譚紹東

齲病是一種由口腔中多因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣，是口腔主要的常見病。

兒童為齲病主要發(fā)病人群。幼兒由于處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，發(fā)生齲齒后可影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，造成后天畸形。齲齒的疼痛可以影響兒童的進(jìn)食，致使不敢用有病牙齒進(jìn)行咀嚼，食物沒有經(jīng)過細(xì)細(xì)咀嚼就囫圇吞棗地進(jìn)到胃里，加重了胃的負(fù)擔(dān)，會(huì)引起胃痛以及一系列的危害。臨床上，導(dǎo)致幼兒齲齒發(fā)生的原因常包括以下幾種：

1.細(xì)菌。是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型：一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞。臨床調(diào)查證明，口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。

2.口腔環(huán)境?？谇皇茄例X的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液。（1）食物：主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來源。（2）唾液：在正常情況下，唾液有機(jī)械清洗作用、抑菌作用、抗酸作用、抗溶作用。唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)齲牙；另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，也有利于齲齒的發(fā)生。

3.宿主。牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。

4.時(shí)間。齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述3個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞。

NF-1型護(hù)齒儀是臨床常用的治療方式，其利用直流脈沖電場(chǎng)將大量的氟離子透入牙體組織，改變牙齒表面結(jié)構(gòu)及抗酸功能，且利用氟化物抑制細(xì)菌菌斑，降低釉質(zhì)羥基磷灰石的溶解度，增進(jìn)羥基磷灰石晶體的完整性，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，進(jìn)而增強(qiáng)牙齒的抗齲能力，減緩齲齒發(fā)展速度，減輕牙痛，是有效預(yù)防齲齒的簡(jiǎn)便措施。

采用NF-1型護(hù)齒儀治療，需注意使用方法：使用前漱口，清除食物殘?jiān)?，口模浸?rùn)在1%氟化鈉溶液，并將其置入口腔，囑患兒手握浸透的氟化鈉溶液紗布，接上陽極；囑咐患兒咬緊，接陰極，通3V直流脈沖電流，6分鐘后將電流切斷，并采用溫開水漱口吐凈。

除了積極的治療，通過對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其正確地認(rèn)識(shí)齲齒，也可有效預(yù)防齲病的發(fā)生：

1 .對(duì)家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行宣教，講解口腔結(jié)構(gòu)、功能和齲齒危害，介紹口腔保健知識(shí)，如刷牙次數(shù)、方法、時(shí)間，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。囑咐家屬按時(shí)對(duì)患兒的口腔進(jìn)行檢查，了解患兒不同成長(zhǎng)期間的口腔狀況，并考慮借助其他方式預(yù)防齲齒。

2.加強(qiáng)與患兒的交流和溝通，熟悉患兒的生活習(xí)性及飲食習(xí)慣，對(duì)其不良之處予以糾正。根據(jù)患兒的喜好、飲食習(xí)慣等，定制科學(xué)合理的飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，使患兒的飲食更為健康，實(shí)現(xiàn)牙齒鈣化，減少齲齒發(fā)生。