梁麗娜 許 凱 高 云

(中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京，100040)

社會經(jīng)濟的發(fā)展給人類生活和工作帶來了便利，但是也帶來了人口老齡化、環(huán)境污染等健康威脅，全球疾病譜改變、衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展不平衡、醫(yī)療保障低于實際需求是世界各國面臨的共同難題。中醫(yī)藥對人體整體治療的優(yōu)勢，使其在治未病、重大疾病治療和康復3個方面大有可為。2018年6月，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)首次將在中國、日本、韓國和世界其他地區(qū)應用的中醫(yī)藥納入其最新修訂的國際疾病分類(International Classification of Diseases，ICD)第11次修訂版(ICD-11)[1]。對于世界醫(yī)學體系來講，這是一個里程碑事件，中醫(yī)藥已經(jīng)叩開世界主流醫(yī)學的大門，為了促進世界對這門古老而又充滿勃勃生機的醫(yī)學有更清晰的了解，使中醫(yī)藥更好地融入國際主流醫(yī)學，服務于全人類健康，亟須構(gòu)建有效的中醫(yī)藥國際話語傳播體系。

1 中醫(yī)藥海外傳播的現(xiàn)狀及問題

中醫(yī)藥現(xiàn)已傳播到183個國家和地區(qū)，針灸在103個世界衛(wèi)生組織會員國得到認可，其中在18個國家被納入醫(yī)療保險體系，29個國家頒布了傳統(tǒng)醫(yī)學法律法規(guī)，中藥產(chǎn)品已在俄羅斯、越南、新加坡等國以藥品形式注冊。全球注冊的中醫(yī)藥診所逾10萬，中醫(yī)藥技術從業(yè)人員多達數(shù)十萬，我國與40余個國家政府及組織簽署了中醫(yī)藥合作協(xié)議，國際標準化組織/中醫(yī)藥技術委員會(International Organization for Standardization/Technical Committee 249，ISO/TC249)2009年成立，至今已在全球頒布62項中醫(yī)藥國際標準[2]。

雖然中醫(yī)藥在海外的傳播取得令人矚目的成績，但仍然面臨很大的問題。一是由于中醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)學起源于不同的文化背景，在理論體系、治療手段、治療方法等方面存在差異，盡管中醫(yī)藥的獨特魅力正逐漸被世界更多的政府和民眾認可，但一些西方國家對中醫(yī)藥的科學性仍然持質(zhì)疑態(tài)度[3]。二是來自政策與法律方面的障礙，大部分國家的衛(wèi)生管理模式建立在現(xiàn)代醫(yī)學基礎上，其政策及法規(guī)對中藥準入形成限制，導致中藥很難在這些國家進口和使用，造成了“有中醫(yī)無中藥”的尷尬局面[4]。三是從事中醫(yī)藥海外傳播的人才匱乏，現(xiàn)有的中醫(yī)藥人員國際化視野不足，語言能力薄弱，原有的知識結(jié)構(gòu)不能與現(xiàn)代科技很好地銜接，在涉外交流中存在障礙[5]。另外，由于國內(nèi)中醫(yī)地位提升，醫(yī)師收入較以往明顯增加，赴境外工作積極性降低，導致選派人員困難。

2 海外中醫(yī)藥傳播的策略

2.1 中醫(yī)藥海外傳播的基石 中醫(yī)存在和發(fā)展的關鍵是療效，中醫(yī)藥海外傳播的基石也在于療效。西醫(yī)最初進入中國也并非一帆風順，正是由于西醫(yī)在感染性疾病、外科類疾病的實用性和有效性，使民眾對這門舶來醫(yī)學從疑忌、排斥到逐漸認可和接受。社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，不僅給人類的居住環(huán)境、生活和工作方式帶來了巨大的變化，也給人類的疾病譜帶來了重要改變，原來占主導地位的感染性疾病逐漸被慢性非感染性疾病所取代，而中醫(yī)在這些疾病的防治方面具有比較顯著的優(yōu)勢。例如，帕金森病(Parkinson′s Disease，PD)是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，嚴重阻礙肢體活動，影響患者的生活，一篇Meta分析文獻通過系統(tǒng)回顧和薈萃分析，評估中醫(yī)藥作為PD患者輔助治療的有效性和安全性，納入23篇臨床隨機對照試驗(Randomized Controlled Trial，RCT)共計1 769例患者，分析結(jié)果顯示中醫(yī)藥輔助治療安全，可有效改善PD患者的癥狀和生命質(zhì)量[6]。一項504例隨機對照雙盲臨床研究顯示，電針刺激中髎穴和會陽穴可以有效控制女性壓力性尿失禁，其結(jié)果發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》上[7]。年齡相關性黃斑變性(Age-related Macular Degeneration，AMD)是發(fā)達國家50歲以上人群首要的致盲性眼病，在我國的發(fā)病率也逐年升高，近年來西醫(yī)在本病的治療方面取得一定突破，但整體治療效果不理想。中醫(yī)對本病獨特的優(yōu)勢引起了國內(nèi)外學者和患者的廣泛關注，2014—2019年期間，挪威連續(xù)每年都有“醫(yī)療旅游團”前來中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院求治，其中大多數(shù)為AMD患者，其良好的治療效果被當?shù)孛襟w多次報道。雖然傳統(tǒng)的傳染病已被控制，但嚴重急性呼吸綜合征、甲型H1N1流感、中東呼吸綜合征以及新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)等新生傳染性疾病對人類的健康構(gòu)成了重大威脅。每次新生傳染病對全人類來講都是遭遇戰(zhàn)，疫苗和特異性抗病毒藥的研發(fā)需要一定的時間周期，疫情初期如果單純依靠西藥不可避免會陷入“無藥可醫(yī)”的被動局面，而中醫(yī)的辨證論治、整體觀理論以及數(shù)千年的臨床經(jīng)驗為人們戰(zhàn)勝疫情提供了有力的方法。在這次突發(fā)的新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，成為疫情防控的亮點。一項Meta分析顯示：中醫(yī)藥聯(lián)合常規(guī)治療在臨床治愈率、胸部CT、重癥轉(zhuǎn)化率、機械通氣率及病死率等各項指標方面，均明顯優(yōu)于常規(guī)觀察組[8]。對COVID-19的治療實踐表明，中醫(yī)藥早期干預是提高治愈率，縮短病程，延緩疾病進展，降低病死率的重要方法，中醫(yī)藥的作用機制不僅在于抑制病毒，也可通過調(diào)節(jié)免疫反應，切斷炎癥風暴，從而促進機體的修復[9]。

雖然中醫(yī)藥在海外受到越來越多的喜愛和歡迎，但西方國家對于中醫(yī)療效的質(zhì)疑之聲始終沒有停止，如何科學評價中醫(yī)療效已經(jīng)成為困擾中醫(yī)發(fā)展和海外傳播的瓶頸問題。近年來循證醫(yī)學發(fā)展迅速，其以科學證據(jù)為指導的醫(yī)學實踐模式得到世界的廣泛認可，是目前的主流模式。Wang等[10]通過一項隨機對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)中藥湯劑(麻杏石甘湯和銀翹散加減方)可作為甲型H1N1流感病毒感染的替代治療方法，抗病毒藥奧司他韋聯(lián)合中藥湯劑組的發(fā)熱時間較奧司他韋組縮短19%，為中醫(yī)藥防治流感提供了有力的證據(jù)。積極開展臨床循證醫(yī)學研究，采用符合中醫(yī)診療本身特點的評價體系，以國際公認的研究方法證明自身有效性，以世界聽得懂的語言闡述中醫(yī)治療的優(yōu)勢，中醫(yī)藥海外傳播的路就會越走越寬。

2.2 中醫(yī)藥海外傳播的關鍵

2.2.1 高端復合型人才 人才匱乏是影響中醫(yī)藥“走出去”的關鍵問題，中醫(yī)藥國際復合人才不是簡單地具備中醫(yī)相關專業(yè)知識和專業(yè)英語技能的人員，而是需要語言過硬，中醫(yī)理論知識和基本功扎實，具備西醫(yī)教育背景，身兼其他學科所長，既能把握世界醫(yī)學發(fā)展的最新動態(tài)，又充分了解中醫(yī)藥科學現(xiàn)代化所面臨的問題，還要在復雜國際條件下做到立足自身人格、國格，經(jīng)受得住多元化沖擊的高端復合型人才[11-12]。目前派往海外的中醫(yī)藥人員大多是臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，英語水平相對不高，缺乏國際交流經(jīng)驗，制約了中醫(yī)藥海外推廣和發(fā)展，因此，當務之急是通過多種形式和舉措加快人才的選拔和培養(yǎng)。在具體實施過程中，一方面要注重國內(nèi)自身人才的培養(yǎng)，依靠國內(nèi)豐富的中醫(yī)藥教育、臨床及科研優(yōu)勢，建立中醫(yī)藥國際人才培養(yǎng)體制，制定適合中醫(yī)藥國際化人才培養(yǎng)的教學大綱，選拔優(yōu)秀的年輕醫(yī)師及科研人員赴國外研修，多方位提升國際學術及文化交流能力。另一方面，也要加強海外國家“本土人才”的培養(yǎng)，與“輸入型”中醫(yī)藥人才相比，“本土人才”在溝通和交流方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，他們的宣傳和推廣會更加具有說服力和影響力。“本土人才”可以來自海外中醫(yī)從業(yè)人員，也可以是對中醫(yī)藥有濃厚興趣的西醫(yī)學生、學者，積極探索“本土人才”的培養(yǎng)方式，吸引更多的海外人士加入中醫(yī)傳播的隊伍，對中醫(yī)藥高端人才將會是一個有利的補充。

2.2.2 良好的法律和政策環(huán)境 中醫(yī)藥一直沒有真正走出去，很大程度上由于國外對于中醫(yī)藥的限制。目前大多數(shù)國家仍把中醫(yī)藥作為一種補充替代醫(yī)學，未將中醫(yī)診療費用納入本國的醫(yī)保支付范圍，中醫(yī)醫(yī)師認證流程亦不規(guī)范，中醫(yī)診療設備、中藥飲片應用受到重重限制，上述因素嚴重阻礙了中醫(yī)藥在國外的推廣[13]。對這個局面的破解，一方面國外的中醫(yī)藥機構(gòu)要加強與當?shù)卣臏贤▍f(xié)調(diào)，爭取社會各界的大力支持；另外，從國家層面加強雙邊及多邊合作，創(chuàng)建國與國之間良好的合作機制；同時，學術團體要積極開展與國際組織的交流，爭取世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際標準化組織等國際組織的支持和認可，推動中醫(yī)藥國際標準制定和實施，在標準化基礎上推動更多國家實施中醫(yī)藥的法制化，為中醫(yī)藥海外發(fā)展創(chuàng)造有利的政策和法律環(huán)境，促使中醫(yī)藥進入世界主流醫(yī)療體系。

2.3 中醫(yī)藥海外傳播的路徑

2.3.1 以學術傳播為主 與現(xiàn)代生物醫(yī)學不同，中醫(yī)理論有明顯的文化特征，其孕育和發(fā)展受到中華傳統(tǒng)文化的影響，如果中醫(yī)學的文化特性能被其他國家認同和接受，其生長就有了肥厚的土壤，就能真正地在外國扎根和開花結(jié)果[14]。在以往對中醫(yī)藥海外傳播的探討中，普遍的觀點認為文化先行為主體，為中醫(yī)藥國際市場奠定基礎，以醫(yī)藥健康為載體，為文化認同開拓空間[15]。但是，相比于醫(yī)學來講，文化具有很明顯的民族特征和國家烙印，一些發(fā)達國家對中國文化的傳播抱有“侵略”觀念，近些年孔子學院在海外遭遇的困境也反映了這個問題。另外，中產(chǎn)以上的社會精英階層已經(jīng)建立了比較穩(wěn)定的價值觀和知識結(jié)構(gòu)，雖然對多元文化感興趣，但不會因之輕易改變自己的文化認知；而普通國外民眾對本國的科學進展和文化狀況關注度都不高，很難對中醫(yī)文化有持久的興趣。因此，在今后的推廣和宣傳中“重學術、輕文化”可能更利于中醫(yī)藥的傳播和國際化，隨著國外民眾對這門醫(yī)學的接受和認可，自然而然會對其承載的文化產(chǎn)生興趣。

2.3.2 政府引導，民間參與 目前中醫(yī)藥在國外發(fā)展的模式主要有以下幾種：第1種以政府為主導的海外中醫(yī)藥項目，如海外中醫(yī)藥中心、中醫(yī)孔子學院等，這種模式是由政府撥付專項資金予以支持，運營和管理并接受政府監(jiān)督，具有國家政治和文化色彩，其優(yōu)勢是投入較為穩(wěn)定，執(zhí)行力強，資源整合相對容易，但也存在經(jīng)費支出受限較多、社會化運營及人員管理方面靈活性較差等問題。第2種是非營利性的中醫(yī)藥社團，如針灸和東方醫(yī)學認證委員會，相當于我們的行業(yè)協(xié)會或?qū)＜椅瘑T會，這些社團組織對規(guī)范當?shù)刂嗅t(yī)藥執(zhí)業(yè)者行為，爭取中醫(yī)藥在所在國的合法權(quán)益扮演了重要角色。第3種是海外的私人中醫(yī)診所和教育機構(gòu)，近些年呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，成為目前海外中醫(yī)藥提供醫(yī)療服務和培訓的主要形式，這些機構(gòu)按照商業(yè)模式運作，其優(yōu)勢在于運營靈活、有很好的本土化基礎，但普遍存在著規(guī)模小、生存壓力大、服務不規(guī)范等問題，使其發(fā)展受到一定限制[16]。公私伙伴關系(Public-Private-Partnership，PPP)是近年來興起的一種公益和商業(yè)的合作伙伴新模式，為海外中醫(yī)藥發(fā)展帶來了新的思路，在這種模式下由于政府公益機構(gòu)的參與保證了項目的執(zhí)行力和穩(wěn)定性，使項目能夠順利實施，同時商業(yè)伙伴的加盟增加了項目運營的靈活性，資金方面也更加充沛，賦予了項目持續(xù)發(fā)展的活力。“中國-捷克中醫(yī)中心”是上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院與捷克赫拉德茨市醫(yī)院合作共建的，雙方都屬于公立性質(zhì)的醫(yī)院，借鑒PPP模式，該項目邀請中國華信能源有限公司加入，三方聯(lián)合共同成立“捷克、中東歐傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展基金會”，重大事項共同決策，資金使用共同監(jiān)督，基金會的成立為“中國-捷克中醫(yī)中心”的建設注入了資金和運營活力，促進了中心的發(fā)展以及中醫(yī)藥在捷克和中東歐國家傳播態(tài)勢[17]。PPP模式與當初協(xié)和醫(yī)院的籌建和發(fā)展有些類似，“一部協(xié)和史，半部中國醫(yī)學史”，由美國洛克菲勒家族打造的協(xié)和醫(yī)院不僅成為中國乃至世界一流的醫(yī)院，而且在當時撐起了中國醫(yī)學界的大半邊天，正是因為有了協(xié)和醫(yī)院，才有20世紀現(xiàn)代醫(yī)學在中國的全面發(fā)展。因此，借鑒這些成功經(jīng)驗，鼓勵知名企業(yè)、個人通過設立基金、合作機構(gòu)等多種形式參與中醫(yī)藥海外中心建設，一定會為中醫(yī)藥的海外傳播注入強大的生命力。

2.3.3 聯(lián)合科研攻關 中醫(yī)藥學具有鮮明的學術特質(zhì)，積極開展國際科研合作，探討中醫(yī)藥的科學內(nèi)涵，不僅可以推動中醫(yī)藥學的發(fā)展，而且有助于得到國際社會科學界、醫(yī)學界的關注和認同，使世界民眾更好地理解和接受[18]。與基礎科研相比，中醫(yī)藥的臨床科研更加薄弱，雖然近20年有了長足的進步，但在臨床研究方案、療效評價技術和標準等方面仍然存在很多問題及爭議。中醫(yī)藥的文化起源和理論體系與生物醫(yī)學有很大差異，并且具有很強的原創(chuàng)性，如果沒有強有力的療效和安全性支持，必然會引起外界的種種質(zhì)疑。因此，采用國際認可的科研方法獲取中醫(yī)藥療效和安全性的科學證據(jù)，是中醫(yī)藥邁向世界的重要支撐。以中醫(yī)藥具有防治優(yōu)勢的重大疾病和疑難雜癥為切入點，進行國際聯(lián)合攻關，共同探討和制定適合中醫(yī)藥研究的方法和技術，開展多中心臨床試驗，取得突破性的科研合作成果，將對提升中醫(yī)藥的國際學術地位和影響力具有極其重要的推動作用。

對于中藥的推廣，在輸出的同時要注重對當?shù)厮幱弥参锏穆?lián)合開發(fā)研究，一方面可以促進當?shù)刭Y源的可持續(xù)利用與經(jīng)濟發(fā)展，激發(fā)所屬地對中藥使用的熱情，另一方面可以拓展中藥資源譜系，補充國內(nèi)緊缺藥材。比如新西蘭植物資源豐富，近一半生長的植物為本地獨有，尤其是豐富而獨特的海洋水生植物，大部分藻類沒有研究和利用，通過科研合作，對這些植物進行研究和開發(fā)，很可能會發(fā)現(xiàn)很多具有應用前景的中藥新資源[19]。與其他國家相比，我國在中藥方面的研究具有優(yōu)勢，針對當?shù)靥厣参镔Y源，采用藥用植物的親緣關系與中藥藥性規(guī)律探尋的研究模式，以物質(zhì)基礎、核心功效的生物學機制為突破點，對當?shù)刂参镔Y源進行綜合分析和深入研究，從中篩選出擬重點開發(fā)的中藥資源，進一步挖掘資源的綜合開發(fā)價值，共同研制大健康產(chǎn)品，形成合作共贏的中藥資源開發(fā)模式，以藥促醫(yī)，進一步推動中醫(yī)的海外傳播和發(fā)展[20]。

2.3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)” 近代西醫(yī)剛傳入中國的時候，傳教士一方面通過教會醫(yī)院、教會學校進行介紹和推廣，另一方面借助書籍、報刊等媒體擴大影響?，F(xiàn)如今互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為人們生活不可缺少的部分，也是全世界相互溝通最重要的媒介方法，各行各業(yè)都受到了互聯(lián)網(wǎng)的巨大沖擊，同時互聯(lián)網(wǎng)也給行業(yè)的發(fā)展帶來新的契機。國家出臺了“互聯(lián)網(wǎng)+”政策，中醫(yī)藥應該順應時代潮流，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，尋求國際傳播的新突破。比如，積極與國際主流媒體合作，制作品質(zhì)優(yōu)良的中醫(yī)科普和專業(yè)節(jié)目，同時借助有效的宣傳策略，將中醫(yī)藥的優(yōu)勢特色更好地宣揚出去。在健康服務模式方面充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作用，研發(fā)人性化健康管理軟件，構(gòu)建健康社區(qū)云模式，實現(xiàn)遠程會診和個性化醫(yī)療。在中醫(yī)藥海外教育推廣方面，由國家政府機構(gòu)牽頭組織國內(nèi)知名中醫(yī)藥研究機構(gòu)、大專院校以及有影響力的中醫(yī)院成立國際中醫(yī)藥教育聯(lián)盟，共同編著生動有趣的中醫(yī)藥教材，采用大規(guī)模的網(wǎng)上授課方式吸引海外學生、醫(yī)師及民眾的關注度，增強中醫(yī)藥的海外傳播力。

2.4 依托海外中醫(yī)藥中心 《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》提出要在政府支持、民間運作、互利共贏的原則下推進中醫(yī)藥海外中心建設。國家中醫(yī)藥管理局設立國際合作專項，其中一項重要的任務就是建設中醫(yī)藥海外中心。截至2018年已建成49個中心，主要分布在歐洲、亞洲、大洋洲等絲綢之路沿線國家和地區(qū)，并以所在國家為基點，以點帶線、由線到面，輻射周邊國家和地區(qū)，形成大跨度的全球范圍合作[21]。海外中心的成立為中醫(yī)藥的傳播搭建了平臺，充分依托海外中心，與所在地的國際高水平學術團體及機構(gòu)合作，強強聯(lián)手，聚焦國際研究前沿及醫(yī)學難點，以中醫(yī)優(yōu)勢病種為切入點，將中醫(yī)藥原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科學技術相融合，通過交流與合作推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，共同制定并推廣中醫(yī)藥與傳統(tǒng)醫(yī)學國際標準，推進中醫(yī)藥國際認證體系建設，提升中醫(yī)藥的國際影響力。

3 結(jié)語

人類是一個休戚與共的命運共同體，中醫(yī)藥是中華民族幾千年來健康醫(yī)療智慧和實踐成果的結(jié)晶，也是全世界人民的共同財富，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，應對全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)，推進國際衛(wèi)生合作，完善全球公共衛(wèi)生治理，中醫(yī)藥必將為全世界人民健康做出積極貢獻。