張品品 全瑤

（南京市高淳人民醫(yī)院 兒科 江蘇南京 211300）

支氣管異常以及氣管異常為臨床耳鼻咽喉科較為常見的急診，若對于該種情況無法及時治療，容易導(dǎo)致患兒健康受到影響，引起心肺并發(fā)癥和窒息等情況。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT 和X 線在臨床廣泛應(yīng)用，取得一定效果[1-2]。本文在于探究放射影像技術(shù)在小兒氣管和支氣管異物診斷中的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料/方法

1.1 基線資料

本次研究對象為氣管和支氣管異物患兒，共120 例，均選用放射影像技術(shù)進行診斷，研究起始時間在2013 年1 月，終止時間在2022 年1 月。患兒年齡在6 個月～9 歲，平均（4.51±1.32）歲，男50 例，女70 例，病程30 分鐘～6 年，平均（3.11±0.32）年。異物類型：花生70 例，向日葵籽20 例，蠶豆10 例，四季豆4 例，西瓜仁16 例。

1.2 方法

影像學(xué)檢查和手術(shù)方式：在120 例患兒中，其中110 例患兒在入院前進行影像學(xué)檢查，只有10 例患兒在入院后進行胸部X 線檢查，同時患兒還進行了螺旋CT 以及三維重建、CT 掃描檢查等。進行CT檢查患兒以無明確異物吸入史、肺炎反復(fù)發(fā)作、病程較長較為常見，在患兒入院24 小時～48 小時，均開展靜脈復(fù)合麻醉，并進行硬管支氣管鏡檢查、異物取出術(shù)。

臨床表現(xiàn)：在120 例患兒中，存在明確異物吸入史患兒100 例，無明確病史患兒20 例，以喘鳴、陣發(fā)性咳嗽、發(fā)熱作為主要特點。而在查體過程中，部分患兒存在濕 音、雙側(cè)呼吸音減低、頸部和胸部下出現(xiàn)皮下氣腫。由于病情不同，需要根據(jù)患者梗阻的部位及性質(zhì)而定，活動于氣管的異物，而在患兒的兩肺存在不同程度的呼吸音下降情況，還伴有痰鳴，當一側(cè)支氣管出現(xiàn)異物梗阻情況，患兒則以一側(cè)或某葉肺不張作為臨床表現(xiàn)。當患側(cè)肺部叩診或出現(xiàn)鼓音、濁音情況時，一般是根據(jù)肺部病變而異，但患兒的呼吸音均出現(xiàn)減低情況，若存在繼發(fā)感染情況，則可見喘鳴音或痰鳴音。

1.3 觀察指標

分析放射影像技術(shù)的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

在本次研究中，除了2 例患者術(shù)前異物移位發(fā)生窒息死亡后，一次性手術(shù)取出異物者有100 例，而未發(fā)現(xiàn)異物者有18 例，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，11 例術(shù)前自行咳出，7 例患兒在手術(shù)后診斷成為急性喉氣管支氣管炎等。

100 例患兒異物存留部位：其中位于主氣管患兒10 例、右側(cè)支氣管患兒60 例、左側(cè)支氣管患兒20 例、雙側(cè)支氣管異物患兒10 例。對于100 例異物取出患兒進行胸部X 線檢查，其中結(jié)果異?；純河?0 例，包括阻塞性肺氣腫患兒30 例、縱隔移位或者擺動患兒20 例、阻塞性肺炎患兒6 例、肺不張患兒4 例。在開展普通的CT 掃描中，有19 例患兒出現(xiàn)異常情況，在直接征象中，提示9 例異物情況、10 例存在局限性支氣管阻塞。而間接征象包括阻塞性肺炎9 例、縱隔或者胸壁雙邊影6 例、阻塞性肺不張患兒4 例，以上CT 結(jié)果均提示患兒存在異物。在120個病例中，10 例患兒開展螺旋CT 以及三維重建技術(shù)，結(jié)果提示均存在異常，其中2 例患兒為肺氣腫，3例患兒為縱隔移位，2 例患兒為縱隔或胸壁雙邊影，1 例患兒為肺不張，1 例患兒為肺炎，1 例患兒為縱隔以及胸壁皮下氣腫。上述病例經(jīng)過病理診斷后，均確診為異物。

3 討論

對于嬰幼兒而言，尤其是年齡在5 歲以下的兒童，由于他們的喉防御反射功能不完善以及咀嚼功能不完善，再加上自制力較差，易增加氣管支氣管異物（TFB）的發(fā)生風(fēng)險。而窒息作為導(dǎo)致兒童死亡的重要因素之一，若能夠進行早期明確診斷，并早期開展針對性的治療措施，能夠使患兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率得以下降。目前臨床對于TFB 的診斷常常是結(jié)合病史進行診斷，需要結(jié)合患兒影像學(xué)檢查、體征和臨床癥狀對診斷進行明確[3-5]。影像學(xué)檢查是常用的診斷方式之一，能夠顯示直接征象、間接征象，故此，對于患兒實施哪種治療方式具有較為重要的意義為臨床廣泛討論的話題。

近年來，隨著CT 掃描的應(yīng)用，在TFB 診斷中螺旋CT 三維重建技術(shù)不斷應(yīng)用，而傳統(tǒng)的透視方式以及胸片X 線平片方式也廣泛應(yīng)用，由于其存在費用低廉、診斷迅速等特點，能進行動態(tài)和反復(fù)的觀察，是診斷的主要輔助方式。異物進入氣道后，在管腔內(nèi)造成刺激，容易導(dǎo)致肉芽增生、分泌物增生以及炎性腫脹等情況，導(dǎo)致患兒氣道部位阻塞，引起間接影像征象。對于懷疑存在TFB 的患兒，只要患兒病情許可，均可以對患兒應(yīng)用X 線檢查[6]，以患兒胸部透視最佳，不僅能對患兒肺不張以及肺氣腫情況進行觀察，還能對患兒縱隔擺動進行檢查，在觀察肺不張、局限性肺氣腫、肺葉方面存在優(yōu)勢，也是對透視的補充。但是傳統(tǒng)X 線檢查診斷需要依靠患者間接征象對異物存在進行判斷，由于患兒哭鬧難以掌握，導(dǎo)致支氣管和異物氣管發(fā)生不完全阻塞情況，對于縱隔擺動和肺氣腫難以發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致漏診發(fā)生，對于異物存在的部位無法直接顯示[7-8]，給臨床診斷造成困難。

在X 線檢查中，氣管和支氣管異物征象分別為：（1）氣管異物：在透視情況下，主要以雙側(cè)肺部透亮度明顯增加作為臨床表現(xiàn)，并且橫隔位置偏低，且加之患兒存在氣管阻塞情況，當患兒呼氣時，其肺部明顯變暗，并且縱隔升高并不顯著，心影常常存在大小不一情況。而當患兒正常吸氣時，其心影明顯縮小，而在呼氣時則明顯增大；對于該類患兒來說，其呼氣時，心影橫徑和吸氣相比明顯縮小，并且心影存在反常的大小情況。（2）支氣管異物：對于阻塞性肺氣腫而言，其主要是指患側(cè)存在阻塞性的肺氣腫情況，在透視情況下，可見患側(cè)肺部透亮度明顯增加，而橫隔則低平，活動受到限制，并且縱隔向健側(cè)移位。在吸氣過程中，縱隔向患側(cè)擺動，而后隨即回到原位。而對于阻塞性肺不張患者而言，當支氣管異物患側(cè)存在阻塞性肺不張時，在透視情況下可見患側(cè)肺部透亮度下降，而橫隔則出現(xiàn)升高，健側(cè)存在代償性的肺氣腫情況，縱隔向患側(cè)進行移位，在吸氣時，縱隔向患側(cè)進行擺動[9]。對于需要進行胸部X 線片檢查時，需要同步拍攝吸氣和呼氣的照片，并拍攝正位片和側(cè)位片，從而對異物的大小、形狀以及部位進行明確。并且需要對氣管內(nèi)或食管內(nèi)的異物情況進行明確，能夠及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻情況，比如縱隔移位情況、肺氣腫和肺不張。但由于支氣管異物對于不同肺葉而言，其發(fā)生堵塞的情況也大不相同，使得各個肺葉能出現(xiàn)不同的病理變化。比如出現(xiàn)右支氣管異物情況，當進行X 線檢查時，可見右上葉出現(xiàn)肺不張情況，而在右中葉時，則存在肺氣腫情況[10-11]。隨著螺旋CT 在臨床的廣泛應(yīng)用，使得兒童呼吸道異物的診斷效果不斷提高，在診斷過程中，通過應(yīng)用三維重建技術(shù)，能夠?qū)愇锼幍奈恢谩愇锏拇笮∵M行清晰顯示，而對于難以確診的異物手術(shù)來說，具有重要的指導(dǎo)意義。CT 具有較高的分辨率，能對異物直接顯示，具有確診率較高、定位準確等優(yōu)勢，能利于臨床醫(yī)生手術(shù)方案的制定。TFBCT 表現(xiàn)和病理變化具有密切相關(guān)性，也具有特征性，能對異物進行顯示，同時包括阻塞性肺不張、阻塞性肺氣腫以及局限性支氣管等。其中最具診斷價值的為異物本身，一旦發(fā)現(xiàn)，即可進行確診，同時對于局限性支氣管阻塞患者若存在間接征象，需要進行確診。

綜上所述，影像學(xué)檢查對于氣管異物以及支氣管異物均具有顯著的診斷價值，需要根據(jù)患者不同的病情實施不同的影像學(xué)檢查，值得進一步推廣與探究。