陳劍 上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)院醫(yī)療設備的專業(yè)化，現(xiàn)代化也在不斷地提升。前幾年，由于區(qū)財力不足，醫(yī)院的醫(yī)療設備幾乎都是醫(yī)院自己購買。近幾年，由于經(jīng)濟好轉，區(qū)財政不斷加大對醫(yī)院醫(yī)療設備的投入，特別是一些醫(yī)療設備相對陳舊和落后的單位。以此來提高醫(yī)院醫(yī)療的質(zhì)量和診治水平。從本質(zhì)上來講，用財政資金所購置的醫(yī)療設備，醫(yī)院只享有使用權，其歸屬權為國家所有，因此，部分醫(yī)院忽視醫(yī)療設備管理，隨意使用，保養(yǎng)維修不及時，導致醫(yī)院醫(yī)療設備管理存在不少問題。

一、新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)有關賬務處理

醫(yī)院固定資產(chǎn)是指醫(yī)院為滿足自身開展業(yè)務活動或其他活動需要而控制的，單位價值1000元以上（其中：專用設備單位價值在1500元以上），使用期限超過一年，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。因財政投入的醫(yī)療設備專項款單價都在萬元以上，所以應納入固定資產(chǎn)管理。

從2019年1月1日期，停止執(zhí)行和實施原有《醫(yī)院會計制度》，全面推行新《政府會計制度》。截至 2018 年12 月31日，針對已購置但卻并未進行計提折舊的固定資產(chǎn)，醫(yī)院應按照補充規(guī)定提供的折舊年限計算補提一個月折舊，按照由財政項目撥款經(jīng)費形成的固定資產(chǎn)應補提的金額，借記“累計盈余——財政項目盈余”科目，貸記“固定資產(chǎn)累計折舊”科目相關明細科目；按照由科教經(jīng)費形成的固定資產(chǎn)應補提的金額，借記“累計盈余——科教盈余”科目，貸記“固定資產(chǎn)累計折舊”科目相關明細科目；按照其他固定資產(chǎn)應補提的金額，借記“累計盈余——新舊轉換盈余”科目，貸記“固定資產(chǎn)累計折舊”科目相關明細科目。

新制度還規(guī)定了醫(yī)院專用設備的折舊年限，分19個小類，折舊年限一般都是5-6年。只有高能射線設備為8年，如醫(yī)用加速器、放射治療模擬機等。折舊方法一般采用年限平均法。

二、醫(yī)院加強醫(yī)療設備管理的重要性

第一，是醫(yī)院強化設備采購成本控制的重要舉措。在發(fā)展過程中，為了提高醫(yī)療服務智聯(lián)，醫(yī)院勢必會引入一系列的醫(yī)療設備，且在購置后，每年還需要花費一定資金專門用于設備的維修與保養(yǎng)。部分醫(yī)院只注重設備采購，卻忽視了管理的重要性，在醫(yī)療設備引進過程中，并未充分考慮到設備的實用性，以及醫(yī)院現(xiàn)有設備，導致盲目性加大，從而引發(fā)資金浪費。在此情況下，醫(yī)院需要引入精細化管理理念，并將其有效應用至醫(yī)療設備管理，構建電子檔案，及時更新和完善電子檔案內(nèi)容，確保相關人員能夠通過檔案及時了解設備的相關信息。此外，在采購之前，采購部門應充分了解各部門的設備需求，以此為基礎，編制采購方案，提高采購工作的針對性，不斷提高資金利用率。

第二，是醫(yī)院提高醫(yī)療設備使用效益的有效手段。為了加強醫(yī)療設備的應用與管理，在實際發(fā)展過程中，醫(yī)院應科學編制并持續(xù)完善設備使用規(guī)范，梳理和優(yōu)化操作流程，以保證在臨床使用中醫(yī)療設備正常運行。目前，醫(yī)院普遍存在忽視醫(yī)療設備使用后的管理問題，使得在臨床使用環(huán)節(jié)，時常出現(xiàn)醫(yī)療設備故障問題，這不僅會大幅度縮短設備的使用壽命，還會加大設備的維修與保養(yǎng)費用，又會導致患者就診所面臨的安全風險與隱患增多。加強設備管理，并定期組織開展醫(yī)護人員與醫(yī)技人員進行專項培養(yǎng)，確保其掌握更多的設備操作理論，提高操作技能，在實際操作過程中，嚴格按照使用說明書規(guī)范化操作，以有效避免因操作不當而導致設備受損，在保證設備完整的同時，提高設備使用效率，為醫(yī)院實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益最大化目標夯實基礎。

三、醫(yī)療設備管理存在的問題與現(xiàn)狀

（一）領導思想上不重視

因為是財政投入的，單位不花錢，所以對于設備采購、使用、處置都無所謂。再加上單位領導重視醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療收入高低，輕醫(yī)療設備管理不當和處置不力，所以造成科室各人員也不關心，只關心自身利益。

（二）管理制度不健全

醫(yī)療設備從采購進來安裝使用后，并沒有人去關心它的質(zhì)量問題。每當設備產(chǎn)生故障時時，使用部門打電話給單位設備科同志聯(lián)系供應商或修理商，醫(yī)院沒有相關的使用操作制度與損壞賠償制度。設備科也沒有對各科室醫(yī)療設備運行情況進行后續(xù)的跟蹤，沒有維修保養(yǎng)制度。資產(chǎn)管理部門、使用部門、財務部門三者之間各行其是。

（三）投資論證不科學

臨床醫(yī)技部門提出設備購買申請后，并沒有進行充分的認證和思考。只聽醫(yī)療設備公司銷售代表一方說辭就進行設備購買申請。沒有考慮科室人員資質(zhì)問題、可操作性，申報醫(yī)療設備比較盲目，造成設備擱置，資金浪費。

（四）使用保管不周全

由于是政府買單，所以從不關心醫(yī)療設備使用壽命。再加上使用人員不固定，操作人員多，操作流程不熟悉，往往造成故障頻發(fā)，導致維修成本加大。

（五）核銷處置不及時

大部分醫(yī)院存在醫(yī)院固定資產(chǎn)核銷處置不及時的情況。究其原因：一是科室報廢不積極，特別是有幾臺醫(yī)療儀器的話，壞了一臺不影響工作，無關緊要；二是財務或資產(chǎn)管理部門申請報廢時上級部門不明確，上級資產(chǎn)管理部門輪換或人員經(jīng)常變更，導致基層單位“無路可走”。

（六）賬目核算不清晰

實行新制度后，如何進行賬務處理？各單位做法不一。由于財務部門管總賬和明細賬，資產(chǎn)部門管理臺賬，使用部門管卡片賬，往往“三賬”不符。特別是計提折舊是按月計提的，如果沒有信息化管理軟件，靠手工去計提上千個設備，工作量大而且效率低，所以出現(xiàn)不是按月提、不是每月提、按固定比例提現(xiàn)象發(fā)生。

（七）醫(yī)療設備資源配置失衡

部分醫(yī)院醫(yī)療設備配置不科學，導致各科室都有著大量設備閑置，資源浪費問題嚴峻。高效且準確度較高是大型醫(yī)療設備的普遍特點，當醫(yī)院所購置的大型醫(yī)療設備越多，意味著其自身的醫(yī)療水平越高。在實際發(fā)展中，各科室之間為了搶奪更多的醫(yī)療資源，提升本科室的醫(yī)療服務質(zhì)量與效率，多次重復購置同類型、同種類的通用設備，忽視自身實際需求，導致采購資金浪費嚴重。此外，部分醫(yī)院對醫(yī)療設備市場的了解不充分，一味地購置大型醫(yī)療設備最終的目的只為提高自身知名度，并未考慮到其是否符合自身特色化發(fā)展需求。

（八）設備維修人才的專業(yè)素養(yǎng)有待提升

在醫(yī)院發(fā)展過程中，醫(yī)護人員是使用醫(yī)療設備的主要人員，具備較強的設備操作能力，但當設備出現(xiàn)故障時，其一般只能報備后勤管理部門或者是聯(lián)系工程設備師進行維修。通常情況下，維修需要耗費較長時間，這也就意味著設備無法在短時間內(nèi)繼續(xù)投入使用。除此之外，部分醫(yī)院只注重設備的引入和使用，對維修保養(yǎng)重視度不足，設備維修人員的薪酬待遇過低、不注重培養(yǎng)專業(yè)化的設備維修人才、不愿意加大投入以引進高素養(yǎng)的維修人員等等，導致醫(yī)院無法及時解決醫(yī)療設備故障問題。

四、加強醫(yī)療設備管理的應對措施

（一）加強領導重視度并與科室績效掛鉤

針對資產(chǎn)管理，醫(yī)院應在內(nèi)部設立專門的領導與工作小組，組長由主要領導擔任，并在院周會上積極動員、廣泛宣傳，讓全體職工參與，共同監(jiān)督國有資產(chǎn)保值增值情況，并把國有資產(chǎn)管理列入科室考核內(nèi)容之一。

醫(yī)院應按照“統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、責任到人”的原則，從上而下的提高對資產(chǎn)管理的關注度，并在各科室指定醫(yī)療設備專管員。

（二）建立健全資產(chǎn)管理制度，明確各自崗位職責

醫(yī)院應建立健全資產(chǎn)管理制度，財務部門、資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)使用部門應明確各自崗位職責。引入并完善“三賬一卡”機制，即財務部門有總賬和明細賬、資產(chǎn)管理部門有明細賬和有卡、資產(chǎn)使用部門有卡和實物。保證賬賬、賬卡、賬實相符。要建立三級管理模式。從資產(chǎn)使用部門算起，為三級?？ㄆ弦蓄I用人簽字，人員變動及時辦理移交手續(xù)?？ㄆ赜校嘿Y產(chǎn)名稱、數(shù)量、規(guī)格、時間、金額、科室、廠家等等。資產(chǎn)使用部門必須做到資產(chǎn)在卡片在，資產(chǎn)轉移卡片也要隨之轉移，資產(chǎn)損毀，其所對應的卡片也要及時銷毀。資產(chǎn)管理部門要及時完成驗收、入庫、出庫、報廢、維修、轉移記錄。財務部門要不定期抽查，明確產(chǎn)權歸屬。每年年底前至少開展一次資產(chǎn)清查核實工作。

（三）充分做好設備采購論證工作

采購部門、使用部門和管理部門要從實際出發(fā)，及時了解市場行情和國內(nèi)外該設備使用情況。在論證環(huán)節(jié)，需要將質(zhì)量和價格作為核心要素，提高醫(yī)療設備的安全性與先進性，科學申報。要充分考慮采購醫(yī)療設備的科學性、必要性和經(jīng)濟性。從適應性、實用性、成本效益方面考慮醫(yī)院可行性。這是做好醫(yī)療設備事前控制的關鍵要素之一。

（四）要切實加強醫(yī)療設備保管

經(jīng)過必要的論證環(huán)節(jié)之后，就進入采購環(huán)節(jié)。由于是財政資金投入的，所以符合集中政府采購程序。由區(qū)財政經(jīng)采購單位抽簽后委托中介機構進行采購。驗收時要依據(jù)采購合同，仔細核對采購內(nèi)容，驗收合格后，方可使用。由于在使用過程中往往不重視操作流程，或者說保管方面不是很負責任，往往造成國有資產(chǎn)流失，不該報廢的提前報廢，所以資產(chǎn)保管方面一定要加強。對于盤虧的，必須寫出書面報告，分析原因，有責任的追究責任。這是做好醫(yī)療設備事中控制的關鍵要素之一。

（五）報廢處置要及時

科室要從醫(yī)院大局出發(fā)，及時報廢醫(yī)療設備，否則會影響財務報表真實性，虛增固定資產(chǎn)價值，多提固定資產(chǎn)累計折舊。由于報廢手續(xù)時間較長，所以上級主管部門要給基層單位提供醫(yī)療設備報廢操作流程。否則，勢必會對醫(yī)院財務報表產(chǎn)生消極影響，無法確保其精準性與完整性。再說，有些醫(yī)療設備較大，醫(yī)院也沒多余房間，影響了醫(yī)院業(yè)務正常開展。這是做好醫(yī)療設備事后控制的關鍵要素之一。

對于盤虧的醫(yī)療設備，醫(yī)院可以擇優(yōu)選擇第三方中介機構進行委托，由其出具客觀的估價報告。財務部門需要基于財政批復，在結合中介報告的基礎上，積極開展賬務處理工作。必須注意的是，從醫(yī)療設備名稱，到設備型號與規(guī)格，再到最后的金額，都必須做到賬實一致。

（六）嚴格按新制度執(zhí)行

新制度規(guī)定，對于財政投入的醫(yī)療設備，財務會計：借記“固定資產(chǎn)”，貸記“財政撥款收入”。資產(chǎn)要體現(xiàn)經(jīng)費性質(zhì)，收入不需要輔助項；同時，預算會計：借記“事業(yè)支出”，貸記“財政撥款預算收入”。支出要體現(xiàn)項目名稱、功能分類、經(jīng)濟分類、資金性質(zhì)。收入要體現(xiàn)項目名稱、功能分類、資金性質(zhì)。

計提折舊時，借記“累計盈余-財政項目盈余-待沖財政基金-固定資產(chǎn)”，貸記“固定資產(chǎn)累計折舊-專用設備”。

按月計提是新會計準則下固定資產(chǎn)折舊的主要方式，在實際發(fā)展中，醫(yī)院需要將當月購置的固定資產(chǎn)及時進行計提折舊，反之，則不用進行計提折舊。固定資產(chǎn)提足折舊后，不論是繼續(xù)投入使用，抑或是閑置，又或是提前報廢，都不能夠再次進行計提折舊。已提足折舊的固定資產(chǎn)可以繼續(xù)使用的，應當繼續(xù)使用，規(guī)范實物管理。

由于醫(yī)院醫(yī)療設備很多，管理難度加大，因此建議引進信息技術，加強信息化管理，使用條形碼，并且合理應用計算機軟件，全面收集并分析數(shù)據(jù)信息，否則難以實現(xiàn)按月計提折舊。當然，做好專用設備基礎工作很重要，否則折舊數(shù)字都不是真實的。醫(yī)療設備信息化管理軟件要做到可查詢、可統(tǒng)計、可打印、可共享。

（七）優(yōu)化醫(yī)療設備資源配置

醫(yī)院應引入精細化管理理念，合理分配醫(yī)療設備資源，為其實現(xiàn)長遠發(fā)展奠定基礎。健全成本核算制度，并將其在各科室內(nèi)部有效推行，拓寬科室運行總成本范圍，納入設備運行成本，以此引導各科室重視醫(yī)療設備，基于自身實際工作需求，制定設備購置計劃，有效避免重復多次購置，減少設備閑置，提升設備使用效益。針對部分使用效率低下的大型醫(yī)療設備，醫(yī)院應在充分了解的基礎上，統(tǒng)一購置，并委派專人進行管理。各科室在使用之前，需要先提前使用申請，審批通過后才能夠進行使用。這種方式的使用，既能夠進一步提高醫(yī)療設備使用效益，又能夠加強成本控制，減少不必要的耗損。針對大型精密且貴重的醫(yī)療設備，各科室之間應加強協(xié)作溝通，實現(xiàn)專管公用，各使用部門加強設備功能開發(fā)，不斷拓展其使用范圍，充分發(fā)揮其價值，助力醫(yī)院提升整體醫(yī)療服務水平，提高知名度。

（八）加強醫(yī)療設備維修人才培養(yǎng)

隨著醫(yī)療儀器設備在臨床的大量應用，如果不能很好地維護、維修和管理，勢必會影響設備使用壽命，拉低使用成效。設備維修人員的專業(yè)能力與工作水平在一定程度上直接影響著醫(yī)院醫(yī)療服務工作開展，因此，為了提高設備使用效益，確保醫(yī)院正常運轉，醫(yī)院必須加強設備維修人才培養(yǎng)。合理制定培訓方案，確定培訓方法與內(nèi)容，定期組織設備維修人員進行以現(xiàn)代醫(yī)療設備使用、醫(yī)用電子技術等為主題的專項培訓，提高設備維修人員的薪酬待遇，加大投入以從外界引入更高素養(yǎng)、更高層次的工程維修人員。必須注意的是，在培訓工作結束后，醫(yī)院應及時開展考核工作，以確保培訓工作落地，避免其流于形式。在確保人員配置合理的基礎上，醫(yī)院定期（月或者是季度）進行設備檢查與維護工作，加強監(jiān)督。

五、結語

醫(yī)院的醫(yī)療設備管理盡管是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的一部分，但加強財政投入下的醫(yī)療設備管理仍有重要意義。因為它可以幫助提升醫(yī)院總體檢查能力水平建設，實現(xiàn)醫(yī)療設備管理的制度化、規(guī)范化、科學化，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和財務效益，為醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展及財政資金的有效運行提供現(xiàn)實作用，最大限度滿足人民日益增長的醫(yī)療健康需求。