張慧玲,李志忠
山西師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院, 山西 太原 030031
基于人民對美好生活的需要,黨的十九大提出實施“健康中國”戰(zhàn)略,這意味著黨和國家把人民健康放在了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。然而,公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生,例如2020年以來發(fā)生的新冠肺炎疫情,對人們的身心健康造成了極大威脅。如何降低像新冠肺炎疫情這樣的公共衛(wèi)生事件對社會和人民健康的損害,是需要認真思考的社會問題之一。相較于城市而言,農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后,農(nóng)民缺乏較健康的生活理念及良好公共衛(wèi)生習(xí)慣,農(nóng)村成為公共衛(wèi)生防疫鏈條上的薄弱環(huán)節(jié)。計劃行為理論作為解釋和預(yù)測健康行為的有效理論模型之一,在分析農(nóng)民公共衛(wèi)生習(xí)慣背后的行為意愿與激發(fā)農(nóng)民培養(yǎng)公共衛(wèi)生習(xí)慣的積極性等方面具有良好的解釋和指導(dǎo)作用,故將計劃行為理論納入到農(nóng)民公共衛(wèi)生習(xí)慣研究。
社會各界對于公共衛(wèi)生存在著不同理解與定義,有學(xué)者將公共衛(wèi)生定義為社會為保障群體健康而采取的集體行動[1];有學(xué)者將公共衛(wèi)生理解為通過保障人人健康的環(huán)境來滿足社會的利益[2];有研究者將其定義為組織社會共同努力,改善環(huán)境衛(wèi)生條件,預(yù)防控制傳染病和其他疾病,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式,提供醫(yī)療服務(wù),達到預(yù)防疾病,促進人民身體健康的目的[3]。上述公共衛(wèi)生定義之間既有差異也有共同之處:公共衛(wèi)生立足于提高人民的健康和壽命;對于維護健康所采取的行動是一種集體性的行動并強調(diào)政府等社會組織的作用;公共衛(wèi)生所涵蓋的內(nèi)容豐富,對健康起促進作用的因素均可以作為公共衛(wèi)生的外延。而公共衛(wèi)生習(xí)慣與公共衛(wèi)生既有聯(lián)系也有區(qū)別,公共衛(wèi)生習(xí)慣是公共衛(wèi)生的重要組成部分,均是為促進公眾健康而采取的相應(yīng)措施或行動。二者之間的區(qū)別是:公共衛(wèi)生習(xí)慣是出于疾病預(yù)防及促進健康的目的對群體所做出的行為上的引導(dǎo)和規(guī)范,體現(xiàn)的是一種公共衛(wèi)生道德規(guī)范對個體思想與行為的要求,公共衛(wèi)生則對所涉及的群體有著不同的權(quán)利與責(zé)任劃分。此外,二者因其行為性質(zhì)的不同,行動的內(nèi)容存在著一定的差異。公共衛(wèi)生習(xí)慣涉及與健康相關(guān)的個人生活方式,而公共衛(wèi)生則涉及一切影響健康的因素,公共衛(wèi)生習(xí)慣比公共衛(wèi)生在內(nèi)容上更為具體。因此,農(nóng)民公共衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)一定程度上可視作個體在公共衛(wèi)生生活領(lǐng)域行為慣常的培養(yǎng),是對于人們基于社會在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的期望來影響個人言行舉止的一種社會化過程。
計劃行為理論是美國學(xué)者Ajzen為解決理性行為理論解釋力不足問題而提出的,其核心要素是個體行為意愿。計劃行為理論認為行為意愿是影響個體是否采取某一行為的決定因素。行為意愿的強弱受行為態(tài)度、主觀規(guī)范和感知行為控制三個變量影響。其中,行為態(tài)度是個體對于某一行為所持有的心理傾向;主觀規(guī)范是個人對于重要群體的期望與態(tài)度的迎合程度和社會壓力;感知行為控制是個體采取行為時所需的外部條件與控制資源的能力。計劃行為理論作為解釋個體行為模式轉(zhuǎn)變的重要理論,具有良好的解釋與預(yù)測能力。習(xí)慣被視為一種有特定線索引發(fā)并指向某特定目標的自動化反應(yīng)[4],公共衛(wèi)生習(xí)慣直觀地表現(xiàn)為個人衛(wèi)生行為,個人衛(wèi)生行為是在自由選擇的基礎(chǔ)上形成的,其背后有著相應(yīng)的行為意愿支撐。公共衛(wèi)生習(xí)慣對群體健康具有促進作用,而農(nóng)民公共衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)需要從改掉農(nóng)民不良衛(wèi)生習(xí)慣著手,農(nóng)民的公共衛(wèi)生習(xí)慣涵蓋了飲食起居多個方面[5]。
農(nóng)民的飲食習(xí)慣隨處可見:農(nóng)民日常生活中對剩菜剩飯的處理,較為普遍的做法是留到下一頓吃,然而部分食品在存放過程中會產(chǎn)生亞硝酸鹽和細菌,吃剩菜剩飯在一定意義上會影響身體健康。部分農(nóng)民缺乏膳食營養(yǎng)搭配理念,飲食口味偏重多鹽多油,碳水化合物攝入過多。據(jù)中國營養(yǎng)報告指出:由于居民高脂肪、多鹽、多糖、在外就餐頻率上升等不健康生活方式的普遍存在,中國城鄉(xiāng)各年齡段居民超重肥胖率持續(xù)上升。中國18歲及以上居民男性和女性的平均體重分別為69.6千克和59千克,與2015年發(fā)布結(jié)果相比分別增加3.4千克和1.7千克[6]。大部分農(nóng)民所飲用的水是受到保護的自來水或井水,但也存在部分農(nóng)民飲用未經(jīng)保護的井水,井水沒有得到保護及消毒等處理,水中可能存在大量細菌。另外,有少數(shù)農(nóng)民熱衷于吃野味,野生動物的生存環(huán)境和家禽、家畜生存環(huán)境不同,可能攜帶未知病原體,由于處理過程較為簡單且缺少相關(guān)食品安全檢測,可能會因吃野味而被染病,甚至出現(xiàn)人傳人的嚴重后果。例如2003年的SARS病毒的暴發(fā)便是由于人們食用果子貍引發(fā)的。
在農(nóng)村,農(nóng)民處于熟人社會環(huán)境之中。人們之間交往頻繁,有愛聚集、扎堆的特點,存在紅白喜事聚餐不用公筷等現(xiàn)象,這無疑會增加疫情傳播風(fēng)險。具體來說,在農(nóng)民的行為舉止中,口水行為就應(yīng)引起高度關(guān)注與警覺。口水在農(nóng)民的日常生活中有諸多作用,在從事體力勞動時農(nóng)民會往手上吐唾沫,認為唾液有著保護手掌和增加摩擦力的作用;農(nóng)民在數(shù)錢、打牌或打開一些粘得較緊的東西時會下意識地用手指沾口水;農(nóng)民在受傷時會選擇唾液處理傷口,甚至部分農(nóng)民在發(fā)生矛盾互懟時會通過吐口水來表達仇視厭棄情緒等,另外,部分農(nóng)民由于工作環(huán)境受限和日常勞作艱辛而不注重個人清潔,衣物更換時間間隔較長,衣服上滋生細菌、虱子、跳蚤等。以上行為均存在疾病傳染風(fēng)險。
居住環(huán)境質(zhì)量與人們的健康有著密切的關(guān)系,不良的居住環(huán)境容易滋養(yǎng)細菌。部分貧窮的農(nóng)村地區(qū)或少數(shù)民族依舊保持著人畜雜居的生活習(xí)慣,這樣可能會造成家禽身上的疾病在村民之間傳播;農(nóng)民冬天取暖以燒煤為主,產(chǎn)生的煙煤粉塵和有害氣體對居住環(huán)境和農(nóng)民身體健康有著極大威脅;農(nóng)民處理生活垃圾較為隨意,在公路邊、房前屋后、溝渠中,生活垃圾隨處可見,甚至出現(xiàn)垃圾圍村現(xiàn)象,部分農(nóng)民采取焚燒的方式處理垃圾,雖然這樣的處理方式成本較低,但無疑會對空氣造成污染;農(nóng)民對于生活污水的處理主要是將其倒在門口、道路或池塘中。這樣的生活習(xí)慣不利于營造良好公共衛(wèi)生環(huán)境,且臟亂差的生活環(huán)境又會進一步強化農(nóng)民的不良生活習(xí)慣。
行為態(tài)度是個體對某一目標行為所持有的正面或負面心理傾向,包括內(nèi)生態(tài)度和外生態(tài)度。
內(nèi)生態(tài)度是指個體內(nèi)心對做某件事持有的積極或消極情緒體驗,個體的認知水平與責(zé)任意識是影響內(nèi)生態(tài)度的重要因素。首先,個人對事物的態(tài)度與對事物的認知度相關(guān)。人們對事物了解越全面,對做某件事表現(xiàn)出的意愿便越積極。農(nóng)民對公共衛(wèi)生的認知程度存在著明顯差異,有人將公共衛(wèi)生理解為做好個人衛(wèi)生,有的理解為打針吃藥,有的理解為參加體育鍛煉等??梢钥闯鲛r(nóng)民對公共衛(wèi)生的了解不夠全面。農(nóng)民對公共衛(wèi)生習(xí)慣的認知度亦是如此,對公共衛(wèi)生習(xí)慣了解越深入,農(nóng)民的認可度便會越高;反之,則持消極態(tài)度。其次,個體責(zé)任意識會影響其對事物所持有的態(tài)度。農(nóng)民的公共衛(wèi)生責(zé)任意識不強使其對公共衛(wèi)生習(xí)慣的態(tài)度較為消極。衛(wèi)生責(zé)任需要考慮自己行為給予他人的影響,明白個體健康與他人健康是一種互益互損關(guān)系,當(dāng)雙方均處于健康狀況時,即為互益關(guān)系,反之,有一方處于非健康時,則為互損關(guān)系[7]。這需要每個人都擁有較強的公共衛(wèi)生責(zé)任意識,自覺約束自身行為來規(guī)避疾病傳播的可能性。
外生態(tài)度是個體受到物質(zhì)與精神等因素影響而產(chǎn)生的情緒體驗及心理傾向。其中,個人物質(zhì)需求和人際交往是物質(zhì)、精神因素的重要組成部分。農(nóng)民對公共衛(wèi)生的認知度低一定程度上反映出農(nóng)民的健康需求停留在較為基礎(chǔ)的生存層次,追求更高層次生存需求的動力不足。其次,人具有社會性,每個人都有社交需求。為了保持人際關(guān)系的穩(wěn)定性與持續(xù)性,人們會通過他人的反應(yīng)來對自身行為進行理解與評價。因此,農(nóng)民出于人際關(guān)系因素考量,為維護與他人良好的社交關(guān)系,對于本村村民的一些不衛(wèi)生行為采取聽之任之的態(tài)度,擔(dān)心制止對方的不衛(wèi)生行為會有損對方臉面,最終對自身人際關(guān)系產(chǎn)生不良影響。在內(nèi)外生態(tài)度均趨向消極的情況下,農(nóng)民對培養(yǎng)良好公共衛(wèi)生習(xí)慣的行為意向減弱,動力不足。
主觀規(guī)范是人們選擇某一行為活動時對于他人、組織的期望、禁忌等因素的感知程度與認同水平,一般包含指令性規(guī)范與示范性規(guī)范。
指令性規(guī)范是指外界對于公共衛(wèi)生教育及習(xí)慣的態(tài)度與評價會影響到個體是否采取該行為的認知。其中,對農(nóng)民有影響力的組織和群體是政府和村干部。政府作為公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者,在農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理中存在一定缺位。第一,對于公共衛(wèi)生發(fā)展缺乏長遠性規(guī)劃,存在著重建輕管、重治療輕預(yù)防的現(xiàn)象[8];第二,在公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面,政府集中于醫(yī)療條件、居住環(huán)境等基礎(chǔ)設(shè)施的改善,但對農(nóng)民的健康教育關(guān)注度不夠,缺乏相應(yīng)的健康監(jiān)測和評價指標,使得健康教育、主題培訓(xùn)等活動常流于形式,實際效果欠佳;第三,政府對于農(nóng)民精神健康建設(shè)的關(guān)注度不足,使得農(nóng)民對于衛(wèi)生狀況的改善停留于被動接受外界幫助而沒能產(chǎn)生內(nèi)生動力,村委會對于農(nóng)民健康教育和公共衛(wèi)生素質(zhì)的培養(yǎng)工作落實不到位,相關(guān)干部對農(nóng)民公共衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)存在誤區(qū),認為公共衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)是農(nóng)民自己的事情,村委會沒有責(zé)任和義務(wù)去幫助或監(jiān)督。
示范性規(guī)范則是重要群體對于個體的示范效應(yīng)。其中家庭成員與同輩群體是個體的主要示范與模仿對象。根據(jù)我國第三次農(nóng)業(yè)普查數(shù)據(jù)顯示,高中及以上學(xué)歷占農(nóng)村人口的8.3%,農(nóng)村人口的文化程度以初中居多,占農(nóng)村人口的48.4%[9]。雖然此數(shù)據(jù)為2016年的統(tǒng)計數(shù)據(jù),但當(dāng)時35歲以下的人口僅占農(nóng)村人口19.2%,35歲到54歲之間的人口為47%,農(nóng)村人口以壯年勞動力為主。部分農(nóng)村家庭由于長輩接受的教育程度有限,使得家庭成員對衛(wèi)生教育的重視不夠,且家庭成員有可能會給予個體錯誤的示范,從而養(yǎng)成不良的衛(wèi)生習(xí)慣。此外,同輩群體由于年齡與生活環(huán)境的相似性,使得各方容易相互影響,鄰里的行為習(xí)慣對于個體也有著示范作用,同齡人或鄰里的不衛(wèi)生行為便可能被個體接受或模仿。
感知行為控制是指個體在采取某一行為時所需的物質(zhì)條件與機會,感知行為控制主要通過個體感知采取某一行為的難易程度來影響個體行為意愿的強弱,包括外部行為控制和內(nèi)部行為控制。
外部行為控制是指個體在衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)和踐行過程中可利用的外部資源,當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平與公共衛(wèi)生狀況是影響個體獲取衛(wèi)生資源機會的重要因素。首先,農(nóng)民獲得衛(wèi)生資源的機會受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的制約。部分農(nóng)村地區(qū)無支柱性產(chǎn)業(yè),經(jīng)濟發(fā)展落后,致使大量農(nóng)村青壯年勞動力選擇外出務(wù)工。由于受戶籍等因素限制,一部分農(nóng)民難以享受到工作地區(qū)的醫(yī)療優(yōu)惠政策,便出現(xiàn)有病不醫(yī),無病不防的現(xiàn)象[10]。其次,農(nóng)民的衛(wèi)生習(xí)慣與當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)水平有一定聯(lián)系。部分農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件落后,醫(yī)療資源稀缺,公共衛(wèi)生服務(wù)能力有限,難于滿足農(nóng)民日益增長的健康需求。
內(nèi)部行為控制是指個人實現(xiàn)某一目標行為的自信程度。個人收入與教育程度是影響個體自信心的重要因素。首先,健康保障離不開一定的物質(zhì)基礎(chǔ),事關(guān)健康的衣食用度、運動保健及體檢防護等都需相應(yīng)資金支持。在其他條件相同情況下,個體收入高低與其健康水平呈正相關(guān)。因為收入越高,越有助于個體維持比較健康的生活狀況[11]。根據(jù)國家統(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)顯示,在2015—2020年間,全國人均可支配收入從21 966元增長為32 189元,其衛(wèi)生費用的支出也隨之逐年增加,占總支出的比例從7.6%增加為8.7%[12]。其次,農(nóng)民個體受教育程度影響著衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)。隨著教育程度的提高,個體接受新知識與新事物的意愿與能力不斷加強。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[8],我國農(nóng)村居民的文化程度初中居多,且從事大量體力勞動,這使得公共衛(wèi)生教育活動效果大打折扣,難以發(fā)揮應(yīng)有作用。
農(nóng)民作為公共衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)的參與者和積極踐行者,應(yīng)充分意識到健康生活方式的重要性,有意識地提高自身的公共衛(wèi)生道德素質(zhì),激發(fā)更高健康需求內(nèi)生動力,切實將公共衛(wèi)生理念轉(zhuǎn)化為實際公共衛(wèi)生行為。首先,農(nóng)民應(yīng)積極學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生健康知識。只有形成對公共衛(wèi)生健康的科學(xué)認知,農(nóng)民才有可能了解到公共衛(wèi)生環(huán)境對其身體健康及子孫后代的積極意義,轉(zhuǎn)變對于公共衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)的消極態(tài)度,確立在公共衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)中的目標和方向,進而提高農(nóng)民良好公共衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)效果。其次,提高農(nóng)民的公共衛(wèi)生責(zé)任意識。一是加強公共衛(wèi)生知識學(xué)習(xí),用科學(xué)知識逐步轉(zhuǎn)變以往不健康生活理念,認識到看似純自己的不衛(wèi)生行為也會給周圍人帶來影響,進而培養(yǎng)公共衛(wèi)生責(zé)任意識;二是共同制定公共衛(wèi)生公約,以規(guī)約方式來明確村民之間的權(quán)力和義務(wù),積極履行對自己和他人健康的義務(wù)。例如在面對疫情這樣突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,秉著對自己和他人負責(zé)的態(tài)度,積極配合政府和村委會的防疫工作,勤洗手、戴口罩,保持社交安全距離等。再次,提高農(nóng)民的健康需求層次,農(nóng)民健康需求層次的提高雖離不開一定經(jīng)濟支持和適當(dāng)引導(dǎo),但更重要的是農(nóng)民應(yīng)發(fā)揮自身的能動性,遵守公共衛(wèi)生道德準則,努力改掉自身不良衛(wèi)生習(xí)慣,意識到健康文明的生活方式也是全面小康的重要內(nèi)容;最后,扭轉(zhuǎn)農(nóng)民對于公共衛(wèi)生習(xí)慣的消極思想,努力消除制止他人不衛(wèi)生行為可能影響自身人際關(guān)系、衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)對自己作用不大、沒有必要學(xué)習(xí)健康知識等消極想法,將制止他人不衛(wèi)生行為當(dāng)作是一種對雙方及他人互益的事情,從而為培養(yǎng)良好公共衛(wèi)生習(xí)慣營造積極的學(xué)習(xí)環(huán)境。
在社會化過程中,社會群體的引導(dǎo)和示范無不影響社會中每個人的思想行為。政府與基層管理人員在農(nóng)民公共衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)過程中發(fā)揮著重要作用。政府可以從建立完善的評價監(jiān)督機制和激發(fā)農(nóng)民的個人自覺性入手,做好引導(dǎo)者角色。一方面,對農(nóng)民公共衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)工作應(yīng)給予資金上的支持和政策上的引導(dǎo),建立一支農(nóng)村公共衛(wèi)生監(jiān)督隊伍,建立和完善相關(guān)考核評估機制,切實監(jiān)督農(nóng)村相關(guān)衛(wèi)生單位的懶政惰政行為,定期對地區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展狀況進行評估,樹立先進衛(wèi)生村落和個人衛(wèi)生典范;另一方面,加強對村干部和管理人員培訓(xùn),將農(nóng)民健康狀況作為一項重要考核指標,調(diào)動其對農(nóng)民公共衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)工作的積極性和主動性。在農(nóng)民公共衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)中,發(fā)揮農(nóng)村自治組織的積極作用。農(nóng)村自治組織可以結(jié)合本村文化資源和歷史傳統(tǒng),開展有計劃的集體培訓(xùn)和個人自我學(xué)習(xí)。其中,村干部應(yīng)發(fā)揮帶頭作用,在知識學(xué)習(xí)、約束不衛(wèi)生行為和養(yǎng)成良好的公共衛(wèi)生習(xí)慣等方面率先垂范,帶動農(nóng)民形成講衛(wèi)生、重健康的優(yōu)良風(fēng)氣。另一方面,建立和完善相關(guān)的衛(wèi)生公約,通過拓展宣傳渠道與豐富教育形式的方式提升農(nóng)民整體健康素質(zhì)[13]。最后,努力營造良好學(xué)習(xí)氛圍。鼓勵家庭成員之間和村民之間互相學(xué)習(xí)監(jiān)督,激發(fā)村民學(xué)習(xí)健康知識的積極性,通過衛(wèi)生評比、物質(zhì)獎勵、道德評價等措施有效地將公共衛(wèi)生知識轉(zhuǎn)化為切實的公共衛(wèi)生行為,進而培養(yǎng)成良好公共衛(wèi)生習(xí)慣。
首先,大力振興農(nóng)村經(jīng)濟,增加農(nóng)民收入。鄉(xiāng)村特別是經(jīng)濟落后地區(qū)需要在經(jīng)濟建設(shè)上下功夫,充分運用資本、技術(shù)、人才等要素推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。例如因地制宜,發(fā)掘本地區(qū)的資源,包括紅色文化資源、自然風(fēng)光及特色種植業(yè)等,發(fā)展鄉(xiāng)村旅游、農(nóng)家樂等特色服務(wù)業(yè),切實增加農(nóng)民的收入。其次,積極開展公共衛(wèi)生健康教育,加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的人力投入。完善相關(guān)健康教育機構(gòu),鼓勵學(xué)校、咨詢中心與鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生教育宣傳,定期在農(nóng)村地區(qū)開展以公共衛(wèi)生教育為主題的公益活動,讓農(nóng)民掌握公共衛(wèi)生的相關(guān)知識及預(yù)防保健技能。最后,加強對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的財政支持力度。從硬件和軟件兩個方面逐漸提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平,給予村民更多獲得公共衛(wèi)生服務(wù)機會,有效提高農(nóng)民健康素質(zhì)。
總之,農(nóng)民健康的體魄與積極向上的精神風(fēng)貌,是鄉(xiāng)村高質(zhì)量振興的重要體現(xiàn)。保障人民健康,始終是我們黨在新形勢下的一項重要任務(wù)。尤其在疫情防控背景下,需通過多方努力,為農(nóng)民構(gòu)筑起堅實的健康堡壘,唯此“健康中國”戰(zhàn)略才能有效實施。
利益沖突無