吳芳燕 姚敏蓉 鄭穎瓊 游麗萍

福建省三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建三明 365000

妊娠期高血壓（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）為臨床的常見(jiàn)病，會(huì)引起全身小動(dòng)脈痙攣，若不加以干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰健康[1-2]。HDCP 早期臨床癥狀不甚明顯，而到中晚期則會(huì)累及產(chǎn)婦的心、腦、腎等靶向器官，進(jìn)而威脅母嬰安全[3-4]。對(duì)HDCP 臨床應(yīng)盡早進(jìn)行診斷，并施行個(gè)體化的干預(yù)手段，以減少母嬰不良事件發(fā)生。相關(guān)研究表明，子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（plusatility index，PI）、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistance index，RI）與平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）和HDCP 聯(lián)系緊密，幾項(xiàng)指標(biāo)的異常變化可預(yù)測(cè)HDCP 的發(fā)生[5]。但PI、RI 以及MAP 分屬胎盤血管與血管內(nèi)皮，臨床對(duì)于三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)HDCP 的研究報(bào)道較為缺乏?；诖耍狙芯恳杂谌魇械谝会t(yī)院接受產(chǎn)前檢查的86 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析PI、RI 以及MAP 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于HDCP 的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至12 月于三明市第一醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的86 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨訪至妊娠終止，按HDCP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，將發(fā)生HDCP 的31 例產(chǎn)婦劃定為觀察組，未發(fā)生HDCP 的55 例產(chǎn)婦為正常妊娠組。觀察組中，年齡20～34歲，平均（26.53±2.78）歲；體重55～81 kg，平均（68.48±5.41）kg；身高153～172 cm，平均（162.79±3.85）cm。正常妊娠組中，年齡21～35歲，平均（27.59±2.94）歲；體重53～82 kg，平均（68.57±5.48）kg；身高154～170 cm，平均（162.71±3.87）cm。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠8～20 周；②均為單胎妊娠；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有精神疾患，難以配合進(jìn)行臨床檢測(cè)者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③存在凝血功能異常；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并重要的臟器功能不全者；⑥中途隨訪脫落者。所有患者與其家屬均對(duì)本研究知情同意，且本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：K202101）。

1.2 方法

于孕22～24 周時(shí)，以彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號(hào)CX50，批準(zhǔn)文號(hào)20183231580）對(duì)所有產(chǎn)婦施以孕中期超聲檢查（排畸超聲檢查），探頭頻率為2～5 MHz，測(cè)定子宮動(dòng)脈的PI、RI，并測(cè)量孕婦的MAP。PI、RI 測(cè)量方法：產(chǎn)婦取仰臥位/側(cè)臥位，運(yùn)用超聲探頭在產(chǎn)婦的子宮頸兩邊探查，顯現(xiàn)子宮動(dòng)脈，于距離髂內(nèi)動(dòng)脈1 cm 區(qū)域測(cè)量PI、RI，反復(fù)測(cè)定3 次，取最終平均值。MAP 測(cè)量方法：相距6～12 h 過(guò)后，以水銀血壓計(jì)[上海麥迪芬醫(yī)療保健器材有限公司，型號(hào)MDF 800，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2200137 號(hào)] 檢測(cè)產(chǎn)婦的舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）與收縮壓（systolic blood pressure，SBP），反復(fù)檢測(cè)2 次，計(jì)算平均值，按公式MAP=（DBP+SBP×2）/3 計(jì)算MAP。判斷標(biāo)準(zhǔn)：PI≥1.30 為陽(yáng)性；RI≥0.58為陽(yáng)性；MAP≥85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為陽(yáng)性，MAP 陽(yáng)性即為HDCP。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的PI、RI 以及MAP。PI、RI 以彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，反復(fù)測(cè)定3 次，取最終平均值；MAP：以水銀血壓計(jì)反復(fù)檢測(cè)DBP 與SBP 取平均值后，按公式計(jì)算兩組的MAP。②比較PI、RI 以及MAP單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)HDCP 的效能，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，探究3 項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)HDCP 的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；繪制ROC曲線分析PI、RI 以及MAP 單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)HDCP 的效能，以曲線下面積（area under the curve，AUC）判定，AUC≤0.5 表明無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值；＞0.5～0.7 表明預(yù)測(cè)價(jià)值較低；＞0.7～0.9 表明預(yù)測(cè)價(jià)值一般；＞0.9 則表明預(yù)測(cè)價(jià)值較高，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PI、RI 以及MAP 的比較

觀察組的PI、RI 以及MAP 均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組PI、RI 以及MAP 的比較（）

表1 兩組PI、RI 以及MAP 的比較（）

注 PI：子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、RI：子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)；MAP：平均動(dòng)脈壓

2.2 PI、RI 以及MAP 單獨(dú)與三者聯(lián)合檢測(cè)HDCP 的效能

ROC 結(jié)果顯示：PI、RI、MAP 三者聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.913（95%CI：0.857～0.970），高于三者單獨(dú)檢測(cè)[0.784（95%CI：0.680～0.885）、0.871（95%CI：0.797～0.946）、0.783（95%CI：0.686～0.881）]（表2、圖1）。

表2 PI、RI 以及MAP 單獨(dú)與三者聯(lián)合檢測(cè)HDCP 的效能

圖1 PI、RI 以及MAP 單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)HDCP 效能的ROC 曲線

3 討論

HDCP 多在妊娠20 周過(guò)后出現(xiàn)，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要病理學(xué)特點(diǎn)，在臨床具有較高的發(fā)生率[7]。臨床尚未完全明晰HDCP 的發(fā)生機(jī)制，通常認(rèn)為與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況等相關(guān)。如若未對(duì)HDCP 患者施以及時(shí)有效的診治，隨著病情的進(jìn)展，將會(huì)引起肺水腫、子宮胎盤缺氧、腎功能損害等，從而嚴(yán)重危及母嬰的安全[8-9]。由于HDCP 早期無(wú)明顯特異性癥狀，故在臨床具有較高的漏診、誤診率[10]。因此，尋求一種有效的檢測(cè)方式及時(shí)明確HDCP 的嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)臨床施以針對(duì)性的治療、確保母嬰的身心安全意義重大。

由于HDCP 的發(fā)生發(fā)展與小動(dòng)脈痙攣、外周血管阻力上升聯(lián)系密切，而MAP 是反映小動(dòng)脈痙攣狀況的關(guān)鍵，而大部分的HDCP 均存在MAP 上升現(xiàn)象，故MAP 能夠當(dāng)成妊娠期高血壓預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)。因MAP 水平較易因精神狀態(tài)、活動(dòng)等因素干擾，故單一檢測(cè)存在較大的局限性，進(jìn)而影響預(yù)測(cè)HDCP 的準(zhǔn)確性，故臨床?？紤]聯(lián)合檢測(cè)。由于HDCP 前期的主要表現(xiàn)即子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的異常通過(guò)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣等向胎兒輸送，繼而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息死亡[11]。因此，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，探究收縮期、舒張期等各個(gè)時(shí)期的血流頻譜轉(zhuǎn)變對(duì)于HDCP 的早期識(shí)別與治療意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PI、RI 以及MAP均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示當(dāng)產(chǎn)婦機(jī)體的PI、RI 以及MAP 水平出現(xiàn)異常時(shí)，需考慮HDCP 的可能性。洪喜萍等[12]研究顯示，HDCP組的PI、RI 以及MAP 均顯著高于正常妊娠組，與本研究結(jié)果類似。本研究ROC 結(jié)果還顯示：PI、RI、MAP三者聯(lián)合檢測(cè)的AUC 為0.913（95%CI：0.857～0.970），高于三者單獨(dú)檢測(cè)[0.784（95%CI：0.680～0.885）、0.871（95%CI：0.797～0.946）、0.783（95%CI：0.686～0.881）]，提示三者聯(lián)合檢測(cè)可有效提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率。究其原因在于超聲測(cè)定子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可明確、清晰地顯現(xiàn)出收縮期與舒張期血流頻譜轉(zhuǎn)變情況，并通過(guò)對(duì)波形予以精準(zhǔn)觀察，確定孕婦收縮期和舒張期的子宮動(dòng)脈有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)異常，從而對(duì)HDCP 進(jìn)行預(yù)測(cè)[13]。PI、RI 等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可有效反映產(chǎn)婦胎盤末梢血流循環(huán)阻抗情況。伴隨妊娠周期的延長(zhǎng)，胎盤血管阻力明顯降低，而當(dāng)PI、RI 等值上升時(shí)，則提示胎盤血管阻力異常，引起產(chǎn)婦的胎盤功能不足，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[14-15]。因此，對(duì)PI、RI、MAP 進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，可提高HDCP 預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度，可更好地指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性治療，從而最大程度確保母嬰安全，進(jìn)而獲得較為良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕中期施行子宮動(dòng)脈血流與MAP 的聯(lián)合檢測(cè)可有效預(yù)測(cè)HDCP，能夠提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床盡早制定個(gè)體化治療措施，從而預(yù)防不良妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。