張文博，郭會娜，汪亞輝

(鄭州市第三人民醫(yī)院消化及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科，河南鄭州 450000)

食管癌是原發(fā)于食管上皮組織的一種惡性腫瘤，發(fā)病率位于全部惡性腫瘤疾病第五名，死亡率位于第四名，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，每年約50%新發(fā)病例出現(xiàn)在中國[1,2]。目前手術(shù)是食管癌的主要治療方法，但術(shù)后患者仍需加強(qiáng)護(hù)理以提升治療效果，促進(jìn)疾病早日轉(zhuǎn)歸。責(zé)任制全局護(hù)理是在明確責(zé)任護(hù)士的基礎(chǔ)上針對患者各個康復(fù)階段實(shí)施全面、系統(tǒng)、精細(xì)化護(hù)理措施的一種護(hù)理模式，對提升護(hù)理質(zhì)量有積極意義[3,4]。而健康行為互動模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）是由自我調(diào)節(jié)模式、健康信念模式、薩奇曼模式等諸多理論融合而成的一種護(hù)理方法，包含護(hù)理評估、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理結(jié)局等多個環(huán)節(jié)，對臨床護(hù)理工作有指導(dǎo)意義[5,6]。IMCHB與責(zé)任制全局護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用的報道較為少見，因此，本研究以鄭州市第三人民院食管癌術(shù)后患者為研究對象，實(shí)施IMCHB下責(zé)任制全局護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)鄭州市第三人民院倫理委員會批準(zhǔn)，選取鄭州市第三人民醫(yī)院2020年2月～2022年2月食管癌術(shù)后患者82例，按照患者入院順序編號分為2組，各41例。其中對照組男23例，女18例，年齡47～72歲，平均（59.68±6.03）歲，病理分期：Ⅱa 13例、Ⅱb 15例、Ⅲa 13例，文化程度：初中及以下10例、高中16例、大專及以上15例；觀察組男22例，女19例，年齡45～71歲，平均（58.39±6.27）歲，病理分期：Ⅱa 15例、Ⅱb 14例、Ⅲa 12例，文化程度：初中及以下12例、高中15例、大專及以上14例。2組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)食管吞鋇X線檢查、食管鏡等檢查確診為食管癌；（2）患者及家屬已簽署知情同意書；（3）已實(shí)施手術(shù)治療；（4）預(yù)計生存期超過1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙，認(rèn)知不清楚；（2）合并失語、失聰；（3）免疫功能障礙；（4）嚴(yán)重慢性疾病，如先天性心臟病、肝腎衰竭等。

1.3 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)后注意監(jiān)測患者的生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥，觀察患者的意識狀態(tài)、精神、各項生理指標(biāo)等，關(guān)注引流液情況，術(shù)后疼痛患者及時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，定時更換傷口敷料，保持傷口干燥清潔。依據(jù)病情提供營養(yǎng)支持，如經(jīng)口進(jìn)食、輸注營養(yǎng)液、鼻飼等，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者下床活動。出院后每月電話隨訪患者1次，持續(xù)至出院后3個月。

觀察組：IMCHB下責(zé)任制全局護(hù)理。（1）成立IMCHB小組，選擇科室主管護(hù)師為組長，3年以上護(hù)理經(jīng)驗護(hù)士為組員，科室護(hù)士長進(jìn)行小組護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。實(shí)施一對一責(zé)任制護(hù)理，1名責(zé)任護(hù)士搭配2名輔助護(hù)士，組長為每個食管癌術(shù)后患者分配1名責(zé)任護(hù)士，1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)3個病床，全程對接分管患者的各種臨床護(hù)理工作直至干預(yù)結(jié)束。責(zé)任護(hù)士需對患者的安全及護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)造成的并發(fā)癥、意外事故等，直接追究責(zé)任護(hù)士責(zé)任。干預(yù)前組長和護(hù)士長對組員展開IMCHB理論、食管癌術(shù)后護(hù)理等相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，通過考核后可入組展開工作。（2）病情評估。術(shù)后責(zé)任護(hù)士全面評估患者病情，包括疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、各項生命體征等，填寫評估表并簽字，寫清楚評估日期。每3d進(jìn)行1次病情評估，便于依據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理措施。（3）住院護(hù)理。責(zé)任護(hù)士術(shù)后前3d每隔2h查房1次，觀察患者各項生命體征，是否存在不適，疼痛程度等，輕度疼痛患者采用催眠、冥想、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，中重度疼痛患者及時遵醫(yī)囑用藥緩解疼痛。每天2次口腔護(hù)理，包括口腔擦拭、沖洗等。加強(qiáng)引流管管理，定時記錄患者引流液的顏色、性狀及量，妥善固定引流管，檢查引流管是否存在異常。合理予以腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，適當(dāng)遵醫(yī)囑予以益生菌改善胃腸道功能。術(shù)后進(jìn)行胃腸部位減壓護(hù)理，咽痛患者少講話，少進(jìn)行吞咽東西，口渴患者指導(dǎo)其吸入或棉簽濕潤銀連含潄劑。責(zé)任護(hù)士每天與患者進(jìn)行15min的心理溝通，安撫患者不良情緒。責(zé)任護(hù)士每天需記錄患者的病情及護(hù)理操作，每天向組長匯報患者情況。（4）延續(xù)性護(hù)理。出院時責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行單獨(dú)的出院宣教，講解自我管理方法及注意事項，依據(jù)患者飲食愛好和疾病要求幫助患者制定個性化飲食方案?；颊叱鲈汉?，責(zé)任護(hù)士與患者互加微信，每周視頻電話了解患者病情康復(fù)狀況，提供專業(yè)健康指導(dǎo)。患者日常存在問題也可及時在微信中咨詢責(zé)任護(hù)士。（5）結(jié)局觀察。干預(yù)結(jié)束后科室護(hù)士長及小組組長評估患者的自我效能感、健康行為能力、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量等，依據(jù)護(hù)理效果、患者滿意度評價、責(zé)任護(hù)士日常工作匯報等指標(biāo)評估責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士從食管癌患者術(shù)后持續(xù)護(hù)理至其出院后3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能水平。干預(yù)前后采用慢性病自我效能感量表（chronic disease self-effi cacy scales-6，SECD-6）[7]評估2組患者的自我效能水平，該量表包含6個問題，每個問題從完全沒信心到完全有信心為0～10分，總分為0～60分，得分越高表明自我效能感越強(qiáng)。（2）健康行為能力。干預(yù)前后采用健康行為能力自評量表[8]評估2組患者健康行為能力，該量表由心理安適（6個條目）、運(yùn)動（7個條目）、營養(yǎng)（4個條目）、健康責(zé)任（7個條目）4項內(nèi)容組成，共24個條目，每個條目0～4分，總分為0～96分，得分越高表明健康行為能力越強(qiáng)。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、惡心嘔吐、肺部感染、切口感染等。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（quality of life questionnaire core 30，QOL-C30）[9]評價2組生活質(zhì)量，該量表由角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能5項功能領(lǐng)域，疼痛、惡心嘔吐、疲勞3個癥狀領(lǐng)域及其他6個單一測量項目組成，總分為28～112分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能水平比較

與干預(yù)前比較，2組SECD-6評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)后比較，各組SECD-6評分提高，且觀察組提高更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組自我效能水平比較（，分）

表1 2組自我效能水平比較（，分）

與同組干預(yù)前比較，△P＜0.05；干預(yù)后與對照組比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 44.79±4.40 48.89±5.41△*對照組 44.02±4.13 46.17±4.58△

2.2 2組健康行為能力比較

與干預(yù)前比較，2組心理安適、健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)后比較，各組心理安適、健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動評分提高，且觀察組提高更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組健康行為能力比較（，分）

表2 2組健康行為能力比較（，分）

與同組干預(yù)前比較，△P＜0.05；干預(yù)后與對照組比較，*P＜0.05

時間 組別 心理安適 健康責(zé)任 營養(yǎng) 運(yùn)動干預(yù)前 觀察組 13.24±2.28 15.28±3.06 8.98±1.38 15.99±2.85對照組 13.79±2.61 15.76±3.22 8.62±1.23 15.54±2.67干預(yù)后 觀察組 18.75±3.26△*20.67±4.52△* 12.18±2.09△* 21.08±3.88△*對照組 16.49±2.58△ 18.83±3.79△ 10.40±1.55△ 18.76±3.24△

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.4 2組生活質(zhì)量比較

與干預(yù)前比較，2組QOL-C30評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)后比較，各組QOL-C30評分降低，且觀察組降低更為顯著（P＜0.05），見表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 2組生活質(zhì)量比較（，分）

與同組干預(yù)前比較，△P＜0.05，干預(yù)后與對照組比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 95.27±6.55 85.60±4.04△*對照組 94.36±5.81 90.13±4.65△

3 討論

3.1 IMCHB下責(zé)任制全局護(hù)理可增強(qiáng)食管癌術(shù)后患者自我效能水平

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)后觀察組SECD-6評分較高（P＜0.05），提示食管癌術(shù)后患者自我效能水平有極大提升，與邢瑞英等[10]研究結(jié)果相似。究其原因，本研究責(zé)任制全局護(hù)理為每個患者安排一對一責(zé)任護(hù)士全權(quán)管理和負(fù)責(zé)患者的術(shù)后護(hù)理工作，專人管理能確?；颊叩玫竭B續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[11,12]。住院期間責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化護(hù)理管理，每隔2h查房1次，每3d進(jìn)行1次病情評估，能及時掌握患者病情變化并采取有效干預(yù)措施。出院后責(zé)任護(hù)士仍持續(xù)一對一延續(xù)性管理，進(jìn)行出院健康宣教，定期隨訪指導(dǎo)、自我管理咨詢等，均有助于提高患者的自我管理能力，提升其康復(fù)自信，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我效能感。

3.2 IMCHB下責(zé)任制全局護(hù)理可改善食管癌術(shù)后患者健康行為

IMCHB理論認(rèn)為，患者的認(rèn)知、情感、內(nèi)在動機(jī)及溝通互動能力均對健康行為有重要影響。從本研究結(jié)果來看，干預(yù)后觀察組患者心理安適、健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動等各個方面的健康行為評分均顯著提高（P＜0.05），證實(shí)IMCHB下責(zé)任制全局護(hù)理對食管癌術(shù)后患者的健康行為有積極作用。護(hù)理人員通過病情評估，發(fā)現(xiàn)了影響患者健康結(jié)局的獨(dú)特因素，并據(jù)此為患者提供并發(fā)癥預(yù)防、引流管管理、合理飲食干預(yù)等，從多個方面給予患者針對性護(hù)理，可有效提升護(hù)理效果，改善其病情。此外，責(zé)任護(hù)士出院時進(jìn)行健康宣教，出院后還通過微信群監(jiān)督指導(dǎo)患者實(shí)施正確的自我管理，為患者制定個性化飲食方案，促使患者能逐步改善不良生活習(xí)慣，形成健康行為。

3.3 IMCHB下責(zé)任制全局護(hù)理可減少食管癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生

在本研究調(diào)查中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明IMCHB下責(zé)任制全局護(hù)理有良好護(hù)理效果。陳悅等[13]報道，老年膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。一方面源于，責(zé)任制全局護(hù)理能將護(hù)理人員的注意力和精力集中于某幾個患者中，可避免服務(wù)患者太多導(dǎo)致精力不足出現(xiàn)工作失誤，另一方面，責(zé)任護(hù)士均為經(jīng)過培訓(xùn)的經(jīng)驗豐富護(hù)士，具有較高的專業(yè)技能，且組長和科室護(hù)士長隨時監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理操作和護(hù)理質(zhì)量，有利于護(hù)理質(zhì)量改善，減少患者并發(fā)癥[14]。

3.4 IMCHB下責(zé)任制全局護(hù)理可提高食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量

在本研究生活質(zhì)量評估結(jié)果中，觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），分析原因認(rèn)為，在責(zé)任制全局護(hù)理模式的引導(dǎo)下，患者享受到更加精細(xì)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，其病情得到明顯改善，生理上的不適減少，另外，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中極為關(guān)注患者的心理健康，每天花費(fèi)15min與患者進(jìn)行心理溝通，能幫助患者提高心理舒適度，以更加積極的狀態(tài)面對生活。加上責(zé)任護(hù)士出院后對患者的健康指導(dǎo)和一對一管理，能促使患者健康生活，保持較高的生活質(zhì)量。

綜上，食管癌術(shù)后患者進(jìn)行IMCHB下責(zé)任制全局護(hù)理后，不僅其自我效能感和健康行為能力提高，術(shù)后并發(fā)癥減少，且顯著提高了患者的生活質(zhì)量，有良好的干預(yù)效果。