張明章，王珮羽，張 磊，張 凡

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

心理健康是個(gè)體的一種心態(tài)積極、充滿活力、適應(yīng)社會(huì)、身心潛力充分發(fā)揮、社會(huì)功能充分體現(xiàn)的持續(xù)的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員良好的心理健康是診療工作高效開展的必要條件，有助于更好地與患者溝通，冷靜地應(yīng)對(duì)化解醫(yī)患矛盾，對(duì)提高治療效果和工作績效、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感均有重要意義。當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員的心理健康已成為了當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的突出問題，如何提高醫(yī)護(hù)人員的心理健康，是擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題。我們采用癥狀自評(píng)量表SCL-90（symptom checklist 90，SCL-90）（中文版）[1]對(duì)某醫(yī)院1832名職工的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)研，旨在為醫(yī)院管理者提高職工的心理健康水平提供決策依據(jù)[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2018年11月8日～16日，組織該院1974名職工進(jìn)行心理健康測評(píng)，剔除答卷時(shí)間過短的無效答卷142份，剩余有效答卷1832份，有效率92.8%。1832名職工基本信息見表1：

表1 1832名職工基本信息

1.2 方法

采用癥狀自評(píng)量表SCL-90（中文版）對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康進(jìn)行測量，通過“問卷星”發(fā)放問卷。SCL-90分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及寢食狀態(tài)10個(gè)維度，全面評(píng)價(jià)個(gè)體的心理健康癥狀，共有90個(gè)項(xiàng)目，采用5點(diǎn)記分，1為沒有，5為嚴(yán)重，得分越高，表明心理健康越差。中文版SCL-90總量表同質(zhì)性信度為0.97，各分量表同質(zhì)性信度高于0.69，重測信度高于0.70，且具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)分類整理，以SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Tamhane檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院職工心理健康總體情況

與2015年全國常模比較發(fā)現(xiàn)，1832名職工10個(gè)因子得分均顯著高于全國常模（P＜0.001），10個(gè)因子的得分均值介于1.35和1.92之間，其中強(qiáng)迫癥狀均值高達(dá)1.92，形成較明顯峰值；而全國常模均值介于1.23和1.66之間，無明顯峰值[3]。表明該院職工的心理健康狀況比國內(nèi)普通成人群體的平均心理健康狀況差，尤其是強(qiáng)迫和抑郁癥狀比較明顯。見表2：

表2 1832名職工心理健康測評(píng)結(jié)果（）

表2 1832名職工心理健康測評(píng)結(jié)果（）

***P＜0.001，**P＜0.01，*P＜0.05

項(xiàng)目 醫(yī)院職工（n=1832） 2015年常模（n=12160） t P軀體化 1.57±0.62 1.37±0.46 13.80 0.000***強(qiáng)迫 1.92±0.72 1.66±0.58 15.69 0.000***人際關(guān)系敏感 1.66±0.69 1.51±0.55 9.09 0.000***抑郁 1.70±0.70 1.45±0.53 14.94 0.000***焦慮 1.57±0.65 1.40±0.48 11.35 0.000***敵意 1.67±0.72 1.48±0.57 11.15 0.000***恐怖 1.35±0.52 1.23±0.39 9.74 0.000***偏執(zhí) 1.52±0.63 1.41±0.50 7.67 0.000***精神病性 1.45±0.57 1.34±0.44 8.02 0.000***寢食狀態(tài) 1.60±0.62 1.51±0.58 6.17 0.000***

2.2 醫(yī)師組心理健康情況

與全國醫(yī)生常模相比，醫(yī)生組僅強(qiáng)迫1個(gè)因子得分顯著高于全國醫(yī)生常模，其他8個(gè)因子得分均顯著低于全國醫(yī)生常模（P＜0.01）[4]。表明該院醫(yī)生的心理健康狀況比國內(nèi)醫(yī)生群體的平均心理健康狀況好。見表3：

表3 醫(yī)師組與全國醫(yī)師常模比較（）

表3 醫(yī)師組與全國醫(yī)師常模比較（）

***P＜0.001，**P＜0.01，*P＜0.05

項(xiàng)目 醫(yī)師（n=550） 醫(yī)師常模（n=18616） t P軀體化 1.40±0.44 1.53±0.56 -7.09 0.000***強(qiáng)迫 1.76±0.61 1.69±0.59 2.77 0.000***人際關(guān)系敏感 1.52±0.54 1.64±0.57 -5.24 0.000***抑郁 1.58±0.61 1.70±0.62 -4.54 0.000***焦慮 1.45±0.50 1.67±0.62 -10.50 0.000***敵意 1.51±0.56 1.58±0.58 -3.00 0.000***恐怖 1.23±0.39 1.34±0.50 -6.68 0.000***偏執(zhí) 1.41±0.49 1.53±0.55 -5.90 0.000***精神病性 1.31±0.41 1.37±0.46 -3.39 0.000***

2.3 護(hù)士組心理健康情況

與全國護(hù)士常模相比，護(hù)士組除抑郁因子得分與全國護(hù)士常模無明顯差異外，其他8個(gè)因子得分均顯著高于全國護(hù)士常模（P＜0.001）[5]。表明該院護(hù)士的心理健康狀況比國內(nèi)護(hù)士群體的平均心理健康狀況差。見表4：

表4 護(hù)士組與全國護(hù)士常模比較（）

表4 護(hù)士組與全國護(hù)士常模比較（）

***P＜0.001，**P＜0.01，*P＜0.05

項(xiàng)目 護(hù)士（n=738） 護(hù)士常模（n=31249） t P軀體化 1.74±0.73 1.55±0.65 6.96 0.000***強(qiáng)迫 2.10±0.80 1.67±0.92 14.53 0.000***人際關(guān)系敏感 1.78±0.78 1.56±0.81 7.53 0.000***抑郁 1.82±0.79 1.86±0.55 -1.52 0.000***焦慮 1.69±0.75 1.50±0.75 7.00 0.000***敵意 1.80±0.81 1.46±0.33 11.55 0.000***恐怖 1.46±0.63 1.24±0.65 9.56 0.000***偏執(zhí) 1.61±0.71 1.42±0.74 7.16 0.000***精神病性 1.54±0.66 1.31±0.59 9.36 0.000***

2.4 醫(yī)院職工分組比較情況

（1）按崗位分組統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士組所有10個(gè)因子得分及總分均顯著高于醫(yī)師組、技師組和行政組（P＜0.05）。護(hù)士組、工勤組和學(xué)生組的多個(gè)因子得分顯著高于醫(yī)師組、技師組和行政組（P＜0.05）。表明該院醫(yī)師、技師、行政人員心理健康較好，護(hù)士、工勤人員、實(shí)習(xí)學(xué)生心理健康較差。

（2）按性別分組統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，女性組總分顯著高于男性組（P＜0.001）；女性組在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖等7個(gè)因子得分均顯著高于男性組（P＜0.05），這一結(jié)果與2015年全國常模一致；兩性在偏執(zhí)、精神病性、寢室狀態(tài)3個(gè)因子得分未見顯著差異，而2015年全國常模男性偏執(zhí)得分略高于女性。說明該院男性比女性的心理健康好。

（3）按年齡分組統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，30～39歲年齡段總分最高，顯著高于40歲以上年齡段（P＜0.05）；30～39歲年齡段在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執(zhí)、精神病性、寢食狀態(tài)等9個(gè)因子得分均為最高，18～29歲年齡段在恐怖因子得分最高。這一結(jié)果基本與2015年全國常模相符（30～39歲年齡段強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等6因子得分最高，18～29歲年齡段恐怖因子得分最高）。說明該院40歲以上職工的心理健康較好，40歲以下職工的心理健康較差。

（4）按學(xué)歷分組統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，專科組除抑郁、偏執(zhí)、寢室狀態(tài)3個(gè)因子與本科組無明顯差異外，其余7個(gè)因子得分及總分均顯著高于本科組（P＜0.05）；?？平M、本科組10個(gè)因子得分及總分均顯著高于研究生組（P＜0.05）。說明學(xué)歷越高，職工的心理健康越好。

（5）按職稱分組統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，初級(jí)職稱組和中級(jí)職稱組各因子得分及總分均無顯著差異；初級(jí)職稱組除寢室狀態(tài)因子外其他9個(gè)因子得分及總分均顯著高于高級(jí)職稱組（P＜0.05）；中級(jí)職稱組10個(gè)因子得分及總分均顯著高于高級(jí)職稱組（P＜0.05）。說明高級(jí)職稱的職工比初、中級(jí)職稱職工的心理健康好。

3 討論

3.1 國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況

2009年，涂玲等[6]對(duì)國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況普遍較差，大部分經(jīng)常感到身體不適，三分之一經(jīng)常處于抑郁、強(qiáng)迫、焦慮、煩躁等狀態(tài)。2011年，黃麗素等[7]對(duì)9篇醫(yī)生心理健康SCL-90測量結(jié)果進(jìn)行元分析，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)生群體除人際關(guān)系敏感外，其余8個(gè)因子均顯著高于1986年全國常模，表明醫(yī)生的心理健康水平要明顯低于普通成年人。張平等[8]對(duì)國內(nèi)147篇文章中31249名護(hù)士的SCL-90評(píng)測結(jié)果進(jìn)行了元分析，建立了護(hù)士群體SCL-90常模，結(jié)果顯示護(hù)士群體除人際關(guān)系敏感因子外的8個(gè)因子得分均高于1986年全國常模。2017年，方必基等[4]對(duì)近11年61篇文獻(xiàn)中18616名醫(yī)生的SCL-90測量結(jié)果進(jìn)行了元分析，建立了醫(yī)生群體SCL-90常模，結(jié)果顯示其軀體化、抑郁、焦慮等8個(gè)因子的得分均顯著高于1986年全國常模，軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)5個(gè)因子的得分顯著高于2011年元分析結(jié)果，表明醫(yī)生的心理健康水平比普通成年人差很多，且隨著工作壓力的增大和醫(yī)患矛盾的加劇仍在不斷惡化。2018年，王姿歡等[5]對(duì)2007年以來國內(nèi)129篇文獻(xiàn)中36316名護(hù)士的SCL-90測量結(jié)果進(jìn)行元分析，結(jié)果顯示護(hù)士群體SCL-90各因子得分均顯著高于1986年全國常模及2011年護(hù)士常模，表明護(hù)士群體心理健康狀況比普通成年人要差，且近年仍在不斷惡化。

從以上調(diào)查結(jié)果可以看到，國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況普遍較差，且近年有逐漸惡化的趨勢，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的健康發(fā)展，影響了群眾就醫(yī)體驗(yàn)。本次調(diào)查結(jié)果表明，該院職工整體的心理健康狀況比國內(nèi)普通成人群體心理健康狀況要差，其中護(hù)士群體的心理健康問題尤其突出。

3.2 醫(yī)護(hù)人員心理健康的重要意義

醫(yī)護(hù)人員的心理健康決定了他們以什么樣的心態(tài)去面對(duì)患者，是積極、樂觀、主動(dòng)的，還是消極、悲觀、被動(dòng)的；也決定了他們以什么樣的狀態(tài)投入到工作中，是專心致志、激情四射、有創(chuàng)造力的，還是散漫倦怠、無精打采、得過且過的。醫(yī)護(hù)人員的心理健康對(duì)診療工作質(zhì)量有重要影響，如果醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常處于焦慮、抑郁、敵對(duì)、敏感、煩躁或者易怒狀態(tài)，不僅會(huì)影響他們與患者的融洽相處，損害對(duì)醫(yī)患矛盾的處理能力，還會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度，產(chǎn)生工作倦怠和厭煩情緒，極易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)并引發(fā)醫(yī)療糾紛[9]。心理健康的醫(yī)護(hù)人員更有責(zé)任心，在工作中更加專心和投入，與患者的溝通更加主動(dòng)和耐心，面對(duì)患者的問題能夠不厭其煩地進(jìn)行解答，及時(shí)回應(yīng)患者的需求，而不會(huì)表現(xiàn)出不尊重和不耐煩，讓患者輕松愉快地完成就診。他們比較快樂積極，常以微笑熱情地接待患者，即使遇到言語不禮貌、舉止不妥當(dāng)?shù)幕颊?，也能以樂觀的心態(tài)去應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生的負(fù)面情緒較少，不會(huì)輕易與患者發(fā)生不愉快，容易得到患者的好感。他們自身有更多的心理資源去關(guān)心患者的需要，更有同情心和同理心，愿意去傾聽和了解患者身體和心理方面的痛苦，能用自身積極樂觀的心態(tài)去感染患者，親切地鼓勵(lì)患者從陰霾消極的心情中走出來，勇敢地面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病，讓患者切實(shí)感受到醫(yī)者仁心?？傊t(yī)護(hù)人員的心理健康，對(duì)提升診療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，以及提高患者和職工滿意度都有非常重要的意義。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員心理健康的舉措

通過分析本次調(diào)查結(jié)果，我們建議醫(yī)院管理者從以下四個(gè)方面著手，提升醫(yī)護(hù)人員的心理健康：一是培養(yǎng)心理調(diào)節(jié)能力，組織心理健康知識(shí)講座，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理健康的科學(xué)認(rèn)識(shí)和重視程度，對(duì)出現(xiàn)心理問題者進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員用積極樂觀向上的心態(tài)對(duì)待工作和生活；二是提供良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕工作壓力和心理負(fù)擔(dān)，合理安排休假放松，積極組織文化體育等娛樂活動(dòng)，使醫(yī)護(hù)人員身心的疲憊狀態(tài)得到緩解；三是增強(qiáng)職業(yè)自豪感，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)建言獻(xiàn)策并積極采納，通過醫(yī)師節(jié)、護(hù)士節(jié)等節(jié)日活動(dòng)，宣揚(yáng)醫(yī)生、護(hù)士的職業(yè)神圣感和榮譽(yù)感，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)氛圍；四是增強(qiáng)職業(yè)幸福感，通過績效改革，提高一線醫(yī)護(hù)人員的待遇水平，給予充分的人文關(guān)懷，提高醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度和積極性，使他們更好地投入到改善醫(yī)療服務(wù)的工作中。