史楠

（深圳市人民醫(yī)院龍華分院 廣東深圳 518109）

CT 增強(qiáng)掃描屬于臨床重要診斷手段之一，應(yīng)用范圍相對(duì)較廣。在眾多疾病定性診斷中，CT 增強(qiáng)掃描主要以平掃為基礎(chǔ)，然后通過對(duì)造影劑密度差進(jìn)行觀察準(zhǔn)確診斷和定性相關(guān)疾病[1]。在CT 增強(qiáng)掃描當(dāng)中，合理注射造影劑十分重要，部分患者在注射造影劑的時(shí)候，因?yàn)槭艿礁鞣N原因的影響導(dǎo)致出現(xiàn)造影劑過敏和外滲情況。這種情況不僅會(huì)導(dǎo)致CT增強(qiáng)掃描結(jié)果受到影響，還會(huì)在一定程度上傷害患者身體健康。所以臨床需要給予患者良好的預(yù)防護(hù)理，而預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防造影劑過敏反應(yīng)、外滲情況。本次研究主要選取2020 年與2021 年共3860例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月～2020 年12 月接收的CT 增強(qiáng)掃描患者1680 例劃分為對(duì)照組；選取本院2021 年1 月～2021 年12 月接收的CT 增強(qiáng)掃描患者2180 例劃分為試驗(yàn)組。兩組患者掃描位置：頭部、頭頸CTA、腹部、胸部、胸腹主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)等。對(duì)照組年齡25 歲～82 歲；試驗(yàn)組年齡21 歲～86 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）同意參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有造影劑過敏者；（2）患有精神疾病者；（3）排除無法正常交流者。

比較兩組資料，P＞0.05 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

采用飛利浦64 排螺旋CT 掃描和拜爾MEDRAD 高壓注射器對(duì)兩組患者進(jìn)行增強(qiáng)注射掃描，本院引進(jìn)非離子造影劑有碘帕醇、碘佛醇、碘普羅胺，需根據(jù)檢查目的、患者體重、體質(zhì)、掃描位置確定造影劑的劑量、速率、注射模式。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：接受腹部檢查前12小時(shí)禁食，檢查前喝水充盈膀胱，其他位置增強(qiáng)檢查并無特殊要求。檢查前需準(zhǔn)備好1000 毫升～2000 毫升水。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理：（1）年齡較高或者身體虛弱患者可安排在上午10 點(diǎn)前檢查。檢查前6 小時(shí)叮囑患者飲用600 毫升水，檢查當(dāng)日飲水量需超過1500 毫升。（2）健康宣教：根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的方式為患者講解相關(guān)知識(shí)，患者提出問題后需要耐心解答，減少患者緊張感受，使檢查順利進(jìn)行得到有效保證。（3）心理干預(yù)：檢查前要向患者及家屬告知檢查的注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)，取得患者和家屬理解同意并簽知情同意書，緩解患者和家屬壓力，以更好地配合護(hù)士。（4）全面評(píng)估患者實(shí)際情況，核實(shí)患者是否患有心臟病、高血糖、高血壓等疾病，檢測(cè)高齡患者生命體征、精神狀況等。（5）應(yīng)用造影劑前需要注意加溫至37℃。（6）血管評(píng)估：首先對(duì)造影劑外滲高危人群進(jìn)行確定，高危人群有低血流量、糖尿病患者、高血壓血管硬化、化療患者、精神異常躁動(dòng)不安患者、嬰幼兒、極度消瘦、肥胖、80 歲患者，盡量不要選取手背部位置進(jìn)行穿刺，選擇肘部大血管及周圍大血管，使用24G、22G、20G、18G 留置針穿刺，固定牢固，告知患者和家屬注意事項(xiàng)，有不適告知護(hù)士。增強(qiáng)CT 首選前臂粗、直、彈性好的血管，其中有頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，個(gè)別可選擇其它靜脈。在進(jìn)行穿刺前進(jìn)行淺靜脈血管分級(jí)，通過血管評(píng)估來給予護(hù)理干預(yù)措施。（7）穿刺留置針穿刺有技巧，留置針對(duì)血管壁的機(jī)械型刺激于入針角度、粗細(xì)、刺激時(shí)間和作用面積有關(guān)，其中與進(jìn)針角度最明顯，常規(guī)留置針穿刺角度是15°～30°進(jìn)針，因?yàn)檫M(jìn)針角度小，針頭經(jīng)過皮下組織到達(dá)血管距離延長(zhǎng)，外套管進(jìn)入血管長(zhǎng)度縮短，致外套管滑落，特別是在使用高壓注射器注射時(shí)更容易使外套管滑落造成造影劑外滲到皮下組織，大角度進(jìn)針由15°～30°進(jìn)針改為60°～90°進(jìn)針，針頭與皮膚接觸面減小，作用于針頭的壓力增大，針頭快速穿過皮膚縮短針體在皮下潛行距離直刺血管，提高了穿刺成功率且不容易外滲。（8）評(píng)估穿刺后靜脈是否通暢，穿刺成功后用已經(jīng)抽好的生理鹽水20 毫升反復(fù)靜推回抽血液，至少回抽1 毫升，始終能感覺到很順暢、零阻力，詢問患者感受，摸針眼周圍皮膚有無硬結(jié)。詢問患者對(duì)注射速率是否耐受。在用高壓注射器注射藥物時(shí)，用食指和中指觸在留置針穿刺的血管可以感受到液體對(duì)血管周圍細(xì)微震動(dòng)感。造影劑注射過程中需要對(duì)患者身體反應(yīng)進(jìn)行觀察，正常會(huì)出現(xiàn)輕度發(fā)熱反應(yīng)，但是如果反映強(qiáng)烈需要及時(shí)停止注射。（9）完成檢查后患者需要留觀半小時(shí)，叮囑患者多飲水，告知患者24 小時(shí)飲水1500 毫升～2000毫升，持續(xù)3 天，降低出現(xiàn)造影劑腎病概率。（10）過敏護(hù)理：①注射前30 分鐘飲用600 毫升水。②詢問患者有無藥物過敏史。③緩解患者的緊張情緒。④患者出現(xiàn)微小蕁麻疹、打噴嚏、輕微發(fā)熱等輕度過敏癥狀后需要進(jìn)行30 分鐘～60 分鐘觀察，告知患者大量飲水，確認(rèn)癥狀消失之后，才可離開觀察室。⑤如果患者出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、明顯蕁麻疹、喉頭水腫等中度過敏癥狀之后，需要給予患者靜脈注射10 毫克地塞米松，常規(guī)吸氧，建立靜脈通路，必要時(shí)給予腎上腺素0.5 毫克～1 毫克肌肉注射；密切對(duì)患者心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者過敏癥狀全部消失，病情穩(wěn)定之后才可以離開；⑥如果患者出現(xiàn)過敏性休克，胸悶、口唇發(fā)紺、喉頭水腫、氣道梗阻、心博驟停等重度過敏反應(yīng)時(shí)，需要立刻停止注射造影劑，指導(dǎo)患者在床上平臥，給予吸氧，建立靜脈通路，必要時(shí)給予腎上腺素0.5 毫克～1 毫克，肌肉注射，通知急診科協(xié)助搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）判斷兩組患者過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn)蕁麻疹、輕度瘙癢、發(fā)熱、輕度惡心、頭暈等癥狀且短時(shí)間緩解或者消失為輕度過敏；患者出現(xiàn)上述癥狀且比較嚴(yán)重，且出現(xiàn)眼結(jié)膜出血、喉頭水腫癥狀，經(jīng)過藥物治療后癥狀緩解，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定為中度過敏。除上述癥狀外，患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降、呼吸困難、面色蒼白等癥狀時(shí)，需要立即啟動(dòng)急救預(yù)案為重度過敏。

（2）評(píng)估造影劑外滲：以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定外滲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為參考[3]。無外滲為0 級(jí)；皮膚發(fā)涼、發(fā)白，水腫低于2.5 厘米為1 級(jí)；皮膚發(fā)涼、發(fā)白，水腫2 厘米～15 厘米為2 級(jí)；患者皮膚發(fā)涼、發(fā)白，具有疼痛癥狀，水腫超過15 厘米為3 級(jí)；患者皮膚緊繃，出現(xiàn)腫脹、變色情況，有滲出，水腫超過15厘米且出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛為4 級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者過敏反應(yīng)

試驗(yàn)組中共有5 例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且均為輕度，發(fā)生率0.23%；對(duì)照組患者中共有8 例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且均為輕度，發(fā)生率0.48%。由此可知，試驗(yàn)組患者接受預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)后過敏反應(yīng)出現(xiàn)率明顯降低。

2.2 比較兩組患者外滲情況

試驗(yàn)組中共有4 例患者出現(xiàn)外滲反應(yīng)，發(fā)生率為0.24%，對(duì)照組患者共有6 例患者出現(xiàn)外滲反應(yīng)，發(fā)生率為0.28%。由此可知，試驗(yàn)組患者接受預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)后降低了外滲發(fā)生率。

3 結(jié)論

近些年臨床造影技術(shù)快速發(fā)展，造影技術(shù)是輔助影像學(xué)檢查的一種手段，主要用于超聲檢查和CT 檢查[4]。臨床使用造影劑過程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的副作用，例如刺激胃腸道導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)一些過敏反應(yīng)。因?yàn)闄z查方式存在一定差異，造影劑又分為超聲造影劑和CT 造影劑，CT 造影劑主要包括碘帕醇、碘佛醇、碘普羅胺，B 超主要應(yīng)用六氟化硫造影劑[5]。

CT 增強(qiáng)掃描當(dāng)中造影劑過敏屬于比較常見的一種臨床癥狀，其不但會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果受到影響，還會(huì)在一定程度上影響患者身體健康。導(dǎo)致造影劑出現(xiàn)過敏和外滲的原因相對(duì)較多，主要包括人為配合、檢查技術(shù)、造影劑成分等[6]。良好的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防患者出現(xiàn)造影劑過敏、外滲情況。根據(jù)研究可知，在預(yù)防造影劑過敏過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理取得了比較良好的效果[7]。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理可有效評(píng)估造影劑過敏高?；颊撸龅椒阑加谖慈?。在護(hù)理過程中，首先護(hù)理人員需要告知患者檢查前清淡飲食，若患者為腹部檢查則檢查前12 小時(shí)需禁食，檢查當(dāng)日可以適當(dāng)飲用牛奶或者豆?jié){，根據(jù)自身情況選擇是否加糖，防止患者出現(xiàn)低血糖。若患者年齡較大或者身體虛弱，則需安排在上午10 點(diǎn)進(jìn)行檢查。開始檢查前及時(shí)尋找患者進(jìn)行交流，了解患者內(nèi)心想法與感受，給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，幫助其緩解緊張、焦慮情緒，降低副交感神經(jīng)反應(yīng)；注射造影劑前要將其加溫至37℃，使其黏稠度有效降低，降低血管壁所受刺激，還可以降低過敏反應(yīng)。除此之外還需要注意，造影劑過敏與患者過敏體質(zhì)、心情緊張、藥物質(zhì)量以及護(hù)理人員技術(shù)存在一定關(guān)系。造影劑外滲高危人群當(dāng)造影劑流速高于3 毫升/秒或者滲透液超過500 毫滲透摩爾/千克水柱時(shí)會(huì)增加出現(xiàn)造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)見性護(hù)理需根據(jù)患者臨床癥狀以及過往疾病史確認(rèn)高危人群以及禁忌癥，采取針對(duì)性護(hù)理，選擇合適的非離子造影劑，使其穿刺成功率得到有效提升。在護(hù)理過程中密切關(guān)注患者造影劑過敏情況，根據(jù)過敏情況進(jìn)行護(hù)理。除此之外，臨床還需根據(jù)實(shí)際情況做好外滲預(yù)防工作，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)檢查過程的管理，建立統(tǒng)一的護(hù)理流程，對(duì)外滲高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定針對(duì)性解決方案，有效降低臨床造影劑外滲出現(xiàn)率，保證患者安全。在穿刺前需要評(píng)估患者血管情況，詳細(xì)為患者講解外滲相關(guān)知識(shí)，緩解患者心理壓力。調(diào)整注射速率以及相關(guān)參數(shù)，注射過程中對(duì)患者情況進(jìn)行密切關(guān)注，有效降低患者外滲出現(xiàn)率。

綜上所述，CT 增強(qiáng)掃描患者接受預(yù)見性護(hù)理取得了比較良好的臨床效果，值得推廣。