武婷婷,雒成林,謝夢琳,何 方,何鵬慶,曹 熙,梁 雪,李長靈

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

厥頭痛為臟腑氣機(jī)上逆所導(dǎo)致的頭痛,最早記載于《靈樞·厥病》?？鬃钪委燁^痛的記載最早見于《針灸甲乙經(jīng)·大寒內(nèi)薄骨髓陽逆發(fā)頭痛》,書中記載:“厥頭痛,孔最主之?！北狙芯客ㄟ^分析孔最的穴性、局部解剖特點(diǎn),以及厥頭痛的病因病機(jī),并結(jié)合現(xiàn)有的古籍文獻(xiàn)資料和現(xiàn)代文獻(xiàn)研究,探討孔最治療厥頭痛的機(jī)制。

1 孔最的穴性及局部解剖特點(diǎn)

1.1 孔最的穴性 孔最具有宣通氣機(jī)、理氣止血的作用。高式國在《針灸穴名解》中將孔最的穴名解釋為:“孔,通也,甚也,又間隙也。最,甚也,聚也……故名孔最”?？鬃顬槭痔幏谓?jīng)郄穴,郄即大孔竅也,可知孔最有開瘀通竅之功,而頭為清竅,故可用孔最治療頭痛;郄穴主治一身之痛證、血證,通過針刺郄穴可激發(fā)匯聚之經(jīng)氣,從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)氣機(jī),使氣血和順,腑氣暢通,恢復(fù)陰陽平衡[1]?？鬃畹牡夭拷?jīng)水一部分沿肺經(jīng)循行路線向列缺流行,另一部分氣化上行于天部[2]。頭痛病位在上,刺激距離病所較遠(yuǎn)的孔最,可獲導(dǎo)而下之、引氣泄邪、祛病瀉實(shí)的治療作用[3]。上病下治,可升清降濁,清頭開竅,通經(jīng)活絡(luò),標(biāo)本兼治,達(dá)到治療頭痛的目的[1]。

1.2 孔最解剖特點(diǎn) 孔最位于前臂前外側(cè),腕掌側(cè)橫紋上7寸,尺澤與太淵的連線上?？鬃畹慕馄式Y(jié)構(gòu)包括皮膚、皮下組織、肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、指淺屈肌、拇長屈肌等,其間分布著頭靜脈,橈動(dòng)、靜脈,以及前臂外側(cè)皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支?？鬃钐幤つw由前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配,前臂皮神經(jīng)屬于肌皮神經(jīng)的皮支,分布于前臂外側(cè)皮膚。肱橈肌由橈神經(jīng)深支(肌支)支配,其他肌肉均由正中神經(jīng)支配。橈動(dòng)、靜脈位于肘窩內(nèi)側(cè),屬肱動(dòng)、靜脈的分支,負(fù)責(zé)供給橈側(cè)前臂營養(yǎng)。頭靜脈位于皮下,并流入腋靜脈。相關(guān)研究表明,頭痛與正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹有關(guān)[4]。綜上所述,針刺孔最可刺激相關(guān)肌肉、神經(jīng)、血管,將電信號(hào)傳至大腦皮層,起到緩解頭痛的作用。

2 厥頭痛的病因病機(jī)

2.1 厥的含義 《黃帝內(nèi)經(jīng)》將“厥”解釋為氣機(jī)上逆,如《靈樞·五亂》曰:“(氣)亂于頭,則為厥逆,頭重眩仆。”此為氣機(jī)上逆于頭。《傷寒論》曰:“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)》中指出:“厥,逆也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥。陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”氣血俱亂故為薄厥,煎厥即熱厥之類,兩種厥證皆因陽氣失調(diào)所致?！端貑枴へ收摗吩?“陽氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥?！惫守誓婵煞株庩杻深?。《素問·大奇論》曰:“脈至如喘,名曰暴厥,暴厥者,不知與人言?！薄毒霸廊珪吩?“如云卒厥、暴厥者,皆厥逆之總名也。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死?！薄督饏T翼》曰:“肝厥頭痛者,肝火厥逆,上攻頭腦也。其痛必在顛頂,以肝之脈與督脈會(huì)于顛故也?！薄侗怡o心書》曰:“凡人患頭痛,百藥不效者,乃腎厥?！庇纱丝芍?厥證皆因氣血逆亂,陰陽氣不相順接所致。因此,中醫(yī)治療厥證以調(diào)節(jié)氣機(jī)、平衡陰陽為主要治法。

2.2 厥頭痛 中醫(yī)認(rèn)為頭為“清陽之府”“諸陽之會(huì)”,又為髓海,五臟六腑之氣血皆上會(huì)于頭,三陽經(jīng)脈均循行于頭面部,足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于顛頂,故凡經(jīng)絡(luò)臟腑病變皆可發(fā)生頭痛。中醫(yī)對厥頭痛的認(rèn)識(shí)來源于對“厥”的解釋。《素問·奇病論》最早明確指出厥逆的含義:“當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆。”氣機(jī)上逆于腦則令人頭痛。厥頭痛最早見于《靈樞·厥病》,書中記載:“厥頭痛……后取足少陽。”《備急千金要方》云:“卒頭痛如破,非中冷,又非中風(fēng),其痛是胸膈中痰厥氣沖所致,名曰厥頭痛。”張景岳《類經(jīng)》中記載:“厥,逆也……曰厥頭痛也。”“氣逆于上,則為疼痛”。張景岳在《類經(jīng)·針刺類·刺頭痛》曰:“厥,逆也。邪逆于經(jīng),上干頭腦而為痛者,曰厥頭痛也?！惫史餐飧辛?、臟腑內(nèi)傷,均可導(dǎo)致陽氣閉塞,濁邪上居,脈絡(luò)瘀阻,十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常,臟腑功能失調(diào),致腦竅氣機(jī)不利而出現(xiàn)頭部疼痛。由此可知,厥頭痛指臟腑氣機(jī)上逆所導(dǎo)致的頭痛[5]。

2.3 厥頭痛的治療原則 從中醫(yī)對厥及厥頭痛的認(rèn)識(shí)可知,治療厥頭痛當(dāng)以降氣為先,調(diào)節(jié)氣機(jī)以平衡陰陽,從而解除病因,達(dá)到治療頭痛的目的?！鹅`樞·厥病》論述了厥頭痛的治療原則:“厥頭痛,面若腫起而煩心,取之足陽明、太陰。厥頭痛,頭脈痛,心悲善泣,視頭動(dòng)脈反盛者,刺盡去血,后調(diào)足厥陰。厥頭痛,貞貞頭重而痛,瀉頭上五行,先取手少陰,后取足少陰。厥頭痛,意善忘,按之不得,取頭面左右動(dòng)脈,后取足太陰。厥頭痛,項(xiàng)先痛,腰脊為應(yīng),先取天柱,后取足太陽。厥頭痛,頭痛甚,耳前后脈涌有熱,瀉出其血,后取足少陽。”厥頭痛與十二經(jīng)脈均有關(guān),強(qiáng)調(diào)先辨何經(jīng)之逆亂,或刺本經(jīng),或刺表里經(jīng),或刺陰陽經(jīng),使氣血運(yùn)行通暢,臟腑陰陽平衡[6-7]?！夺樉募滓医?jīng)》中記載了治療厥頭痛的具體取穴:“厥頭痛,孔最主之?！庇纱丝梢?孔最對厥頭痛有獨(dú)特的治療作用。

3 孔最治療厥頭痛的機(jī)制分析

3.1 文獻(xiàn)依據(jù) 關(guān)于孔最治療厥頭痛,歷代醫(yī)家多有相關(guān)論述。楊繼洲《針灸大成》載:“孔最,主熱病汗不出……咽腫頭痛?！睂O思邈《備急千金要方》言孔最主頭痛。王燾《外臺(tái)秘要》記載孔最“主熱病汗不出,厥頭痛?！贝送?《針灸聚英》《醫(yī)學(xué)入門》《類經(jīng)圖翼》《醫(yī)心方》《針灸資生經(jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等古籍中均有孔最治療頭痛的相關(guān)記載。

3.2 經(jīng)絡(luò)理論 從經(jīng)絡(luò)循行角度看,手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)皆不上行于頭項(xiàng)部,故不能直接用“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”理論解釋。孔最為手太陰肺經(jīng)郄穴,其地部經(jīng)水一部分沿肺經(jīng)循行路線向列缺流行,故孔最與列缺的主治有相似之處,又因“頭項(xiàng)尋列缺”,故治療頭痛是孔最的遠(yuǎn)治作用。

(1)肺自身特點(diǎn) 《素問·六節(jié)藏象論》云:“肺者,氣之本。”從“肺主治節(jié)”理論可知,肺具有治理、調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行的功能[8]。宋帥等[9]從氣機(jī)升降角度討論“頭項(xiàng)尋列缺”,認(rèn)為針刺列缺可增強(qiáng)肺氣的肅降功能,從而制約升發(fā)太過的肝氣。王燦等[10]認(rèn)為針刺列缺是通過“斂”頭項(xiàng)部的膀胱經(jīng),從而起治療作用?？鬃钆c列缺的主治相似,孔最治療頭痛的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)氣機(jī)有關(guān)。

(2)肺與膀胱別通理論 《素問·陰陽離合論》提出三陰三陽“開闔樞”理論:“太陰為開……太陽為開?！逼渲惺痔幏谓?jīng)與足太陽膀胱經(jīng)同為開?！夺t(yī)學(xué)入門》提出“五臟穿鑿論”“肺與膀胱相通”的觀點(diǎn),后世楊維杰融匯兩種理論,推演出“臟腑別通”的學(xué)說,指出相通臟腑所連屬的經(jīng)絡(luò)之間在氣化功能上息息相關(guān)[11]?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃……上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱?！薄秱摗吩?“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！碧柦?jīng)輸不利,則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。結(jié)合“肺主皮毛”“膀胱主表”等理論可知,肺與膀胱經(jīng)密切相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》言:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥……上額,交顛……從顛至耳上角……從顛入絡(luò)腦……是動(dòng)則病沖頭痛。”由此可知,疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣可治療頭痛?！鹅`樞·厥病》言:“厥頭痛,項(xiàng)先痛,腰脊為應(yīng)?！表?xiàng)腰脊均為膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行所過,因此厥頭痛多伴有項(xiàng)部、脊背部疼痛。肺與膀胱經(jīng)氣互通,故針刺孔最可治療膀胱經(jīng)循行部位疼痛。

(3)肺與肝的氣化關(guān)系 從五行關(guān)系看,肝屬木,肺屬金。從氣機(jī)升降理論看,肺主一身之氣,肝為升降發(fā)始之根也[9]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:”左右者,陰陽之道路也。”《素問·刺禁論》曰:“肝生于左,肺藏于右。”張景岳在《類經(jīng)附翼》中言:“左主升而右主降?！备螝馍谧?肺氣降于右,肝升肺降相協(xié)調(diào),對全身氣機(jī)的通暢、氣血的調(diào)和具有重要意義,稱為“龍虎回環(huán)”?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉?！备巍⒎螀f(xié)調(diào)有序則氣機(jī)升降有常。從經(jīng)絡(luò)循行理論看,《靈樞·經(jīng)脈》記載足厥陰肝經(jīng):“其支者,復(fù)從肝,別貫膈,上注肺。”故肺氣宣發(fā)、肅降運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),有利于肝氣的升發(fā)條達(dá),肺氣不達(dá)則肝之氣機(jī)紊亂,發(fā)為偏頭痛。

3.3 生物全息理論 整體觀念是中醫(yī)的基本理論之一,即所謂“有諸內(nèi)必形諸外”。生物全息理論將局部看作是整體的縮影,可視作中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)與發(fā)展[12]。生物全息理論認(rèn)為針刺某一部位時(shí),可以治療該部位所對應(yīng)的臟器[13]。耳針、眼針等微針療法、望目辨證及五輪學(xué)說、中醫(yī)脈診、頭皮針、足療法、彭氏眼針療法、八廓八卦理論等均為生物全息理論在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[14-15]。人體作為一個(gè)統(tǒng)一的整體,若將上肢的下臂看成整體的縮影,孔最則對應(yīng)人體頭頸部位置;若將手看作整體的縮影,則拇指對應(yīng)人體頭部;若將拇指看作整體的縮影,則少商對應(yīng)人體頭部。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn),針刺孔最時(shí),若使用導(dǎo)氣針法,將針感傳至拇指指尖,則能使患者自覺眼前一亮或出現(xiàn)頭部瞬間清醒之感,頭痛消失。

4 驗(yàn)案舉隅

患者,女,37歲,于2020年12月27日因“左側(cè)頭部間斷出現(xiàn)脹痛3年,加重1個(gè)月”就診。3年前患者因伏案工作勞累后出現(xiàn)左側(cè)頭部脹痛,以頭顳側(cè)及風(fēng)池處為甚,呈間斷性,未行相關(guān)檢查,未予治療,休息后緩解?；颊哂?019年10月中旬查頭顱彩色多普勒超聲,未見明顯異常,西醫(yī)診斷為血管緊張型頭痛。1個(gè)月前,患者頭痛加重,伴頸部不適,肌肉緊張,每于頸部勞累后加重,伴頭昏、焦慮、失眠,現(xiàn)為求針灸治療來我院針灸科就診。入院癥見:神志清,精神可,左側(cè)頭部脹痛,伴頸部不適,頭昏,焦慮,納食可,睡眠欠佳,二便調(diào)。舌淡暗,苔薄白,脈弦緊。查體:頸部肌肉緊張,頸椎前屈后伸略受限,頸椎生理曲度變直,C4～5兩側(cè)壓痛明顯。西醫(yī)診斷:頸源型頭痛。中醫(yī)診斷:足少陽膽經(jīng)厥頭痛。予針刺治療,取雙側(cè)孔最,針刺得氣后施以導(dǎo)氣針法,使針感傳至拇指指尖,患者自覺眼前發(fā)亮,頭部輕巧,留針30 min,其間每5 min行針1次,患者感覺頭痛明顯緩解。后針刺雙側(cè)風(fēng)池、C4～5頸夾脊、肩井、懸鐘、陽陵泉,左側(cè)足臨泣、太沖、丘墟,右側(cè)合谷、列缺,針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。針刺后1個(gè)月患者未復(fù)發(fā)。

按語:患者為中年女性,因伏案工作勞累致頭頸部氣機(jī)逆亂,出現(xiàn)左側(cè)頭痛,以頭顳側(cè)及風(fēng)池處為甚,伴頸部不適,肌肉緊張,每于頸部勞累后加重,伴頭昏、焦慮、失眠,舌淡暗,苔薄白,脈弦緊。中醫(yī)辨證屬足少陽膽經(jīng)厥頭痛。針刺雙側(cè)孔最以調(diào)節(jié)氣機(jī),平衡陰陽,施以導(dǎo)氣針法,使針感傳至拇指指尖,符合全息理論,患者自覺眼前發(fā)亮,頭部輕巧,收獲良效。

5 小結(jié)

本文通過分析孔最的穴性及局部解剖特點(diǎn),厥頭痛的病因病機(jī),結(jié)合現(xiàn)有的古籍文獻(xiàn)依據(jù)和現(xiàn)代文獻(xiàn)研究,從經(jīng)絡(luò)理論和全息理論兩方面探討孔最治療厥頭痛的理論依據(jù),經(jīng)絡(luò)理論從肺自身特點(diǎn)、肺與膀胱別通理論和肺與肝的氣化關(guān)系3個(gè)角度闡述;生物全息理論既是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)與發(fā)展,又是針刺治神、守神思想的具體運(yùn)用和體現(xiàn)。

《素問·寶命全形論》云:“凡刺之真,必先治神?！敝紊袷轻樉闹尾〉暮诵乃?是針刺的基本原則。筆者在針刺治療過程中,常囑患者閉目靜心凝神于針下,有助于提高得氣的效率,針下得氣后再令患者凝神于病所,有助于氣至病所,發(fā)揮治療作用。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在把握治神思想的前提下,在孔最施行導(dǎo)氣針法,往往有“拔刺、雪污、決閉、解結(jié)”之效。目前,臨床上孔最多用于治療肺系疾病,尚無應(yīng)用孔最治療頭痛的相關(guān)報(bào)道,本研究為臨床治療厥頭痛提供思路。