王晶 馮洋洋

目前，指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類(lèi)：1.利尿劑，如氫氯噻嗪；2.鈣離子拮抗劑（地平類(lèi)），如氨氯地平；3.β-受體阻滯劑，如美托洛爾；4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)），如卡托普利；5.血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類(lèi)），如氯沙坦。沒(méi)有冠心病、心衰、腦血管病、糖尿病、腎臟病等合并癥的單純高血壓病人，這5類(lèi)降壓藥均可用，整體療效無(wú)明顯差異。若已有合并癥，就需根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎選擇。

高血壓合并冠心病、心絞痛的病人，既要控血壓，又要擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以改善心肌供血，首選地平類(lèi)或β-受體阻滯劑；心梗后患者，同樣需要降壓又護(hù)心，首選普利類(lèi)或β-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選β-受體阻滯劑、普利類(lèi)或沙坦類(lèi)、利尿劑，這幾類(lèi)藥也是治療心衰的主要藥物；合并慢性腎病者，要根據(jù)腎功能的分期選藥，腎功能輕微異常，可選對(duì)腎臟有保護(hù)作用的普利類(lèi)或沙坦類(lèi)，腎功能較差者需慎用這兩類(lèi)藥物，并定期檢查腎功能；心率快的患者首選β-受體阻滯劑，既降血壓又穩(wěn)心率；合并糖尿病者首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)，低血糖反復(fù)發(fā)作的患者不建議用β-受體阻滯劑，因其可掩蓋低血糖癥狀；有房顫者首選沙坦類(lèi)或普利類(lèi)，也可用β-受體阻滯劑來(lái)預(yù)防房顫和降低心率；合并血脂異常者首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)；尿酸高或者糖尿病患者盡量不用利尿劑。

選藥的事我們可以交給醫(yī)生，用藥就要靠自己了。但是臨床發(fā)現(xiàn)，不少高血壓患者在用藥時(shí)存在誤區(qū)，必須加以糾正！

盲目用藥 患者在服用藥物的過(guò)程中，必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用，不可僅憑自己的感覺(jué)，隨意增加或者減少藥物的用量。高血壓藥物種類(lèi)多，患者不能沒(méi)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查，自覺(jué)癥狀與此類(lèi)似，就隨便服用某種藥物，以免造成藥不對(duì)癥的情況，從而耽誤真正病情的治療。

用藥過(guò)度 高血壓患者的血管彈性均有不同程度的降低，細(xì)小動(dòng)脈多存在玻璃樣的變性，血管彈性減弱，如果血壓變化太快，非常容易引發(fā)腦血栓等重癥疾病。所以患者日常服藥中需注意避免用藥過(guò)度和由此帶來(lái)的血壓波動(dòng)太大，建議讓血壓緩慢降低，逐步恢復(fù)正常平穩(wěn)的狀態(tài)。

擅自停藥 高血壓的治療過(guò)程比較漫長(zhǎng)，需要患者堅(jiān)持用藥。但是也有一部分患者覺(jué)得癥狀有所好轉(zhuǎn)，就擅自停藥。從既往對(duì)高血壓疾病的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，可以發(fā)現(xiàn)高血壓病情的進(jìn)展較為緩慢，患者可能會(huì)有短時(shí)間血壓處在正常的水平，但是如果將藥停止一段時(shí)間，血壓一定會(huì)再次升高，甚至導(dǎo)致血壓的大幅度變化，出現(xiàn)更為惡劣的心腦血管并發(fā)癥。

擅自換藥 當(dāng)前社會(huì)上信息傳遞變得快捷便利，高血壓患者可以通過(guò)各種渠道，獲取關(guān)于高血壓病癥的知識(shí)，但很多患者并未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)，無(wú)法辨別信息是否真實(shí)，是否能有效解決問(wèn)題。患者如果只是按照廣告或者視頻等信息，就隨意更換服用的降壓藥，可能會(huì)耽誤高血壓的治療效果，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。所以患者未經(jīng)醫(yī)生允許，切忌隨意換藥。