文/本刊記者 黃柳

各家醫(yī)院感控部門均已大幅或小幅擴(kuò)編，伴隨疫情防控常態(tài)化，擴(kuò)編或成為醫(yī)院院感從行政化全面走向?qū)W科化的最佳契機(jī)。

醫(yī)院感染管理部門作為職能部門，成為受疫情影響擴(kuò)編、人員擴(kuò)充最為明顯的科室之一。在防疫抗疫人力與物資投入讓醫(yī)院運(yùn)營(yíng)十分吃緊的狀態(tài)下，感控部門的擴(kuò)容是權(quán)宜之計(jì)，還是將成為感控專業(yè)做強(qiáng)做大的新起點(diǎn)？或許在不同的醫(yī)院會(huì)有不同的走向與結(jié)局，但在新政發(fā)布1年有余、各家醫(yī)院探索實(shí)踐可初步總結(jié)之際，梳理大家的思路與想法對(duì)未來具有一定的指導(dǎo)意義。

2021年8月，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組制定印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》，《通知》總體要求指向合理配備感控人員，“根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別類別以及是否為定點(diǎn)救治醫(yī)院，配備專職和兼職人員，原則上按照每150～200張實(shí)際使用病床（含口腔綜合治療臺(tái)，下同）配備1名專職感控人員?！睂?duì)于新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，《通知》則要求感控人員配備數(shù)量應(yīng)當(dāng)保持在非定點(diǎn)醫(yī)院的1.5～2倍，相當(dāng)于100張床要配1名專職感控人員。

常態(tài)化疫情防控中，院感是“底線思維”的重要體現(xiàn)與重要工作環(huán)節(jié)，專職的感控人員確實(shí)保障了醫(yī)院同時(shí)開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)、“多線作戰(zhàn)”的能力。

有醫(yī)院院感專職隊(duì)伍數(shù)倍擴(kuò)充

“我們醫(yī)院原本只有4名院感的專職人員，在醫(yī)院的院感專業(yè)委員會(huì)指導(dǎo)下帶領(lǐng)各科室兼職的院感專員協(xié)同工作。2020年初新冠肺炎疫情拉響警報(bào)后，醫(yī)院職能科室全部動(dòng)員加入了除救治、會(huì)診之后的多個(gè)工作小組，院感的力量應(yīng)該是不薄弱的。”大連一家三甲醫(yī)院，也是市級(jí)的新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副院長(zhǎng)告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者，去年8月的《通知》發(fā)布后，醫(yī)院按文件要求，將院感專職人員配齊至14名，“少1名都不行，衛(wèi)生行政部門對(duì)此展開專項(xiàng)監(jiān)督，有時(shí)挑下班的時(shí)間突擊來院檢查，到感控科辦公室，看工位，是不是都有電腦、水杯、筆記本……確有足夠人員，確實(shí)在專職開展工作。”

如是“硬核”的監(jiān)督檢查也在全國(guó)其他區(qū)域展開……“沒辦法，我們還在市內(nèi)有地理位置并不鄰近的4個(gè)院區(qū)，作為定點(diǎn)或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，每個(gè)院區(qū)的人員配備都有響應(yīng)要求，這給醫(yī)院人力資源的投入確實(shí)構(gòu)成了較大壓力?！蔽挥谡憬车厥械囊患掖笮腿揍t(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)如是向記者感慨。

位于浙北的另一家地市級(jí)城市嘉興，第一醫(yī)院院長(zhǎng)姚明告訴記者，按照國(guó)家政策要求，醫(yī)院感控部門在2020—2021年進(jìn)行了適度擴(kuò)容，增加人員的同時(shí)合并了公共衛(wèi)生科和健康宣教科，專職人員達(dá)到了20多名，由于醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)該市公共衛(wèi)生臨床中心的建設(shè)與運(yùn)行職責(zé)，“大家任務(wù)非常重，也展現(xiàn)出高效有力的擔(dān)當(dāng)！”

大感控部正為醫(yī)院“多線作戰(zhàn)”賦能

專職人員突然多出10多名，一支更壯大的隊(duì)伍就應(yīng)該有更強(qiáng)的力量發(fā)揮，這也意味著感控的隊(duì)伍勢(shì)必要重新排兵布陣。

曾經(jīng)有醫(yī)院管理專家表示，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理思路中，大多數(shù)職能部門都是“只花錢不賺錢”的管理部門，畢竟醫(yī)院還是要面對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)保付費(fèi)等各方面的現(xiàn)實(shí)問題。

“可能有的醫(yī)院會(huì)考慮疫情緩解之后再適當(dāng)分流人員或者重新安排，但我們?cè)谶^去一年的實(shí)踐探索，尤其是多次局部疫情來襲的應(yīng)對(duì)中，確實(shí)讓這支較大規(guī)模的專職感控團(tuán)隊(duì)發(fā)揮出以前大家感受不到的效力，不僅僅是院領(lǐng)導(dǎo)層面，各臨床科室、職能科室也都有了切身感受?！贝筮B這家醫(yī)院副院長(zhǎng)坦言，常態(tài)化疫情防控中，院感是“底線思維”的重要體現(xiàn)與重要工作環(huán)節(jié)，專職的感控人員確實(shí)保障了醫(yī)院同時(shí)開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)、“多線作戰(zhàn)”的能力。

他繼而介紹，目前感控科室除主任以外的專職人員均劃片分工成為醫(yī)院不同診區(qū)、病區(qū)的感控責(zé)任人，“管天、管地、管空氣”，病區(qū)的任何調(diào)整，醫(yī)患在病區(qū)內(nèi)的步線、工作流程設(shè)置、垃圾處理、空調(diào)、通風(fēng)……這些工作，感控專職人員要主動(dòng)布置，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)予以杜絕，病區(qū)也不時(shí)向?qū)?yīng)的感控科負(fù)責(zé)人反饋實(shí)際問題，尋求答疑解惑或者協(xié)調(diào)幫助，“很多的工作，包括新設(shè)備的安裝，病區(qū)的床位調(diào)整，感控人員現(xiàn)在是具有‘一票否決’權(quán)，可謂身負(fù)重責(zé)?！?/p>

記者9月底到訪北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，跟隨感控處處長(zhǎng)李琪走進(jìn)住院樓乘坐電梯，僅僅幾分鐘時(shí)間，偶遇的護(hù)士長(zhǎng)一看見她，就忙不迭開始反饋窗戶通風(fēng)的問題，而總務(wù)處通知開會(huì)的電話則不時(shí)打過來……李琪告訴記者，“今天的會(huì)議涉及一個(gè)多部門的協(xié)商決策，我們感控處必須參加?！?/p>

首鋼醫(yī)院感控小幅擴(kuò)充但目標(biāo)宏大

首鋼醫(yī)院感控團(tuán)隊(duì)自2020年以來，專職人員從3位增加到目前的8位，其中正高職稱1人（為醫(yī)院ICU原副主任）、副高職稱2人、中級(jí)職稱3人；包括主任醫(yī)師1人，公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)1人。人員構(gòu)成方面，達(dá)到去年新政要求的“醫(yī)師占比不低于30%，護(hù)士占比不高于40%，其他人員占比不高于30%”。

確保醫(yī)院院感專業(yè)委員會(huì)、感控處、各科室兼職的院感專員在不同層面的職責(zé)發(fā)揮，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)關(guān)振鵬表示，感控專業(yè)是醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化中，出于確保醫(yī)療質(zhì)量與安全“底線思維”的重要工作內(nèi)容。他介紹，從不同的面向，醫(yī)院面對(duì)患者群體加強(qiáng)感染疾病科（負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)熱門診等）的建設(shè)，面向院內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了職能部門感控處的人員擴(kuò)容、專業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，目標(biāo)都是在疫情防控形勢(shì)下夯實(shí)醫(yī)療安全的堡壘，確?！岸嗑€”作戰(zhàn)平穩(wěn)順利。

他特別談道，對(duì)于新冠肺炎疫情防控工作，相較平時(shí)更是要求有一支專業(yè)與技術(shù)快速結(jié)合的團(tuán)隊(duì)形成統(tǒng)一戰(zhàn)線，才能打好這一長(zhǎng)期而艱巨的抗擊新冠肺炎之戰(zhàn)。實(shí)踐證明，3年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種臨床醫(yī)護(hù)按照規(guī)范要求抓實(shí)施、重落實(shí)，院感專職人員應(yīng)用科學(xué)管理方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)與預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定計(jì)劃、追蹤評(píng)價(jià)，有效結(jié)合起來使得新冠肺炎疫情在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理中無懈可擊。

臨床科室對(duì)于院內(nèi)感染的預(yù)防與控制工作需要依賴醫(yī)院感控專職人員的專業(yè)指導(dǎo)。

實(shí)實(shí)在在將感控作為一門專業(yè)，從行政事務(wù)工作層面升級(jí)，關(guān)振鵬表示，基于“人人都是感控工作的執(zhí)行者”的思路，感控專職人員、感控處的作用在于做好專業(yè)引領(lǐng)，這也是首鋼醫(yī)院對(duì)于感控工作的心得與方向部署。

在疫情期間，這樣的趨勢(shì)與導(dǎo)向已趨于明顯。他表示，在醫(yī)院感染培訓(xùn)方面，醫(yī)院致力于改變過去臨床醫(yī)務(wù)人員的被動(dòng)形勢(shì)，讓臨床醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與院感防控工作，從臨床醫(yī)護(hù)的角度觀察院感防控工作薄弱環(huán)節(jié)，從而讓臨床醫(yī)護(hù)真正地參與到院感防控工作中來；進(jìn)行不同臨床科室的院感專項(xiàng)分析，與臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行有針對(duì)性的交流反饋，優(yōu)化改進(jìn)。而院感處則發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，搭建學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，如開展多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)、多部門聯(lián)合查房進(jìn)行病例分析和討論，有效發(fā)現(xiàn)和解決臨床科室的感控盲點(diǎn)和問題。

李琪表示，感控處的工作需要依托于臨床科室的大力支持和配合，臨床科室對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制工作則要依賴醫(yī)院感控專職人員的專業(yè)指導(dǎo)，高效的感控工作一定是依托這種“人人都是感控者”的思想建立起來的工作模式，當(dāng)疫情來臨時(shí)，會(huì)使臨床醫(yī)護(hù)人員和職能科室專職人員能夠快速地不謀而合、目標(biāo)一致地形成作戰(zhàn)部隊(duì)。而出于專業(yè)化發(fā)展的考慮，醫(yī)院感控處還預(yù)留了1個(gè)編制，計(jì)劃招收對(duì)口專業(yè)碩士以上學(xué)歷的畢業(yè)生。

在醫(yī)院定期開展疫情防控演練中，院感防控部門的牽頭作用十分明顯。

構(gòu)筑平急結(jié)合的感控工作體系的思考

“平疫轉(zhuǎn)換、平急結(jié)合”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性已不言而喻，而在每家機(jī)構(gòu)內(nèi)，一支上規(guī)模的感控人員隊(duì)伍，通過在“非常”時(shí)期的轉(zhuǎn)型發(fā)展，無疑能為這八個(gè)字增添更加豐富與充實(shí)的內(nèi)涵，助力醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

2021年8月下發(fā)的《通知》中，對(duì)感控人員的配備要求“專職感控人員主要配備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理部門，全職從事全院的感控日常管理和業(yè)務(wù)工作，不承擔(dān)其他與感控?zé)o關(guān)的工作……有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可在新生兒科、血液透析、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室配備專職感控人員”。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院潘習(xí)龍就表示，新生兒科等《通知》中明確的重點(diǎn)科室，就是醫(yī)院日常院感防控的重點(diǎn)區(qū)域，在專職人員增加的情況下做好這幾大科室的院感管理系統(tǒng)工作，這無疑能助力醫(yī)院整體院感工作的鞏固與提升。

海恩法則告訴我們，每一次嚴(yán)重事故的背后，都必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起安全隱患。在重點(diǎn)科室重點(diǎn)布局感控力量，意義長(zhǎng)遠(yuǎn)。

促進(jìn)感控朝向?qū)I(yè)化的方向發(fā)展，《通知》文件提出，“鼓勵(lì)由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并專職從事5年以上院內(nèi)感染防控工作的人員，擔(dān)任感控管理部門主要負(fù)責(zé)人?！笨紤]到現(xiàn)實(shí)中院感專職人員的多專業(yè)構(gòu)成，文件對(duì)他們職稱晉升、績(jī)效分配等予以周全部署。

“院感專職人員來自不同專業(yè)，其實(shí)對(duì)實(shí)際開展工作是有利的，大家更能了解院內(nèi)不同專業(yè)人員的實(shí)際工作特點(diǎn)，可能存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)?！痹侯I(lǐng)導(dǎo)對(duì)于感控的專業(yè)化發(fā)展同樣信心十足，姚明就表示，嘉興市第一醫(yī)院感控科現(xiàn)在在醫(yī)院微生物管理方面就與檢驗(yàn)科、胃鏡室等協(xié)同管理，做得越來越好，“在市公共衛(wèi)生臨床中心的建設(shè)中也擔(dān)負(fù)起重任與大任！”

關(guān)振鵬在采訪中在對(duì)感控專業(yè)化發(fā)展表達(dá)期待的同時(shí)則強(qiáng)調(diào)，新冠肺炎疫情防控仍然處于關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是疫情防控的第一道防線，又是疫情防控的主要戰(zhàn)場(chǎng)。因此，構(gòu)建“平戰(zhàn)結(jié)合”的新冠肺炎醫(yī)院感染防控體系至關(guān)重要，首鋼醫(yī)院將從如下幾方面展開工作：

一是完善醫(yī)療服務(wù)的疫情防控設(shè)施建設(shè)，考慮“平戰(zhàn)結(jié)合”的防控要求，健全發(fā)熱門診的診療工作和管理制度；建立完善應(yīng)急預(yù)案，定期開展疫情防控演練。

二是注重專業(yè)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)感控專業(yè)人才（專兼職人員）培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)科活力。推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無縫銜接的工作機(jī)制，培養(yǎng)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療復(fù)合型的人才。

三是提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院“醫(yī)防融合”的全程健康管理服務(wù)模式。推進(jìn)五個(gè)融合：人員隊(duì)伍融合、服務(wù)融合、管理融合、信息融合、考核融合的發(fā)展，真正做到醫(yī)療服務(wù)體系向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。

四是大力開展臨床和專兼職人員應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)和應(yīng)急演練，完善傳染病監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制，提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急處置能力。

五是建立信息化疫情防控系統(tǒng)。結(jié)合此次疫情，建立高效的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息上下聯(lián)通機(jī)制和信息化管理，為快速、及時(shí)、有效地協(xié)同開展傳染病疫情控制工作奠定基礎(chǔ)。

他總結(jié)，新冠肺炎疫情暴發(fā)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高的要求與挑戰(zhàn)，當(dāng)然也對(duì)今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、院感防控以及整體質(zhì)量與安全體系建設(shè)帶來了更多發(fā)展機(jī)遇與提升契機(jī)。