劉湘豫，李芳梅

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

跖疣（plantar warts）是發(fā)生在足底的尋常疣，西醫(yī)認(rèn)為其成因為皮膚人乳頭瘤病毒感染，年發(fā)病率為14%［1］，其發(fā)病與外傷、摩擦及個體免疫力有密切關(guān)系［2］，具有傳染性、多發(fā)性、病程長等特點，且活動時會導(dǎo)致疼痛。跖疣屬中醫(yī)學(xué)的“千日瘡”“枯筋箭”等范疇，古代醫(yī)家對跖疣的病因病機、臨床表現(xiàn)、病程、發(fā)病特點都有獨到的認(rèn)識?！锻饪茊⑿费浴按睡徣玺~鱗，生于人手足上……一千日自落”。古人認(rèn)為跖疣的發(fā)病與風(fēng)邪、血燥、血虛、肝火等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)有關(guān)。治療跖疣古今都以外治法為主，《外臺秘要》中以松柏脂、硫磺等涂于患處治療，《太平圣慧方》記載用石灰、炭灰、砒霜等藥物配伍搽于患處治療?，F(xiàn)代治療跖疣的方法多種多樣，包括物理療法、藥膏外涂、中藥足浴、火針、艾灸等。近年來該病的外治療法取得了較大的進(jìn)展?，F(xiàn)筆者將近年來外治法治療跖疣的文獻(xiàn)綜述如下。

1 西醫(yī)外治療法

1.1 光動力療法 光動力療法是利用病灶吸收光敏藥物后，通過激光照射，產(chǎn)生活性氧物質(zhì)，對病灶細(xì)胞有靶向殺傷作用。申琳等［3］用光動力療法治療120例跖疣患者，根據(jù)治療次數(shù)（2～5 次）的不同，分為4 個治療組，每組30人。各組均用無菌凝膠稀釋的20%5-氨基酮戊酸溶液濕敷疣體并封包3 h，后用波長為635 nm的光動力治療儀照射，每1～2 周治療1 次。結(jié)果顯示每組患者疣體均有不同程度消退，隨著治療次數(shù)的增加，復(fù)發(fā)率逐漸降低，5 次治療組的復(fù)發(fā)率降為3.33%，各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。石志堅［4］將100 例跖疣患者隨機分為A、B 兩組各 50 例。A 組予以20%氨基酮戊酸溶液封包后用150 J/cm2能量進(jìn)行光動力治療，每周 1 次，每次 30 min，治療 4 次；B 組則采用34 W 的CO2激光進(jìn)行一次性治療。結(jié)果顯示A 組總有效率為82%，B 組總有效率為100%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 組復(fù)發(fā)率為12%，B 組復(fù)發(fā)率為30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。邱夏敏［5］用光動力聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療61例跖疣患者，治療組23 例予ALA 光敏劑封包后行光動力治療，并聯(lián)合口服轉(zhuǎn)移因子膠囊；對照組38 例予冷凍治療（2～3周治療1 次，最多治療5 次）聯(lián)合口服轉(zhuǎn)移因子膠囊。結(jié)果顯示治療組總有效率為86.96%、復(fù)發(fā)率為20.00%，對照組總有效率為39.47%、復(fù)發(fā)率為46.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。光動力療法具有復(fù)發(fā)率低、效果及耐受性優(yōu)良等特點，但其花費較高，療程較長，而且所用光敏藥物在一些疣體范圍大、角質(zhì)層厚、浸潤較深的病變部位的吸收滲透性欠佳，因此而降低了療效［6］。

1.2 點陣激光療法 鄒松［7］將90 例患者分為治療組與對照組各45 例，對照組僅使用冷凍治療；治療組用CO2點陣激光治療，適時調(diào)整能量，操作完成后進(jìn)行冷凍治療。10 天為1 個療程，兩組均治療3 個療程。結(jié)果對照組總有效率為80.00%，治療組總有效率為95.56%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王玉玲等［8］用點陣激光聯(lián)合派特靈外用治療60 例多發(fā)性跖疣患者，觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上予以派特靈濕敷封包 2 h，每天 2 次，用 5 天停 2 天，使用 8 周；對照組 30例予CO2點陣激光治療（波長10.6 μm，輸出功率1～30 W），每周1 次，治療8 周。結(jié)果顯示觀察組總有效率為90.0%，復(fù)發(fā)率為3.33%；對照組總有效率為46.67%，復(fù)發(fā)率為23.33%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。點陣激光療法在皮膚打出密集有序的微孔，直接作用于真皮組織，使區(qū)域組織內(nèi)的疣體壞死脫落，且表皮損傷較小，雖然時間短見效快，但是仍有一定損傷，且復(fù)發(fā)率較高，一般配合其他療法會更有優(yōu)勢。

1.3 X 線照射療法 李欣等［9］用X 線照射治療跖疣亦獲得較好效果。對60 例跖疣患者，隨機分為對照組、治療組各30 例，兩組在均采用重組人干擾素α-2b軟膏外涂后，治療組使用淺層X線照射，1周治療1次，共治療12 周；對照組使用液氮冷凍療法，每2 周1 次，進(jìn)行12周的治療。結(jié)果表明，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。淺層X 線照射則直接到達(dá)真皮層，抑制細(xì)胞有絲分裂，使其死亡，但X 線照射有一定副作用，適用范圍小，對兒童、孕婦等特殊人群并非首選。

1.4 液氮冷凍療法 液氮冷凍療法是通過極速冷凍，殺滅病灶細(xì)胞，使疣體脫落的治療方法。張瑩等［10］探討了液氮冷凍在皮膚病治療中的應(yīng)用，其中對跖疣治療的療效確切，在收集的21 例跖疣患者中，總有效率達(dá)100%，且治療次數(shù)均不超過2 次。胡沁雨等［11］選取106 名跖疣患者，隨機分為觀察組及對照組各53例，其中對照組使用液氮冷凍治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合咪喹莫特乳膏封包。結(jié)果顯示對照組和觀察組的總有效率分別為77.36%和94.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。潘靈芝等［12］將95 例患者隨機分為兩組，對照組47 例跖疣患者予液氮冷凍治療，2～4周治療1次，共治療4次；觀察組48例先予口服阿維A膠囊，連續(xù)治療4 周，后再進(jìn)行液氮冷凍治療，方法同對照組。結(jié)果顯示對照組總有效率為80.85%，復(fù)發(fā)率為19.15%；觀察組總有效率為97.91%，復(fù)發(fā)率為4.17%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.5 微波療法 微波是一種頻率范圍為300 MHz～300 GHz，波長為1 mm～1 m 的超高頻輻射定向電磁波，微波作用于病灶后，迅速在病變組織中產(chǎn)生熱效應(yīng)，并使病變組織凝固變性。金素敏等［13］報道運用微波治療12 例跖疣患者，治愈率達(dá)100%。宋影等［14］治療80 例跖疣患者，治療組40 例予皮損內(nèi)注射干擾素后行微波治療，對照組40 例采用液氮冷凍治療，結(jié)果顯示治療組治愈率為90.0%，對照組治愈率為62.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。龍朝暉［15］用微波聯(lián)合CO2灼燒治療，將120 例跖疣患者隨機分為3 組：對照1 組40 例單用微波治療，適當(dāng)調(diào)整功率，治療完成后剪去壞死疣體；對照2 組40 例單用CO2激光灼燒治療，適當(dāng)調(diào)整功率；觀察組40 例采用微波聯(lián)合CO2激光治療，先用微波燒去疣體，后用CO2激光燒灼跖疣基底部組織，以上各組均治療8 周后評估療效。結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為97.5%，均顯著高于兩個對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對患者隨訪半年，結(jié)果觀察組復(fù)發(fā)率為2.6%，低于對照1 組（20.2%）及對照2 組（22.6%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥外洗 蹇強等［16］將60例跖疣患者隨機分為兩組，對照組采用六神丸研末兌熱水后封包；治療組采用霍艾洗劑（組成：藿香30 g，艾葉30 g，威靈仙20 g，蒼術(shù) 20 g，烏梅 30 g，黃柏 10 g）浸泡 30 min 后聯(lián)合六神丸粉末封包治療。兩組均每晚1 次，連續(xù)治療4 周。結(jié)果顯示，對照組總有效率為73.33%，治療組總有效率為93.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。李紅兵等［17］將105 例未成年人跖疣患者分為對照組和治療組，其中治療組采用“少兒跖疣浸泡方”加減（組成：制香附15 g，板藍(lán)根15 g，大青葉15 g，紫草15 g，生薏苡仁20 g，木賊草15 g，敗醬草15 g，透骨草15 g，艾葉10 g，紅花5 g，生龍骨15～30 g，生牡蠣15～30 g）水煎后浸泡，每日1～2次，8周為1個療程；對照組采用液氮冷凍療法，每2 周1 次，8 周為1 個療程。治療后對照組愈顯率為60.00%，治療組愈顯率為85.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組復(fù)發(fā)率為29.41%，治療組復(fù)發(fā)率為8.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究指出，跖疣大多數(shù)發(fā)生于12～16 歲［18］，且跖疣的發(fā)病往往與患者免疫力低下有密切關(guān)系。兒童患者耐受力較弱，依從性較差，中藥浸泡在患者耐受度、療效、復(fù)發(fā)率等方面的優(yōu)勢更為明顯。

2.2 火針療法 火針在皮膚科應(yīng)用廣泛，常用于治療跖疣，在固定患足局部消毒后，使用單頭火針燒至通紅后快速刺入疣體透過基底直達(dá)病所，隨即出針，破壞疣體基底部的供養(yǎng)血管，使其壞死脫落，也可以刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)免疫反應(yīng)［19］。黃敏等［20］選取跖疣患者60 例，隨機分為火針組、冷凍組、聯(lián)合組各20 例，每2 周治療1 次（聯(lián)合組用上兩組方法交替治療）。治療完成后根據(jù)疣體消退程度、疼痛耐受程度以及不良反應(yīng)進(jìn)行評價。結(jié)果顯示，火針組、冷凍組、聯(lián)合組的總有效率分別為75%、65%、90%，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在疣體脫落時間上，聯(lián)合組、火針組短于冷凍組（P＜0.05），聯(lián)合組與火針組相比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)疼痛耐受程度進(jìn)行分析，冷凍療法耐受度最好，火針組耐受度最差。甘金林等［21］將63例多發(fā)性跖疣患者隨機分為觀察組32 例，對照組31例，觀察組用火針聯(lián)合重樓解毒酊（組成：重樓、草烏、艾葉、石菖蒲、天然冰片、大蒜等）外搽治療；對照組用冷凍療法。治療4 周后，觀察組總有效率為87.50%，對照組總有效率為67.74%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。魏曉燕等［22］治療60 例跖疣患者，隨機分組，觀察組30 例用火針聯(lián)合去疣方（組成：木賊30 g，香附30 g，板藍(lán)根30 g，山豆根30 g，烏梅15 g，五倍子15 g，白礬15 g）外洗；對照組30 例用液氮冷凍治療。兩組治療1 個月后，總有效率觀察組為96.67%；對照組為83.33%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。半年后復(fù)發(fā)率觀察組為5.56%，對照組為27.27%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 艾灸療法 艾灸是一種歷史悠久的中醫(yī)外治法，具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、瀉熱解毒等功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸可通過多種效應(yīng)起到調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)、抗病毒的作用［23］。李秉寧等［24］研究72 例跖疣患者，其中治療組用自擬中藥方（組成：三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁各20 g，靈磁石、生牡蠣、木賊、香附、板藍(lán)根、大青葉各30 g）水煎后浸濕紗布敷于患處，同時用電磁波治療儀照射，后再予艾灸間接灸疣體，1 天1 次，治療6周；對照組僅使用液氮冷凍治療。結(jié)果表明，兩組治愈率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P＜0.05）。甘金林等［25］選取60 例辨證為寒濕瘀滯的多發(fā)性跖疣患者，分為觀察組及對照組，觀察組用艾條灸皮損處，以溫?zé)岣袨橐?；對照組予冷凍治療。兩組均2 周后復(fù)診評估皮損消退情況、患者疼痛情況，觀察組總有效率為83.33%，對照組總有效率為56.67%，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。朱霄霄［23］選取48 例跖疣患者，分為治療組、對照A組、對照B組各16 例。其中治療組采用艾灸聯(lián)合中藥（組成：金毛狗脊30 g，地膚子30 g，艾葉50 g，百部50 g）熏洗治療；對照A組采用香煙灸聯(lián)合中藥熏洗治療；對照B組采用中藥熏洗治療。三組患者均治療8周。結(jié)果顯示，治療后各組皮損、疼痛積分均有下降，但治療組較兩對照組收效明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治愈率治療組為93.99%，對照A 組為71.43%，對照B 組為62.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中西醫(yī)結(jié)合外治療法

閆小兵等［26］用祛疣方聯(lián)合削切電凝術(shù)治療掌跖疣患者共60例，將患者隨機分為單純削切電凝組與削切電凝術(shù)聯(lián)合祛疣方組，每組30 例。其中，單純削切電凝組用手術(shù)刀去除疣體后，用雙極電凝刀止血后將周邊表皮電灼，每2 周復(fù)查一次，連續(xù)復(fù)查3 個月；削切電凝術(shù)聯(lián)合祛疣方組在上述操作后使用中藥祛疣方（組成：木賊30 g，大青葉30 g，板藍(lán)根30 g，馬齒莧30 g，貫眾15 g，香附20 g，大黃10 g，虎杖10 g，苦參30 g，蛇床子30 g）熱泡手足，治療4 周。結(jié)果顯示，單純削切電凝組總有效率為70.0%，復(fù)發(fā)率為20.0%；削切電凝術(shù)聯(lián)合祛疣方組總有效率為96.7%，復(fù)發(fā)率為3.3%，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孫焱［27］將85 例跖疣患者隨機分成對照組42 例和研究組43 例。對照組在溫水泡足，刮去角質(zhì)后用光動力療法治療，1周1次，共治療3次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上用自制中藥方（組成：大青葉30 g，香附30 g，木賊30 g，板藍(lán)根30 g，山豆根30 g，食鹽20 g）浸泡治療，每日1次，每次30 min，治療30 d。對皮損消退程度進(jìn)行比較，研究組總有效率為93.02%，對照組總有效率為76.19%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后血清轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）水平、血清白細(xì)胞表面分化抗原28（CD28）占比低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后血清γ-干擾素（IFN-γ）水平、血清白細(xì)胞表面分化抗原40（CD40）占比高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3 個月，研究組復(fù)發(fā)0 例，對照組復(fù)發(fā)6 例，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吳盟［28］將60 例跖疣患者隨機分為對照組和治療組各30 例，其中治療組予以中藥方（組成：大青葉、木賊、板藍(lán)根、馬齒莧、靈磁石、珍珠母各30 g，紅花、三棱、莪術(shù)各15 g）聯(lián)合5%咪喹莫特軟膏治療；對照組用溫開水燙洗聯(lián)合5%咪喹莫特軟膏治療。治療8 周后進(jìn)行療效對比，治療組總有效率為93.33%，對照組為80.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。李國勝［29］利用艾灸聯(lián)合干擾素軟膏治療30例跖疣患者，清洗雙足后涂抹干擾素軟膏，后用雀啄灸法灸疣體，以疣體周圍紅潤并稍感疼痛為度，每日1 次，20 d 為1 個療程。結(jié)果顯示利用此法治療跖疣總有效率達(dá)96.7%?，F(xiàn)代醫(yī)家采取中西醫(yī)結(jié)合療法收效良好，可達(dá)到取長補短、提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率的目的。

4 小 結(jié)

綜上所述，外治法是治療跖疣的首選，方法多種多樣，以聯(lián)合應(yīng)用為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段均有其不完美之處，如創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高、有潛在副作用、療程長、價格昂貴等，不同程度影響患者的依從性、治療及預(yù)后。中醫(yī)治療總體不離“清熱疏風(fēng)”“清熱解毒”“軟堅散結(jié)”“活血養(yǎng)血祛瘀”等法則，中藥泡洗、火針、艾灸等行之有效等，優(yōu)勢主要有操作便捷，花費小，復(fù)發(fā)率相對較低等。尋找一種操作方便、無創(chuàng)傷、療程短、復(fù)發(fā)率低的治療方案是治療跖疣的臨床發(fā)展方向。