周榮軍 蒙曉宇 資海榮

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維持和促進(jìn)自身健康的能力[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)，人們對(duì)美好生活的期望顯著提升，對(duì)健康要求比以往要大幅提高，居民健康素養(yǎng)的提高可以有效地提高居民的慢性病預(yù)防、醫(yī)療急救、科學(xué)用藥等方面的能力，逐漸成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的一個(gè)重要領(lǐng)域[2]。本文從國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生視角下的健康素養(yǎng)研究進(jìn)行闡述，為今后居民健康素養(yǎng)的提升研究提供一定的參考。

1 健康素養(yǎng)概念的提出

美國(guó)學(xué)者于1974年首次在《Health education as social policy》一文中提出健康素養(yǎng)這一概念，并于1990年發(fā)表了第一篇關(guān)于健康素養(yǎng)的文章[3]。我國(guó)健康素養(yǎng)研究起步較晚，2005年郭欣和王克安認(rèn)為西方國(guó)家提出的Health Literacy可以翻譯為中文的健康文化程度，但Health Literacy還包含后天培養(yǎng)和穩(wěn)定下來(lái)的內(nèi)在實(shí)用技能的意思，同時(shí)它還包含可以對(duì)個(gè)人一生素質(zhì)的高低產(chǎn)生影響，最后被定義為健康素養(yǎng)[4]。

2 健康素養(yǎng)的發(fā)展

健康素養(yǎng)這一詞匯于2007年出現(xiàn)在《國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報(bào)告》中[5]，《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》又于2008年由原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布，即現(xiàn)今廣泛使用的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》[5]，這成為世界上界定公民素養(yǎng)的第一份政府性質(zhì)的文件，我國(guó)的研究者便開始增強(qiáng)了對(duì)健康素養(yǎng)的關(guān)注和研究。在2012年發(fā)布的《國(guó)家基本公共服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[6]就明確的把居民健康素養(yǎng)這個(gè)指標(biāo)列入其中，表明居民健康素養(yǎng)成為了考核評(píng)估國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及衡量人民健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)。原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2014年4月發(fā)布了《全面健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014—2010）》[7]，2014年6月原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)又聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》[7]，一并納入了《規(guī)劃》。隨后國(guó)家有關(guān)部門又組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專家在《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能（試行）》[7]中提出精神健康、健康信息獲取等等相關(guān)的內(nèi)容，發(fā)布在《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能（2015年版）》[7]。國(guó)務(wù)院在2016年把要提高我國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平納入了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[8]，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2019年下發(fā)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中也明文確定了我國(guó)城鄉(xiāng)人群2022年和2030年要達(dá)到的目標(biāo)，即2022年要達(dá)到22%及以上、2030年要達(dá)到30%及以上[9]。2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)2019—2020年試考核實(shí)施方案》[10]，健康素養(yǎng)成為其中的一個(gè)考核指標(biāo)。

3 健康素養(yǎng)的研究視角

健康素養(yǎng)的研究視角是從美國(guó)的醫(yī)療環(huán)境下關(guān)注低健康素養(yǎng)的人群和成年人學(xué)習(xí)的社區(qū)發(fā)展模型而來(lái)。Nutbeam[11]在《健康素養(yǎng)概念的演變》中提出，健康素養(yǎng)的兩個(gè)視角分別為臨床視角和公共衛(wèi)生視角。國(guó)外學(xué)者和機(jī)構(gòu)基本上是從臨床研究的角度對(duì)健康素養(yǎng)開展研究，Williams等[12]評(píng)估了患有不同疾病的人群，比如對(duì)糖尿病人群及高血壓人群，按照其健康素養(yǎng)水平的高低進(jìn)行分析，了解了患有相應(yīng)疾病的患者對(duì)他們各自所患疾病健康知識(shí)的知曉情況，分析了患者的不同健康素養(yǎng)水平與其對(duì)疾病治療相關(guān)知識(shí)知曉度之間的關(guān)系；Hohn[13]對(duì)低收入患者進(jìn)行追蹤隨訪研究顯示，在經(jīng)過(guò)醫(yī)療救治后患者的疾病情況得到改善，同時(shí)去除了與研究有關(guān)的混雜因素之后，發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)水平不高的患者比高健康素養(yǎng)水平患者的住院率高1倍。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)健康素養(yǎng)的研究大多是公共衛(wèi)生視角的方向進(jìn)行研究，由中國(guó)健康教育中心再參考國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有相關(guān)研究，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)健康教育相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜叶啻握撟C后研制的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》被使用的最為普遍[14]，其調(diào)查對(duì)象為15～69歲的人群，將問(wèn)卷題目進(jìn)行維度劃分，并賦予相應(yīng)的分值，如果被調(diào)查對(duì)象在回答了所有題目之后，其正確率達(dá)到80%以上，則認(rèn)為該調(diào)查對(duì)象具備了健康素養(yǎng)，在具備了健康素養(yǎng)的人群中，將健康素養(yǎng)進(jìn)而又細(xì)分為3個(gè)方面的健康維度和6類健康問(wèn)題維度，3個(gè)方面的健康維度分別是基本知識(shí)和理念維度、健康生活方式和行為維度、基本技能維度，6類健康問(wèn)題維度分別是慢性病防治維度、基本醫(yī)療維度、健康信息維度、傳染病防治維度、科學(xué)健康觀維度、安全與急救維度。比如李英華等[15]對(duì)全國(guó)102 985人開展調(diào)查顯示中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平較低，其中3個(gè)方面的健康維度中健康生活方式和行為維度的素養(yǎng)水平最低,相較于農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平，城市居民的健康素養(yǎng)水平呈上升態(tài)勢(shì)。一些學(xué)者也從公共衛(wèi)生視角研究特殊人群健康素養(yǎng)，其對(duì)開展有針對(duì)性的健康宣教活動(dòng)同樣具有重要的指導(dǎo)意義。李莉等[16]調(diào)查顯示，雖然育齡婦女的健康素養(yǎng)水平要比全國(guó)居民平均水平高，依然是與李英華等人的研究一樣，育齡婦女在3個(gè)方面健康維度中其健康生活方式和行為的水平還是很低；城市小學(xué)教師健康素養(yǎng)達(dá)到了58.00%的高水平，在健康促進(jìn)學(xué)校任教和有班主任職務(wù)的教師，健康素養(yǎng)水平均較高；在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)水平為30.46%，健康知識(shí)的了解程度比健康行為和健康技能的運(yùn)用或掌握程度高，但是他們的慢性病防治健康素養(yǎng)水平最低，提示這部分人群的健康素養(yǎng)可以通過(guò)各種專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、績(jī)效評(píng)估、專業(yè)領(lǐng)域的倡導(dǎo)、學(xué)歷深造進(jìn)修等各方面的措施來(lái)提升各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者的健康素養(yǎng)水平。董澤松等[17]對(duì)留守兒童健康素養(yǎng)研究顯示，其健康素養(yǎng)水平為7.90%，不具備健康素養(yǎng)留守兒童意外傷害發(fā)生率要高于具備健康素養(yǎng)留守兒童的意外傷害發(fā)生率，提示提高留守兒童健康素養(yǎng)水平有助于降低其意外傷害的發(fā)生。

4 研究現(xiàn)狀

從現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)健康素養(yǎng)研究來(lái)看，大多是從不同地域、不同人群、干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)及對(duì)健康素養(yǎng)可產(chǎn)生影響的層面等進(jìn)行研究，而對(duì)健康素養(yǎng)的理論研究卻是罕見。2008年姚宏文等[18]就對(duì)全國(guó)15～69歲的常住居民健康素養(yǎng)進(jìn)行了調(diào)查，最終得出6.48%的結(jié)果，揭示城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平還是處于非常低的水平。中央補(bǔ)助地方財(cái)政項(xiàng)目—“健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目”于2012年獲得國(guó)家財(cái)政立項(xiàng)。2012—2020年我國(guó)居民健康素養(yǎng)平均水平從8.80%[19]上升至23.15%[20]，8年間提高了14.35個(gè)百分點(diǎn)。不同地域、不同省份的學(xué)者也開展了各自地域的健康素養(yǎng)研究。比如北京2012年的居民健康素養(yǎng)研究顯示為24.7%，到2020年北京居民的健康素養(yǎng)水平上升至36.4%[21]，提高了11.7個(gè)百分點(diǎn)。西部地區(qū)近年來(lái)越來(lái)越重視健康素養(yǎng)工作，也取得了較好的成績(jī)，比如廣西壯族自治區(qū)2017年將健康素養(yǎng)納入“健康廣西建設(shè)”和“健康廣西2030規(guī)劃”，2018年由只在12個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)的縣區(qū)開展健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)擴(kuò)大為在全區(qū)所有縣區(qū)均開展健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，2019年將健康素養(yǎng)指標(biāo)納入各市績(jī)效考核，進(jìn)一步加大了提高居民健康素養(yǎng)的力度。梁紹伶等[22]對(duì)廣西15～69歲常住居民健康素養(yǎng)研究顯示，2012年居民健康素養(yǎng)水平為5.41%，2018年則上升至10.9%；云南省15～69歲常住居民健康素養(yǎng)水平也由2012年的5.2%提高至2019年的16.49%[23]。對(duì)居民健康素養(yǎng)水平進(jìn)行研究，目的就是要改善居民的健康水平，使居民少生病或晚生病，減少傷殘率，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，進(jìn)而提高人們的幸福指數(shù)，而有效的干預(yù)措施對(duì)迅速提高居民健康素養(yǎng)水平具有非常好的效果。吳亞瓊等[24]采取《健康素養(yǎng)66條》和主要慢性病的防治對(duì)西安市農(nóng)村居民慢性病防治素養(yǎng)進(jìn)行為期1年的干預(yù)，慢性病防治素養(yǎng)水平由4.91%提高至12.08%，使用健康促進(jìn)管理模式對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行了健康管理，顯示干預(yù)對(duì)象中高年齡組人群的健康素養(yǎng)取得了顯著改善。評(píng)估工具在健康素養(yǎng)的研究中是不可或缺的，國(guó)內(nèi)學(xué)者也開發(fā)了其他方面的評(píng)估工具，主要是針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病預(yù)防和母嬰健康素養(yǎng)方面，比如《基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的居民健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究》《北京市居民傳染病健康素養(yǎng)指標(biāo)體系研究》等，但是從醫(yī)療衛(wèi)生健康素養(yǎng)開展的研究還很少見，相關(guān)的評(píng)估工具更是有待開發(fā)。

5 影響因素

國(guó)內(nèi)對(duì)居民健康素養(yǎng)的影響因素的研究大多是從研究對(duì)象文化程度的高低、不同的年齡段、不同性別及經(jīng)濟(jì)收入水平等方面進(jìn)行分析。

5.1 文化程度

文化程度體現(xiàn)的是居民判斷和接受健康相關(guān)信息能力的一個(gè)主要影響因素，其原因可能是學(xué)歷高、讀書多的居民通常在閱讀和獲取改善自身健康有關(guān)的訊息的能力、渠道、愿望和擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等方面要比文化程度低的居民更高有一定關(guān)系。文化程度的提高被普遍認(rèn)為是提高人們素養(yǎng)水平的重要手段，健康素養(yǎng)水平的高低與其受教育程度呈正相關(guān)性。這與張平和廖艷芳等[25-26]學(xué)者調(diào)查一致。因此，提高我國(guó)居民的文化程度水平，對(duì)提高人們的健康素養(yǎng)水平這一衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要指標(biāo)具有非凡作用。

5.2 年齡

人口學(xué)特征主要通過(guò)影響個(gè)體的健康素養(yǎng)來(lái)影響其健康狀況。胡曉云[27]的研究顯示，在人口學(xué)特征中對(duì)健康的影響排第一位的就是年齡。年齡對(duì)健康的影響有直接性的和間接性的，其直接影響主要是：隨著居民年齡的越來(lái)越大，身體機(jī)能相應(yīng)的就會(huì)衰退，進(jìn)而導(dǎo)致健康狀況的逐步惡化,出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的機(jī)率也會(huì)隨年齡的增高而升高。間接影響主要體現(xiàn)在：年齡大的調(diào)查對(duì)象，他們的健康素養(yǎng)低下，就會(huì)導(dǎo)致其健康狀況較差，年齡越大的調(diào)查對(duì)象對(duì)科學(xué)健康觀念、科學(xué)健康素質(zhì)的認(rèn)識(shí)、理解、接受和掌握等方面的能力就越低。

5.3 性別

姚宏文等[18]研究顯示女性健康素養(yǎng)要高于男性,這可能是因?yàn)榕浴绕涫悄赣H，可能在情緒體驗(yàn)和人際交往維度上要優(yōu)于男性，也有可能是女性擁有較多積極、健康的情緒，生活滿意度和幸福指數(shù)較高，并且比較適應(yīng)當(dāng)前的生活狀況，對(duì)其他家庭成員的情緒比較敏感，能夠給人以情感支持，在輕松展現(xiàn)自己的同時(shí)也會(huì)通過(guò)各種途徑獲取健康有關(guān)的訊息來(lái)提高家庭成員的健康水平。在特殊的醫(yī)務(wù)人員群體中，也是女性健康素養(yǎng)高于男性。雖然這種性別差異的原因目前還沒(méi)有明確的答案，可能既有生理上的原因也有社會(huì)環(huán)境的原因。

5.4 經(jīng)濟(jì)收入

聶玲等[28]研究顯示，人均月收入5 000元及以上的北京市餐飲從業(yè)人員的健康素養(yǎng)水平較5 000元以下的人群要高,家庭年收入在10萬(wàn)～20萬(wàn)及以上的人群的健康素養(yǎng)水平比家庭年收入在10萬(wàn)～20萬(wàn)以下的人群高。這可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入高者對(duì)自身健康要求更高，并且能夠?yàn)榻】迪嚓P(guān)的費(fèi)用付出更高的代價(jià)有關(guān)。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)收入高者能從一些付費(fèi)的渠道獲取更多的健康知識(shí)。

6 國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生視角下健康素養(yǎng)研究展望

提升居民健康素養(yǎng)水平的最終的目的就是要使居民具備獲取、掌握、同時(shí)要運(yùn)用所掌握的健康信息及服務(wù)，做出正確的健康決策的能力，這對(duì)于完成“健康中國(guó)2030”規(guī)劃中設(shè)定的目標(biāo)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。健康素養(yǎng)的概念引入我國(guó)的時(shí)間不長(zhǎng)，還未能形成成熟的理論體系，多是參考了國(guó)外的資料。近幾年我國(guó)健康素養(yǎng)研究在公共衛(wèi)生視角下從國(guó)家層面到地區(qū)層面均開展了大量的研究工作，大多數(shù)都是健康素養(yǎng)的橫斷面研究，雖然對(duì)提升居民健康素養(yǎng)、制定有針對(duì)性的干預(yù)健康政策提供了一定的參考依據(jù)，但依然還有很多值得改進(jìn)的方面。首先是調(diào)查測(cè)評(píng)工具單一，各地使用的調(diào)查測(cè)評(píng)工具雖然是國(guó)家統(tǒng)一的測(cè)評(píng)工具，在進(jìn)行橫向比較時(shí)具有一定的可比性，但當(dāng)使用在不同地區(qū)、不同人群的調(diào)查中時(shí)，其有效性和實(shí)效性是否適合，還需時(shí)間檢驗(yàn)，因此要進(jìn)一步拓展調(diào)查測(cè)評(píng)工具的研究。其次是研究影響健康素養(yǎng)的相關(guān)因素還不夠深入，經(jīng)過(guò)近幾年國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)健康素養(yǎng)影響因素的研究雖然已達(dá)成了一定的共識(shí)，比如經(jīng)濟(jì)收入水平、文化程度和年齡都是健康素養(yǎng)的主要影響因素，但要想從這幾個(gè)方面在短時(shí)間內(nèi)提高人們的健康素養(yǎng)卻很難辦到，因此要更加深入的挖掘研究發(fā)現(xiàn)更精準(zhǔn)的更易提升健康素養(yǎng)的影響因素。再次是把健康素養(yǎng)研究對(duì)象的范圍進(jìn)行擴(kuò)展，不能僅停留在15～69歲常住居民的研究，也要對(duì)老年男性、青年人、女性、少數(shù)民族、農(nóng)民工、流動(dòng)人口等弱勢(shì)人群的強(qiáng)化研究。最后要加強(qiáng)公共衛(wèi)生視角健康素養(yǎng)公共衛(wèi)生政策研究，比如完善健康教育體系建設(shè)、專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)、健康知識(shí)傳播可及性等方面的研究。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生視角下健康素養(yǎng)研究取得了一定的成果，但依然還有進(jìn)一步深入研究的必要性，為政府決策管理者提供更加科學(xué)有效的參考依據(jù)，進(jìn)而提高人們的健康素養(yǎng)，促進(jìn)全民健康這一偉大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。