彭媛媛，葉清景

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000；2.廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞為特征的代謝性骨病。按病因分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[1]。而老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）一般指發(fā)生于70歲以后的一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）。

2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的中國居民骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查[2]指出：我國中老年骨質(zhì)疏松問題嚴重。此外，隨著我國人口老齡化的加速，SOP的患病率也隨之升高，其引起的疼痛、畸形及并發(fā)癥顯著降低患者的生活質(zhì)量，故SOP的治療不容忽視。目前骨質(zhì)疏松癥多采用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，老年性骨質(zhì)疏松癥亦是如此，其作用主要是抑制?吸收（雙膦酸鹽）、刺激?形成（甲狀旁腺激素）和促進?礦化（鈣、維生素D3）[3]。但其抗骨質(zhì)重吸收及促進合成代謝的作用有限，大部分藥物治療已達到平臺期。此外，藥物的不良反應(yīng)也限制其長期應(yīng)用[4]。故需探討治療SOP的更優(yōu)方案。

2019年中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》指出[5]：骨質(zhì)疏松癥可用針灸療法，針灸可增加骨密度、血清鈣、雌二醇水平，降低血清堿性磷酸酶水平。且臨床證實[6]：與西藥相比，針灸治療老年性骨質(zhì)疏松癥的鎮(zhèn)痛效果好、起效快，可緩解SOP引起的骨痛、腰背疼痛等癥狀。而針灸治療SOP的形式多樣，故筆者對相關(guān)臨床研究文獻進行歸納整理，梳理總結(jié)目前針灸治療SOP的研究進展，以期補齊西藥的治療短板，亦望系統(tǒng)運用針灸療法治療老年性骨質(zhì)疏松癥以提高療效。

本文將通過針刺、灸法、其他療法以及綜合療法四個方面具體論述老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）的針灸治療。

1 針刺治療

臨床研究表明針刺可以改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀，且可一定程度上提高骨密度水平，其臨床療效明確而顯著[7]。目前臨床上以體針針刺及腹針療法治療SOP最為常見。

1.1 體針針刺

針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)最具代表性的外治手段之一，具有見效快、副作用小、受眾人群廣的特點，可作為治療SOP患者的中醫(yī)首選療法[8]。Schiller等[9]研究發(fā)現(xiàn)針刺對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的有效性，相比假針刺組，針刺具有持續(xù)且強烈的鎮(zhèn)痛作用，且能明顯改善患者生活質(zhì)量。傅春杰[10]等選取86例POP患者，隨機分組后分別予體針針刺聯(lián)合西藥及單純服用西藥治療，發(fā)現(xiàn)西藥治療基礎(chǔ)上加用針灸可緩解疼痛，增加骨密度，且較西藥起效更快?？梢?，體針針刺對SOP有效，且療效優(yōu)于西藥治療，故老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中，體針針刺是不可或缺的一環(huán)。

1.2 腹針療法

腹針療法是由薄智云教授提出，以神闕調(diào)控系統(tǒng)為理論，在腹部參照“神龜圖”進行選穴針刺，并施以相應(yīng)的輕微刺激以調(diào)節(jié)臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血，其主要適用于久病、慢病。目前該療法可在臨床中治療老年性骨質(zhì)疏松癥，尤其適用于伴隨腰背疼痛、骨痛等疼痛癥狀者。

陳文治[11]等選取60例以腰背痛為主癥的SOP患者，隨機分為治療組和對照組，治療組選擇西藥治療疊加腹針療法，對照組采用單純西藥治療。對比發(fā)現(xiàn)，腹針療法可提高骨密度，提升堿性磷酸酶（ALP）水平，對以腰背痛為主癥的SOP患者具有明顯改善作用。該研究突出了腹針療法的鎮(zhèn)痛作用，另一方面，有學(xué)者研究表明其鎮(zhèn)痛效果甚至超過了傳統(tǒng)針灸。陸亮亮[12]選取68例SOP患者進行隨機對照研究，對照組采用傳統(tǒng)針灸治療，觀察組采用腹針療法治療，對比發(fā)現(xiàn)：在緩解SOP患者腰背疼痛方面，腹針療法較傳統(tǒng)針灸的療效更為顯著。

由此可見，伴有腰背疼痛、骨痛等疼痛癥狀的SOP患者，可采用腹針療法治療，其鎮(zhèn)痛效果顯著，較常規(guī)針刺仍有一定優(yōu)勢。

2 灸法

2.1 溫針灸

溫針灸是在毫針留針時在針柄上置以艾絨（或艾條段）進行施灸，適用于既需要留針也適用于艾灸的病證。臨床研究證實溫針灸治療SOP的療效明確，且若聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、中成藥等其他治療，可增強療效，達到緩解骨痛、增加骨密度及活動度的作用。

陳小波[13]等選擇110例SOP患者進行隨機試驗，對照組使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組使用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，研究表明：研究組的骨密度、療效均明顯高于對照組，而功能障礙、疼痛、僵硬評分明顯低于對照組，佐證了溫針灸治療SOP的有效性，且例證了溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能改善SOP患者的脊柱椎間關(guān)節(jié)活動，降低疼痛程度，從而提高其生活自理能力。另外，有研究證實溫針灸聯(lián)合強骨膠囊可提高SOP患者的骨密度，緩解其疼痛，提高生活質(zhì)量[14]。

2.2 熱敏灸

熱敏灸是針灸的替代療法，其點燃艾條后先施回旋灸溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸加強敏化，循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳，并施以個體化的飽和消敏灸量，出現(xiàn)透熱、傳熱、熱膨脹、深部熱感、遠方熱感等特殊的熱敏現(xiàn)象，從而提高艾灸療效。其療效顯著，治療范圍廣泛，亦可用于治療老年性骨質(zhì)疏松癥。

李娟[15]等將70例SOP患者隨機分組，對照組予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上施加熱敏灸治療，兩組治療時長相同。研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合藥物治療SOP可明顯緩解患者的疼痛癥狀，改善功能障礙，增加骨密度?？梢姡瑹崦艟膶夏晷怨琴|(zhì)疏松癥確有療效，針對臨床中畏懼針刺的SOP患者，可采用熱敏灸進行治療。

2.3 雷火灸

雷火灸又稱雷火針，首見于明代李時珍的《本草綱目》，其本為實按灸，名老中醫(yī)趙時碧主任在20世紀90年代結(jié)合自身臨床經(jīng)驗將其發(fā)展為懸灸，在傳統(tǒng)雷火針的理論基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展形成“趙氏雷火灸”，其在普通艾條中糅合了其他中藥成分，是治療風(fēng)寒濕邪所致痹證的一種中醫(yī)特色療法[16]。雷火灸具有溫經(jīng)、散寒、通絡(luò)的作用，多用于脊柱病、四肢關(guān)節(jié)病、內(nèi)臟病等所致虛寒性疼痛，并取得了較好的臨床療效[17]。

目前雷火灸對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的鎮(zhèn)痛效應(yīng)逐漸被證實，如徐道明[17]等使用基礎(chǔ)治療聯(lián)合雷火灸治療POP伴腰背疼痛者，邵鴿[18]采用振動訓(xùn)練聯(lián)合雷火灸治療骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛者，二者通過臨床研究均發(fā)現(xiàn)，雷火灸治療能有效緩解POP患者的腰背疼痛癥狀。且有臨床研究進一步細化發(fā)現(xiàn)：雷火灸對POP中的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）患者的鎮(zhèn)痛效果亦十分顯著。如余宇倩[19]等在口服藥物基礎(chǔ)上，針刺聯(lián)合雷火灸治療PMOP，這種治療方式可有效緩解患者的腰背疼痛，且優(yōu)于藥物基礎(chǔ)上單純針刺組，例證了雷火灸對PMOP伴腰背痛患者的鎮(zhèn)痛作用，但目前臨床上雷火灸治療POP中的老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）的報道并不多。

雷火灸因其本身灸量大，具有溫經(jīng)、散寒、通絡(luò)作用，配合穴位本身的穴性，通則不痛，榮則不痛，故可起到鎮(zhèn)痛效果。其對于POP、PMOP患者均有鎮(zhèn)痛作用，引而申之，其對于SOP患者未嘗不可起到鎮(zhèn)痛溫陽的作用，這可能將會是灸法治療SOP的新思路，可在臨床中針對證型施以穴位調(diào)整以優(yōu)化方案。

3 其他療法

3.1 推拿、康復(fù)

推拿及康復(fù)均是純綠色的物理療法，舒適度較高，且無毒副作用，現(xiàn)臨床研究證實二者均可緩解骨質(zhì)疏松性疼痛，推拿可提高骨密度[20]，康復(fù)鍛煉可增加關(guān)節(jié)活動度[13]，可進一步運用于臨床。

眾所周知，老年性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度較低，脆性增加，易發(fā)生骨折，故目前對于推拿運用于SOP患者的治療仍存在爭議，但臨床證實若避免使用重按、叩擊、扳、抖等手法，推拿可緩解患者疼痛感，松解組織痙攣[21]。故在把握大原則的框架施以推拿手法治療SOP是切實可行的。

康復(fù)指損傷后進行有利于恢復(fù)或改善功能的身體活動，其包括主、被動運動，其在治療SOP患者活動受限方面具有較好的臨床療效，可增加關(guān)節(jié)活動度，促進功能恢復(fù)，改善日常生活。尹德銘[22]等經(jīng)過臨床研究證實，運動康復(fù)治療可增加骨骼肌量，增強收縮力，從而刺激骨的生成，從而提高骨密度，緩解SOP伴隨的骨質(zhì)疏松癥疼痛，改善關(guān)節(jié)活動。

3.2 穴位貼敷

穴位貼敷將穴位穴性及貼敷藥物的藥性相結(jié)合，具有作用精準、不良反應(yīng)少、操作簡便等優(yōu)點,臨床證實穴位貼敷可有效提高SOP患者的骨密度，緩解其腰背疼痛，提高生活質(zhì)量。

穴位貼敷治療SOP的療效與穴位、藥物的選擇及貼敷時機密切有關(guān)。目前臨床常用的藥物有肉桂、淫羊藿、杜仲等；穴位選擇以神闕、命門、腎俞、脾俞、氣海等穴位為主，也可選擇阿是穴[23]。高靜[24]等通過隨機對照試驗，觀察組根據(jù)子午流注納支法的原則選取陰谷、太溪、大鐘、復(fù)溜、至陰進行按時穴位貼敷，對照組對所選取的穴位進行非按時穴位貼敷，該研究驗證了穴位貼敷對SOP的療效，也證實了子午流注納支法理論指導(dǎo)下確定貼敷時機的確能提高臨床療效。穴位貼敷除單獨運用外，亦可與其他治療疊加使用。陳勇[25]等研究發(fā)現(xiàn)，藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上針刺加穴位貼敷治療SOP有助于提升患者骨密度，改善骨代謝，減輕癥狀，療效顯著。

由此可見，穴位貼敷可運用于SOP患者，可單獨使用，亦可疊加使用，均可提高SOP患者的生活質(zhì)量，若欲進一步提高療效，可輔以子午流注納支法理論指導(dǎo)貼敷時機。

3.3 穴位注射

穴位注射亦可用于老年性骨質(zhì)疏松癥的治療。華英[26]等在常規(guī)口服藥物基礎(chǔ)上加用鮭魚降鈣素穴位注射脾俞、腎俞治療骨質(zhì)疏松癥，對比常規(guī)口服藥物基礎(chǔ)上肌肉注射鮭魚降鈣素，發(fā)現(xiàn)穴位注射治療SOP患者腰背痛的臨床療效優(yōu)于肌肉注射，可緩解臨床癥狀，并減少止痛藥物的使用。此外，鄒曉靜[27]等再次例證穴位注射治療SOP療效顯著，研究發(fā)現(xiàn)足三里、腎俞注射鮭魚降鈣素治療SOP有效，可提高骨密度值，改善臨床癥狀?？梢?，穴位注射結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物也是治療SOP的有效手段。

4 綜合療法

4.1 針灸結(jié)合

中醫(yī)認為，老年性骨質(zhì)疏松癥的病機關(guān)鍵在于腎虛、骨枯、髓減，利用針刺、艾灸的方式，不僅可以達到養(yǎng)骨增髓，還可以實現(xiàn)補益脾腎的效果[28]，可明顯緩解臨床癥狀，為臨床治療SOP提供了新思路。

目前多項臨床研究證實了針灸督脈為主治療SOP的有效性。如張琴[29]等選取32例SOP患者，并隨機分組治療，對照組服用西藥，研究組選取督脈穴位為主穴進行針刺，并配合溫和灸，研究表明較常規(guī)西藥治療，針灸督脈為主治療SOP可明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，并改善關(guān)節(jié)功能，且療效優(yōu)于西藥；另外還可避免西藥所引起的不良反應(yīng)，可起到增效減毒的作用。許紹菲[30]等進一步擴大樣本量，選取240例SOP患者，研究方法亦采用西藥對比督脈針刺聯(lián)合溫和灸，進一步證實督脈針灸治療SOP的療效?？梢?，針對老年性骨質(zhì)疏松癥患者，針灸督脈為主的療效優(yōu)于西藥治療，可緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。

4.2 針推結(jié)合

臨床研究表明，針灸與推拿手法相結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥可顯著緩解其疼痛癥狀，改善腰椎平衡，提高生活質(zhì)量。王彤[31-32]等通過肢體遠端針灸結(jié)合腰部推拿治療SOP發(fā)現(xiàn)：遠針近推法可刺激調(diào)節(jié)腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，重建腰椎力學(xué)平衡，且能有效改善老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛型腰痛，但其治療需長療程，一般在2-3月以上。遠針近推法較易被患者接受，可緩解SOP所致疼痛，對于需長療程治療的患者，該療法可提高其依從性，這種綜合療法可能會成為現(xiàn)代臨床治療的發(fā)展趨勢。

4.3 針?biāo)幗Y(jié)合

目前中醫(yī)大多認為老年性骨質(zhì)疏松癥的病位在骨，與腎、肝、脾三臟密切相關(guān)，而腎虛則為關(guān)鍵病機，致氣血失和，經(jīng)絡(luò)痹阻，骨失濡養(yǎng)而發(fā)病。臨床證實中藥湯劑治療SOP患者的療效明確，其治療多從補益脾腎、疏肝解瘀著手，可起到補腎強骨等作用，在此基礎(chǔ)上配合針刺，更能增益其療效，對SOP患者伴隨的疼痛癥狀具有較好的緩解作用。如周志華[33]選取112例老年性O(shè)P患者，采用電針聯(lián)合補腎健脾方進行治療，發(fā)現(xiàn)該療法有助于改善老年性O(shè)P患者的臨床癥狀，可減輕疼痛，且安全性、依從性高，從而改善疾病預(yù)后。

4 小結(jié)

老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）是一種多種因素導(dǎo)致的慢性退行性疾病，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)對防治SOP的探索也愈發(fā)深入，針灸更是如此。目前針灸治療SOP的形式多樣、療效顯著，特別是在緩解老年性骨質(zhì)疏松癥的疼痛方面，其具有易實行、不良反應(yīng)少、綠色安全等特點，可有效改善患者骨密度，緩解疼痛，減少不良反應(yīng)，進而提高老年患者的生活質(zhì)量，有效降低死亡率。如腹針療法、雷火灸等可明顯緩解SOP的疼痛癥狀；針對畏懼針刺的患者則可采用熱敏灸、推拿及康復(fù)治療，其可緩解骨痛、改善骨密度及活動度；此外，針灸結(jié)合、針推結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合等綜合療法在針灸治療SOP的序貫方面具有重要的臨床價值。但其也有不足，針灸治療SOP的方式多樣，但未形成統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準，醫(yī)者多以自身經(jīng)驗為主進行治療，望在臨床中進一步擴充積累經(jīng)驗，以運用療效明確的方式為主要治療手段，此外再進行擴充調(diào)整，以期早日形成統(tǒng)一的針灸治療SOP的診療標(biāo)準。