王 倩

（陜西服裝工程學(xué)院，陜西 西安 712046）

外科護(hù)理是一門高職護(hù)理的專業(yè)臨床學(xué)科。在學(xué)習(xí)本課程的過程中，學(xué)生必須掌握外科護(hù)理的基本理論知識，發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)和措施，進(jìn)行護(hù)理評估。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，我們必須解決臨床思維的問題。將臨床思維應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生可以學(xué)習(xí)基本的理論知識，并將其融入臨床實踐中。目前對臨床現(xiàn)象的全面分析不僅是一種邏輯推理，而且是一種高效的總結(jié)。

一、在高職護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維能力的意義

（一）有利于激發(fā)學(xué)生的興趣，保證良好的教學(xué)效果

護(hù)理教學(xué)的改革不僅取決于職位的需求，還取決于學(xué)生對知識儲備結(jié)構(gòu)、心理期望以及高等職業(yè)教育結(jié)構(gòu)的接受能力。學(xué)生實踐教學(xué)項目的高水平護(hù)理存在一定的困難和挑戰(zhàn)。學(xué)生可以結(jié)合臨床病例中的諸多案例，積累成功經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)習(xí)自信，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。調(diào)查結(jié)果顯示，90.07%的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理實踐教學(xué)能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。對案例的良好評價也表明，教育改革的結(jié)果是好的。

（二）有利于培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理臨床思維和決策能力

模擬案例教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床思維能力的重要手段之一。學(xué)生在臨床實踐中應(yīng)該學(xué)會承擔(dān)護(hù)士的職責(zé)，根據(jù)不同情況、條件和資源，運用科學(xué)思維，護(hù)理、評估、分析、思考、質(zhì)疑和解決具體問題，有效縮小學(xué)校教育與臨床實踐之間的差距。在小組討論的過程中，識別、演示和決策可以通過學(xué)生思維的分歧和沖突來促進(jìn)護(hù)理思維的形成。一方面，在角色扮演模擬中，學(xué)生可以在觀摩中比較想法，并在實踐中糾正錯誤。關(guān)于課后教師和學(xué)生聯(lián)合評估的討論也將幫助學(xué)生更好地思考和演示，以開展更科學(xué)的護(hù)理項目；另一方面，在臨床病例中，會碰到各種情況，這就要求學(xué)生學(xué)會分析、判斷、調(diào)整、決策和自主管理。96.03%的學(xué)生認(rèn)為，通過實踐護(hù)理教育項目，培養(yǎng)了臨床護(hù)理思維，提高了臨床護(hù)理能力[1]。

（三）有利于培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理觀念和人文關(guān)懷理念

在向病人提供服務(wù)時，護(hù)士不僅要注意病人自身疾病的治療進(jìn)展，還要注意病人自身護(hù)理情況。實際培訓(xùn)中通過特定的本地化工具和語言表達(dá)形式，逐步展示護(hù)理過程，避免空洞的語言表達(dá)，從而改善視覺、觸覺、聽覺的互動體驗。例如，護(hù)士在為老年患者注射解熱藥物時，不僅要考慮輸液量，還要準(zhǔn)確控制肌肉注射的位置。由于患者的身體活動會接觸輸液管，為了確保就醫(yī)過程的舒適性、安全性，避免給老年人造成心理焦慮，在各方面都需要綜合護(hù)理和人性化護(hù)理。通過模擬病人治病就醫(yī)，學(xué)生可以通過學(xué)習(xí)護(hù)理方式和行為，真正理解以人為本，從而提高護(hù)理角色應(yīng)有的服務(wù)質(zhì)量和人文主義情懷。

（四）有利于培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通和團(tuán)隊合作精神

良好的溝通和合作對護(hù)理工作至關(guān)重要。學(xué)生在小組討論學(xué)習(xí)中進(jìn)行自我表達(dá)、與他人溝通并進(jìn)行團(tuán)隊合作，使實訓(xùn)模擬起到交互作用。護(hù)士必須解決病人護(hù)理的責(zé)任問題，加強護(hù)士之間的合作；病人在接受治療指示時，不明確的地方要及時同醫(yī)生進(jìn)行溝通；在照顧病人時，學(xué)會傾聽與安慰。此外，團(tuán)隊合作的學(xué)習(xí)模式也讓學(xué)生產(chǎn)生集體榮譽感，互相幫助、互相鼓勵，促進(jìn)共同進(jìn)步。

（五）有利于學(xué)生理解護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，增強專業(yè)認(rèn)同感

在護(hù)理中擁有良好的臨床思維是必要的?？茖W(xué)的護(hù)理工作流程要求護(hù)士具有良好的人際溝通能力和人性化的護(hù)理品質(zhì)。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法往往使學(xué)生在機械的模擬練習(xí)中循環(huán)往復(fù)，極易產(chǎn)生疲勞感。護(hù)理實踐教學(xué)案例向?qū)W生展示了臨床護(hù)理工作的現(xiàn)狀，從而加深了學(xué)生對護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的理解，加強了學(xué)科綜合、思維培訓(xùn)、情景模擬、評價、討論等各個環(huán)節(jié)的專業(yè)認(rèn)同[2]。

二、在高職護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維能力存在的問題

（一）高職護(hù)理理論教學(xué)仍側(cè)重于知識的傳授

到目前為止，在護(hù)理教學(xué)中，一些教師仍以口頭講授為主。如何引導(dǎo)學(xué)生最大限度地融入生物護(hù)理和其他醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)中，從而構(gòu)建他們自己的專業(yè)知識體系，有待完善。學(xué)生缺乏綜合分析能力，將理論知識濃縮于臨床實踐中十分有必要，單純的理論教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后的臨床適應(yīng)需要更長的時間，增加了責(zé)任管理和相關(guān)領(lǐng)域的研究負(fù)擔(dān)。

（二）高職護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)缺乏靈活性

與大多數(shù)高職院校一樣，我校教學(xué)設(shè)施很難與臨床護(hù)理的發(fā)展同步。教師的教學(xué)主要是基于演示和模仿的實踐培訓(xùn)，學(xué)生對學(xué)習(xí)的知識只能短暫記憶。雖然這種教育模式可以有效地讓學(xué)生理解操作過程，但它限制了學(xué)生的主觀能動性，不利于其臨床思維發(fā)展。教師臨床思維較弱，缺乏系統(tǒng)性，教學(xué)過程中的臨床思維能力有待提高。在臨床護(hù)理領(lǐng)域，學(xué)生的臨床思維能力直接關(guān)乎患者的健康，然而，大多數(shù)大學(xué)護(hù)理教師很少能獲得最新的臨床結(jié)果。學(xué)生經(jīng)常被教育去思考，而不是提高他們的創(chuàng)新能力，臨床思維的發(fā)展既不系統(tǒng)化也不常態(tài)化，因此，高職護(hù)理教育不能滿足學(xué)生發(fā)展的需要。

（三）實驗實訓(xùn)教學(xué)開展情況不理想

研究表明，一些大學(xué)還沒有認(rèn)識到實踐教學(xué)對學(xué)生思維的影響，安排課程仍然以理論知識為基礎(chǔ)，很少有實踐實訓(xùn)課程。雖然有些大學(xué)進(jìn)行實踐教學(xué)，但采取的實踐方式比較淺顯和單一，而學(xué)生也只是在進(jìn)行模仿性的學(xué)習(xí)。這種教育方法最大的問題是可能會限制護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，影響學(xué)生的創(chuàng)造力。從長遠(yuǎn)來看，學(xué)習(xí)動機受到心理困難、新問題、挑戰(zhàn)和對教師過度的依賴影響。同時，學(xué)生認(rèn)為實踐訓(xùn)練是影響教育質(zhì)量的重要因素，因為他們沒有正確理解內(nèi)容，覺得內(nèi)容過于簡單[3]。

三、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的對策

（一）創(chuàng)新教學(xué)方法，合理應(yīng)用情景模擬教學(xué)法

大學(xué)外科護(hù)理課程必須更具創(chuàng)新性，以提高學(xué)生的臨床知識水平。情景模擬是一種在課堂上模擬不同臨床場景的教學(xué)方法。為了提高學(xué)生的臨床思維，教師可應(yīng)用情景模擬教學(xué)法。在“手術(shù)休克護(hù)理”教學(xué)中，學(xué)生需要了解患者休克護(hù)理的原則，并基于臨床癥狀評估和診斷。在模擬中，教師把學(xué)生分成若干小組。組長在教師的指導(dǎo)下向小組成員講解基本的護(hù)理方法和一般的護(hù)理知識，每組被要求模擬一個休克患者，小組中的其他學(xué)生在教師的指導(dǎo)下照顧病人。在此期間，教師相應(yīng)增加了血壓驟變、急性出血等突發(fā)情況，讓所有的學(xué)生都可以考慮通過相互協(xié)商來解決“病人”的病情。教師傳授學(xué)生基本知識，發(fā)展他們的心理素質(zhì)能力，這些操作能讓學(xué)生更好地理解如何照顧休克患者。

（二）注重文化素養(yǎng)培養(yǎng)

護(hù)理質(zhì)量還受到護(hù)士個人的文化水平和教育水平的影響。護(hù)士在一天的大部分時間里都與病人和病人家屬保持聯(lián)系。識別、分析和解決問題需要掌握大量的通信技術(shù)知識，以及獲取有價值的信息。為了填補這些空白，護(hù)士可以利用學(xué)校圖書館、讀書日活動、迷你小說創(chuàng)作比賽、創(chuàng)建閱讀協(xié)會、舉行會議等，提高自身素養(yǎng)。例如，每年在國際護(hù)士節(jié)之際舉行紀(jì)念儀式，以激發(fā)學(xué)生對護(hù)理工作的熱情，激勵他們成為有奉獻(xiàn)精神的護(hù)理工作者[4]。

（三）優(yōu)化課程設(shè)置方案，完善改革方法

有必要擴大課程范圍，優(yōu)化理論和實踐課程，讓學(xué)生有機會進(jìn)行實證研究。教師必須有豐富的經(jīng)驗和知識儲備，從長遠(yuǎn)來看，他們必須改善現(xiàn)有的教育評估方法。臨床思維的狀況必須包括在測試結(jié)果中，這樣學(xué)生才能準(zhǔn)確測試他們真正的學(xué)習(xí)技能。因此，教師應(yīng)該制訂自己的學(xué)習(xí)計劃，以幫助學(xué)生在整個課程中制訂準(zhǔn)確的學(xué)習(xí)計劃，并最終將其納入日常學(xué)習(xí)中。在學(xué)習(xí)上取得顯著進(jìn)步的學(xué)生應(yīng)該得到表揚，以此增強他們的自信。在教學(xué)方面，教師還應(yīng)注重與學(xué)生的溝通，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)缺陷，并將其視為改善臨床思維的關(guān)鍵因素。

（四）加強師資隊伍建設(shè)

建立“雙師型”教師隊伍是提升教學(xué)質(zhì)量的有力保證。學(xué)生思維能力的發(fā)展在一定程度上受到教師的影響。在過去，主要以臨床為導(dǎo)向，這使得將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識整合到臨床研究中變得困難。隨著科技的發(fā)展，教師必須與時俱進(jìn)，通過實踐和技能的提高，成為真正的“雙重”教師。隨著學(xué)校規(guī)模的擴大，護(hù)理教師已無法滿足教育需求。因此，各大院校正在積極探索合作的方式，以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)教師、臨床醫(yī)學(xué)顧問，組織標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，使其成為教育專家。教師應(yīng)該通過不斷的自我完善來提高臨床實踐能力，使臨床思維教育成為教學(xué)的一部分。

（五）臨床見習(xí)

臨床見習(xí)對提高學(xué)生的臨床思維能力很重要。在臨床實踐中，學(xué)生可以從課堂案例中獲得經(jīng)驗。通過向患者提供信息和收集有關(guān)疾病的信息，學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)問題，并嘗試將所學(xué)知識應(yīng)用于病情分析。學(xué)生一開始接觸病人時，對問題的分析是片面的或主觀的，所以他們得出的答案也往往是教條式的。教師應(yīng)該引導(dǎo)他們找到問題的根本解決方案。在實踐結(jié)束時，學(xué)生應(yīng)記錄并分享實踐經(jīng)驗，促進(jìn)對理論知識的理解和掌握，提高臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

（六）開展護(hù)理知識講座

專題講座是學(xué)生獲取知識的一種方式，高?？梢匝垖＜疫M(jìn)行各項專題報道，如關(guān)鍵藥物的服用與副作用、預(yù)防臨床護(hù)理中差錯、護(hù)士之間的相互溝通技巧、提高護(hù)理實踐的新進(jìn)展。通過臨床經(jīng)驗開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)臨床思維，規(guī)范護(hù)理行為，提高適應(yīng)能力。臨床思維能力的發(fā)展是一個長期的過程，涉及多個學(xué)科，有諸多因素關(guān)聯(lián)。在這個過程中，不可過分強調(diào)某一因素，但也不容忽視。因此，通過開展護(hù)理知識講座，對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，也應(yīng)該是培養(yǎng)臨床思維能力的一種手段。

（七）校院一體化的人才培養(yǎng)模式

一個好的護(hù)士需要大量的臨床知識，這通常與行為觀念或作為護(hù)理者的護(hù)理實踐有關(guān)。在重復(fù)學(xué)習(xí)過程中，提高臨床思維符合傳統(tǒng)教學(xué)的要求。在大學(xué)獲得基本臨床培訓(xùn)的實踐主要是在模擬器和學(xué)校實驗室中進(jìn)行的，沒有與患者接觸，這極大地限制了學(xué)生發(fā)展臨床思維的能力。在國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)職業(yè)培訓(xùn)的決定中，強烈建議將臨床實踐融入護(hù)理教育中，為學(xué)校項目建立合作模式，加強學(xué)生的生產(chǎn)實踐和社會實踐。因此，學(xué)校和醫(yī)院的整合是護(hù)理教育改革的重要途徑。

高職院校和醫(yī)院的綜合人才培養(yǎng)模式已轉(zhuǎn)移到臨床教學(xué)場所，在醫(yī)院見習(xí)中安排一批具有豐富臨床經(jīng)驗的教師進(jìn)行教學(xué)授課，實現(xiàn)課堂教學(xué)與實踐場所的整合，實現(xiàn)職業(yè)教學(xué)與臨床工作站的零距離對接，最大限度地保證護(hù)士同患者的接觸。校際合作文化模式對提高三年高等職業(yè)教育護(hù)理學(xué)生的理論水平和臨床思維能力是有用的。通過學(xué)校和醫(yī)院之間的合作，一方面，學(xué)生與患者面對面溝通，一方面，觀察病人的狀態(tài)變化，第一時間了解病人的狀況發(fā)展，面對突發(fā)情況可以作出很好的應(yīng)對。另一方面，活躍僵硬的知識，加深對相關(guān)理論知識的理解。同時在教師的指導(dǎo)下，零距離接觸病人，開展護(hù)理診斷評估和護(hù)理措施，通過合適的醫(yī)療語言來描述和記錄病人的狀態(tài)變化，將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合，實現(xiàn)在特定條件下學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識并靈活應(yīng)用的目的。更重要的是能提高護(hù)理學(xué)生的臨床思維能力，推動護(hù)理實踐教學(xué)改革，使學(xué)生在進(jìn)入社會時能夠迅速適應(yīng)新的角色[5]。

四、結(jié)語

臨床思維模式的進(jìn)一步發(fā)展革新了傳統(tǒng)的教學(xué)方法和訓(xùn)練，將其靈活應(yīng)用于分析問題和解決問題的過程中，可提高學(xué)生的臨床思維能力。因此，在學(xué)校，教師必須根據(jù)對學(xué)生的深入了解來評估學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，并根據(jù)每個學(xué)生的情況調(diào)整課程，從而提高護(hù)理教學(xué)效率。