于冠琳 劉瑞璇 張文彩

心理治療中隱喻的使用、療效檢驗(yàn)及作用機(jī)制*

于冠琳 劉瑞璇 張文彩

(中國科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 中國科學(xué)院心理研究所, 北京 100101)(中國科學(xué)院大學(xué)心理學(xué)系, 北京 100049)

隱喻在心理治療中的應(yīng)用非常普遍, 語言學(xué)和心理學(xué)中的基本隱喻理論強(qiáng)調(diào)隱喻具有高創(chuàng)造性、記憶保持和增強(qiáng)卷入等認(rèn)知加工優(yōu)勢, 幾種心理治療理論也認(rèn)為治療性隱喻的無意識(shí)意義交換、圖式重構(gòu)、直覺經(jīng)驗(yàn)等加工特征可能在治療信息傳遞上具有獨(dú)特的增強(qiáng)作用。在此基礎(chǔ)上, 現(xiàn)有的實(shí)證研究證據(jù)大多支持治療性隱喻的心理干預(yù)效果優(yōu)于非隱喻干預(yù), 其治療優(yōu)勢的心理神經(jīng)機(jī)制主要來源于隱喻誘發(fā)的創(chuàng)造性頓悟、更佳的長時(shí)記憶和更強(qiáng)的認(rèn)知卷入。未來研究需從對(duì)照組設(shè)置、效果指標(biāo)、機(jī)制探索方面來進(jìn)一步觀察治療性隱喻的獨(dú)特優(yōu)勢, 并為研發(fā)嵌入隱喻的低成本高效益的社會(huì)心理健康服務(wù)方案提供了建議。

隱喻, 心理治療, 心理干預(yù)

隱喻(metaphor), 源于希臘語“meta pherein”, 意指“to carry over”, 即由此及彼, 將某對(duì)象從一個(gè)事物轉(zhuǎn)移到另一個(gè)事物(Berlin et al., 1991), 在漢語修辭中通稱喻體和本體, 或者現(xiàn)在更傾向稱之為始源域(source domain)和目標(biāo)域(target domain) (Lakoff & Johnson, 1980)。隱喻在生活中無處不在, 是人們借助具體、有形、簡單的始源域概念(如溫度、空間、動(dòng)作等)來表達(dá)和理解抽象、無形、復(fù)雜的目標(biāo)域概念(如心理感受、社會(huì)關(guān)系、道德等), 從而實(shí)現(xiàn)抽象思維的過程(Lakoff & Johnson, 1980; Landau et al., 2018; 殷融等, 2013)。根據(jù)這一界定, 比喻、類比、比擬等都具有隱喻性。學(xué)者高維提出, 將隱喻視為一種修辭現(xiàn)象是狹義的隱喻概念, 而隱喻有足夠能力涵蓋其他修辭格, 應(yīng)從廣義上來界定隱喻, 認(rèn)為隱喻的本質(zhì)在于認(rèn)知, 隱喻建構(gòu)了大部分概念系統(tǒng), 新穎隱喻提供了認(rèn)識(shí)事物的新視角。他提出隱喻包括明喻、暗喻、借喻、擬人和擬物, 甚至包含類比和模型; 認(rèn)為隨著隱喻外延的擴(kuò)大, 無論在學(xué)術(shù)語言中, 還是在日常生活中, 它都越來越成為人們普遍使用的一個(gè)概念(高維, 2015)。因此, 目前研究者們已經(jīng)獲得的共識(shí)是隱喻是人類的一種重要的思維方式和認(rèn)知事物的角度, 它不僅能夠建構(gòu)語言, 更是人們認(rèn)識(shí)世界、組織思維不可或缺的重要機(jī)制。

大部分心理治療是在治療性談話基礎(chǔ)上開展,它的效果非常倚重于來訪者和治療師之間的交流,而隱喻作為一種可以有效傳遞信息的語言形式和交流方式, 在心理治療中的應(yīng)用非常廣泛, 有95%的咨詢師都報(bào)告自己在治療過程中使用過隱喻(Bryant et al., 1988)。在心理治療中使用的隱喻可以被稱為治療性隱喻, 是治療師用來幫助來訪者實(shí)現(xiàn)個(gè)人轉(zhuǎn)變、治療和成長的隱喻, 其主要目的是對(duì)想法進(jìn)行改變、重新解釋和重新構(gòu)建(Nordquist, 2018)。同時(shí), 隱喻被看作是一種心理治療的視角和治療干預(yù)措施, 是心理治療變化過程的核心(Kopp, 1995)。Stott等人(2010)清晰指出在心理治療中使用的是廣義上的隱喻, 認(rèn)為隱喻內(nèi)容表面上看起來與當(dāng)事人討論的主題很不相同, 但當(dāng)事人可以通過發(fā)現(xiàn)其內(nèi)容中與自身體驗(yàn)的概念相似性來傳遞治療信息, 提出心理治療中既會(huì)使用簡單的隱喻表達(dá), 也會(huì)使用類似于短篇故事和寓言等更為復(fù)雜的隱喻, 如詩歌、書中的場景、戲劇、電影和新聞故事等。

在心理治療實(shí)踐中, 隱喻作為治療師和來訪者之間溝通的工具被廣泛使用。按照治療中隱喻的來源主要將其分為兩類：來訪者產(chǎn)生的隱喻和治療師產(chǎn)生的隱喻(Kopp, 1995)。來訪者產(chǎn)生的隱喻是來訪者用來描述自身狀態(tài)或感受的隱喻, 如“我每天都被困在迷宮里, 找不到出路”。來訪者產(chǎn)生的隱喻在弗洛依德和榮格等傳統(tǒng)精神分析和后現(xiàn)代的敘事療法和焦點(diǎn)解決療法等流派中受到重視。這種隱喻方式可以讓來訪者間接而形象的表達(dá)出自己的想法和感受, 治療師以隱喻為切入點(diǎn)探索來訪者的經(jīng)歷, 引導(dǎo)來訪者對(duì)自己的故事進(jìn)行拓展或重新創(chuàng)作, 賦予這個(gè)隱喻新的意義, 幫助來訪者實(shí)現(xiàn)內(nèi)心轉(zhuǎn)變。治療師產(chǎn)生的隱喻是治療師針對(duì)來訪者的問題、解決過程和預(yù)期療效而創(chuàng)作或引用的故事。它在認(rèn)知行為療法、接納與承諾療法和埃里克森精神分析中被廣泛使用。當(dāng)來訪者找不到解決問題的方法時(shí), 治療師產(chǎn)生的隱喻首先可以將能夠引起來訪者同感的問題呈現(xiàn)出來, 然后構(gòu)建和傳遞解決問題所需的資源、技能和方法, 來取得適宜的治療結(jié)果。Mathieson等人(2016)的研究評(píng)估了48份CBT會(huì)話文本(來自12名當(dāng)事人和3名治療師)中隱喻的使用頻率, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在每1000字的CBT治療對(duì)話中, 隱喻的平均使用頻率為31.5, 治療師產(chǎn)生隱喻的平均頻率為21.2, 是來訪者產(chǎn)生隱喻的兩倍(平均頻率為10.3)。如果說來訪者生成型隱喻是治療師需要捕捉才能加以利用的, 那么治療師生成型隱喻則可以經(jīng)過培訓(xùn)治療師主動(dòng)使用隱喻的意識(shí)來增強(qiáng)治療效果。

本文將首先尋找隱喻在心理治療中得到廣泛應(yīng)用的原因, 一方面闡述以往治療師從經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)的隱喻獨(dú)特優(yōu)勢, 另一方面結(jié)合心理學(xué)和語言學(xué)理論來說明治療性隱喻的認(rèn)知加工特征。隨后, 我們梳理了治療性隱喻在多個(gè)心理治療流派中的理論闡述以及特定流派對(duì)應(yīng)的實(shí)證研究, 來探究嵌入隱喻的治療相比于常規(guī)治療是否具有獨(dú)特的療效優(yōu)勢。同時(shí), 本文也關(guān)注治療性隱喻的起效機(jī)制, 對(duì)治療性隱喻的認(rèn)知加工優(yōu)勢所關(guān)聯(lián)的心理神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行了探討。最后, 就目前實(shí)證研究中存在的問題和未來研究方向進(jìn)行討論的同時(shí), 也嘗試從實(shí)證研究結(jié)論中為治療實(shí)踐提供一些建議。

1 隱喻的認(rèn)知加工優(yōu)勢

心理治療是基于語言的治療, 而決定治療信息能否被聽到、被接受并且付諸行動(dòng)的, 不僅僅是治療信息的內(nèi)容, 還有治療師如何將信息表達(dá)和傳遞(Burns et al., 2011)。隱喻作為治療中的一種語言形式和交流方式, 具備一系列有利于治療信息發(fā)揮作用的認(rèn)知特征。

1.1 創(chuàng)造性

創(chuàng)造性是促使隱喻在心理治療中被廣泛使用的一大特征, 因?yàn)殡[喻有助于生成新想法和新意義。在治療實(shí)踐中, 隱喻可以激發(fā)想象力, 幫助來訪者繞過原本的思維定勢、跳出問題的困境, 同時(shí)創(chuàng)造出解決問題的新可能, 并提供實(shí)現(xiàn)這些可能的方法(Burns et al., 2011)。多種隱喻理論也都強(qiáng)調(diào)其創(chuàng)造新意義的功能：Richard的隱喻互動(dòng)理論認(rèn)為隱喻結(jié)合了新舊兩個(gè)概念領(lǐng)域的知識(shí)和意義, 兩個(gè)概念在相互作用中創(chuàng)造出一種不同于新舊概念的新意義, 強(qiáng)調(diào)隱喻憑借改變兩種概念之間的關(guān)系來生成新知識(shí)和新思想(Black, 1993), 并首次提出隱喻的認(rèn)知價(jià)值就在于此; 概念隱喻理論認(rèn)為隱喻是一種概念結(jié)構(gòu), 是用具體的、熟悉的概念去理解抽象的、不熟悉的概念, 即把一個(gè)概念域(始源域或喻體)的結(jié)構(gòu)映射到另一個(gè)概念域(目標(biāo)域或本體)上, 提出隱喻能夠發(fā)現(xiàn)相似性和創(chuàng)造新意義(Lakoff & Johnson, 1980; 曹爽, 2018); Fauconnier的概念合成理論指出概念合成是人們進(jìn)行思維和活動(dòng), 特別是進(jìn)行創(chuàng)造性思維和活動(dòng)時(shí)的一種認(rèn)知過程, 人們?cè)诶斫怆[喻時(shí), 會(huì)從源域和目標(biāo)域中提取部分結(jié)構(gòu)進(jìn)行概念合成,通過組合和擴(kuò)展等方式形成一種以前不存在的新關(guān)系或更大的新生結(jié)構(gòu), 從而完成新概念的連結(jié)和創(chuàng)造(汪少華, 鄭守疆, 2000); 其他研究者認(rèn)為隱喻將具體經(jīng)驗(yàn)中具有完形性質(zhì)的圖式結(jié)構(gòu)映射到抽象范疇和關(guān)系上, 創(chuàng)造出二者的相似性, 從而獲得新的知識(shí)和理解(殷融等, 2013)。近期有研究者在實(shí)證研究中聚焦于隱喻與創(chuàng)造性的關(guān)系, 發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造力較高的個(gè)體在理解傳統(tǒng)隱喻和新奇隱喻這兩種類型上都更快(Kenett et al., 2018), 新奇隱喻產(chǎn)生過程中腦部的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(左側(cè)角回)和凸顯網(wǎng)絡(luò)(右前島葉)區(qū)域的早期同步要先于左側(cè)角回和執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)(左側(cè)背外側(cè)前額葉)的后期耦合(Beaty et al., 2017)。

1.2 記憶性

治療中的隱喻還具有易于記憶的特點(diǎn)。治療實(shí)踐中的隱喻表達(dá)具有條理性和趣味性、可以調(diào)動(dòng)多種感官并帶來適度的情緒喚起, 這些特點(diǎn)都可以增強(qiáng)來訪者對(duì)治療中只經(jīng)口頭表達(dá)的治療信息的記憶(Otto, 2000)。并且, 來訪者更傾向于回憶治療師有意使用隱喻干預(yù)的內(nèi)容, 并且認(rèn)為回憶治療師使用的隱喻比回憶治療事件本身更有助于頓悟(Martin et al., 1992)。在基礎(chǔ)心理學(xué)中, 雙重編碼記憶理論認(rèn)為隱喻加工是表象過程和言語過程的聯(lián)合性加工過程(Paivio & Walsh, 1993), 這兩種加工去表征既相互獨(dú)立又相互聯(lián)系的系統(tǒng)活動(dòng), 專門用來儲(chǔ)存、組織、提取和操縱刺激信息, 兩個(gè)系統(tǒng)可以被單獨(dú)或并行激活, 同時(shí)也允許信息間的相互傳遞。就隱喻而言, 表象系統(tǒng)被假定建構(gòu)了一個(gè)同步組織起來的、綜合性的信息結(jié)構(gòu), 因而具備了組塊和記憶功能, 提高了長時(shí)記憶存儲(chǔ)和提取信息的能力; 而言語系統(tǒng)將離散的語言單元和表象單元組織成更高一級(jí)的序列結(jié)構(gòu), 來促進(jìn)具有概括性和邏輯性的深度信息加工。隱喻的三個(gè)假設(shè)理論提出了與Paivio記憶雙重編碼理論非常接近的闡述(Ortony, 1993), 該理論提出了三個(gè)假設(shè)：一是不可表達(dá)假設(shè), 即有些概念用字面語言去表達(dá)存在很大困難, 這時(shí)候就必須借助隱喻語言來表達(dá); 二是緊湊性假設(shè), 認(rèn)為隱喻用源域中相對(duì)較少的詞匯向目標(biāo)域傳達(dá)了豐富而復(fù)雜的信息, 從而提供了一種有效溝通手段, 這是字面語言沒有的組塊優(yōu)勢; 第三是生動(dòng)性假設(shè), 即隱喻可以幫助傳達(dá)具有現(xiàn)象學(xué)經(jīng)驗(yàn)的生動(dòng)表征, 因此是一種具有記憶粘性和情感喚醒作用的感知經(jīng)驗(yàn)表征。其中緊湊性假設(shè)揭示了隱喻具有組塊記憶的優(yōu)勢, 而生動(dòng)性假設(shè)提示隱喻也會(huì)帶來情緒性記憶, 二者都具有加強(qiáng)治療相關(guān)長時(shí)記憶的保存和提取的功能。

1.3 卷入性

不管是在咨詢內(nèi)外, 富有表現(xiàn)力和畫面感的文字總能吸引人, 而當(dāng)治療中出現(xiàn)隱喻, 其帶來的強(qiáng)認(rèn)知卷入就可能成為一次內(nèi)心轉(zhuǎn)變的開端。Burns等人(2011)從隱喻治療的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 首先隱喻的吸引力可以激發(fā)聽者的興趣, 增加其參與到交流和思考中的動(dòng)力; 隨后, 隱喻的互動(dòng)性要求聽者集中精力、積極參與才能充分理解其包含的意義, 借此建立起一種互動(dòng)的交流模式; 此外, 新奇隱喻對(duì)于來訪者而言是一個(gè)模糊刺激, 可以使來訪者產(chǎn)生探索其意義的欲望, 而對(duì)新意義的探究是隱喻治療價(jià)值的根本。這些特點(diǎn)都指向隱喻的認(rèn)知卷入特征, 它可以增強(qiáng)聽者處理信息的動(dòng)機(jī)(Kendall, 2010), 如果隱喻能使來訪者積極調(diào)動(dòng)認(rèn)知資源, 對(duì)干預(yù)內(nèi)容主動(dòng)進(jìn)行思考和認(rèn)知細(xì)化, 這對(duì)于將來可能會(huì)帶來的態(tài)度轉(zhuǎn)變非常重要(McNeill & Stoltenberg, 1989), 因?yàn)楦嗟厮伎贾委煄煹母深A(yù)內(nèi)容意味著更多地參與治療過程。

此外, 隱喻還具有蘊(yùn)含豐富意義、規(guī)避阻抗、促進(jìn)來訪者自主決定等優(yōu)勢, 這些特征共同促進(jìn)了治療信息的有效傳遞和治療效果的長期維持, 因此其在心理治療中的應(yīng)用具備了長時(shí)間跨度下的深厚經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)和跨越不同心理治療理論取向的廣泛認(rèn)同基礎(chǔ)。

2 隱喻在不同心理治療流派中的應(yīng)用及實(shí)證研究

2.1 精神分析或心理動(dòng)力學(xué)

精神分析學(xué)派最早在心理治療中強(qiáng)調(diào)隱喻的作用, 隱喻使用被劃分為解釋模型和溝通模型兩種(Blenkiron, 2010; Muran & Digiuseppe, 1990; Stott et al., 2010)。

解釋模型來自精神分析流派, 尤其是弗洛伊德和榮格的工作, 目標(biāo)是解釋來訪者自己產(chǎn)生的隱喻。他們認(rèn)為隱喻來自來訪者的潛意識(shí), 其思想、言語和經(jīng)驗(yàn)中可接近的部分(如夢或口誤)可能代表了潛在無意識(shí)沖突的一種偽裝形式, 因此無意識(shí)以符號(hào)和隱喻的形式顯露出來。例如, 夢到自己出了車禍, 或者夢到自己因皮膚問題而產(chǎn)生不合邏輯的健康焦慮, 都可能是當(dāng)事人生活中另一部分未說出來的焦慮隱喻表現(xiàn)。精神分析學(xué)家認(rèn)為, 來訪者的創(chuàng)傷性心理經(jīng)歷可能被壓抑在無意識(shí)思維過程中, 但來訪者會(huì)在意識(shí)層次利用符號(hào)隱喻來表達(dá)和釋放這種被壓抑的無意識(shí)心理經(jīng)歷, 治療師則可以通過符號(hào)或隱喻來接觸和理解來訪者的無意識(shí), 然后將獲得的信息傳遞給來訪者, 來訪者獲得的新理解和新認(rèn)識(shí)會(huì)直接推動(dòng)癥狀改善。Barlow等(1977)對(duì)精神分析治療中兩個(gè)來訪者的頓悟時(shí)段和隱喻使用頻率進(jìn)行了分析：發(fā)現(xiàn)當(dāng)來訪者以高度隱喻的方式與治療師溝通時(shí), 頓悟就會(huì)伴隨發(fā)生; 通過對(duì)治療內(nèi)容文本進(jìn)行新穎時(shí)段和不新穎時(shí)段的編碼來確定“頓悟時(shí)刻”, 發(fā)現(xiàn)新穎隱喻出現(xiàn)頻率與頓悟時(shí)刻相關(guān)程度更高, 來訪者在頓悟事件時(shí)段出現(xiàn)的隱喻個(gè)數(shù)顯著大于無頓悟出現(xiàn)時(shí)段, 作者認(rèn)為新穎的隱喻語言會(huì)將痛苦經(jīng)歷具體化, 不僅構(gòu)成了具體的治療性頓悟內(nèi)容, 而且也是心理治療過程的互動(dòng)主題。

相比之下, 埃里克森倡導(dǎo)隱喻溝通模型, 率先提出治療師應(yīng)主動(dòng)構(gòu)建隱喻來與來訪者進(jìn)行交流, 其工作很有影響力。他創(chuàng)立了多重隱喻嵌入技術(shù), 即在一個(gè)治療會(huì)期中給來訪者呈現(xiàn)幾個(gè)圍繞不同主題但都服務(wù)于總體目標(biāo)的隱喻故事, 目的是阻斷意識(shí)中某些意義的干擾, 使患者能夠順利接近潛意識(shí)以調(diào)動(dòng)來訪者自己的資源來促進(jìn)個(gè)體的發(fā)展變化。因此, 埃里克森致力于在潛意識(shí)水平而不是意識(shí)水平上激活隱喻故事對(duì)于來訪者的意義, 例如, 表面看起來在講述一個(gè)關(guān)于困難的故事, 但卻暗示經(jīng)歷困難、解決困難都會(huì)讓人獲得力量。通過這種方式, 促進(jìn)來訪者在無意識(shí)水平上發(fā)生意義的重新組織和行為改變(Blenkiron, 2010; Muran & Digiuseppe, 1990; Stott et al., 2010)。從以上兩個(gè)模型可以看出, 隱喻最初在心理治療中的應(yīng)用, 是將隱喻看作無意識(shí)水平上的意義交換來促進(jìn)新意義的產(chǎn)生, 進(jìn)而促使來訪者產(chǎn)生情緒和行為的變化。

2.2 認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為療法(CBT)強(qiáng)調(diào)使用認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)來識(shí)別導(dǎo)致情緒和行為異常的功能失調(diào)想法或不合理信念, 并積極挑戰(zhàn)這些想法, 最終建立起更有功能性、更合理的看法。研究者提出, 有效認(rèn)知重構(gòu)應(yīng)該: (1)在邏輯、經(jīng)驗(yàn)和啟發(fā)式思維的基礎(chǔ)上去挑戰(zhàn)現(xiàn)有的個(gè)人現(xiàn)有的信念圖式(即個(gè)體自己堅(jiān)信的概念或理論假設(shè), 是個(gè)體去解釋和執(zhí)行自身行為的基礎(chǔ)), (2)提供邏輯上和經(jīng)驗(yàn)上均合理且有效的替代性圖式。傳統(tǒng)認(rèn)知行為治療重視使用蘇格拉底式對(duì)話進(jìn)行具有邏輯和理性的命題式認(rèn)知重構(gòu), 但后來開始重視在認(rèn)知重構(gòu)過程中使用隱喻這種更具形象性和直覺性的語言, 從而更有效的改變來訪者自己組織和理解世界的語言和意義, 因?yàn)檎J(rèn)知療法的研究者認(rèn)識(shí)到治療性隱喻在新圖式形成和轉(zhuǎn)化過程中的重要作用, 是個(gè)體圖式改變的核心(Muran & Digiuseppe, 1990)。一方面, 他們高度認(rèn)同隱喻的互動(dòng)理論, 認(rèn)為隱喻在新舊概念或表征圖式之間架起一座橋梁。隱喻通過提供不同的感知和組織世界的方式, 打破了新舊知識(shí)上的認(rèn)識(shí)鴻溝, 因此產(chǎn)生了“新答案”、“框架重構(gòu)”或“新意識(shí)模式”, 這樣隱喻作為語言使用的一種基本成分就具有啟發(fā)價(jià)值(比如在學(xué)習(xí)中的價(jià)值)和認(rèn)知價(jià)值(比如在理解新知識(shí)圖式上的價(jià)值), 從而能夠在認(rèn)知重構(gòu)過程中發(fā)揮重要的心理治療價(jià)值。另一方面, 他們也認(rèn)同前面提到的Paivio和Ortony等人的隱喻記憶觀點(diǎn), 認(rèn)為隱喻借助概念間的連結(jié), 可以快速對(duì)信息進(jìn)行整合, 使之以“認(rèn)知組塊(chunk)”的形式進(jìn)行記憶存儲(chǔ), 并且方便提取; 而且, 基于對(duì)信息的深度加工, 隱喻也有利于認(rèn)知重構(gòu)的發(fā)生, 個(gè)體通過提升思維靈活性來改善自己的負(fù)性情緒或緩解心理痛苦。因此, 在認(rèn)知行為治療中, 隱喻借助深度信息整合促進(jìn)新圖式的產(chǎn)生以及記憶的保持和回憶, 因而有助于負(fù)性認(rèn)知圖式的重新組織和建構(gòu), 最終促進(jìn)心理癥狀的改善(Muran & Digiuseppe, 1990)。

Stott等人(2010)則將概念隱喻理論和概念合成理論進(jìn)行整合, 提出認(rèn)知治療的隱喻應(yīng)用理論模型, 認(rèn)為隱喻在認(rèn)知治療中的應(yīng)用包括四個(gè)過程：激活、精化、合成和重組。首先, 調(diào)用隱喻來激活源域和目標(biāo)域兩種認(rèn)知結(jié)構(gòu), 目標(biāo)域是來訪者有問題的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或過程, 是個(gè)體現(xiàn)有的信念圖式, 表現(xiàn)為抽象且難以描述的形式, 而源域可以來自來訪者也可以來自治療師, 通常具有具體性和經(jīng)驗(yàn)性基礎(chǔ), 易于以圖像等生動(dòng)的形式描繪或模擬, 易于理解和操作。源域和目標(biāo)域都可能需要由治療師進(jìn)一步細(xì)化, 比如去詳細(xì)闡述、分析和明確目標(biāo)域中包含的個(gè)體適應(yīng)不良想法, 去了解來訪者對(duì)源域的理解和解釋, 從而使治療師和來訪者能互相認(rèn)可對(duì)源域的意義理解, 實(shí)現(xiàn)在來訪者和治療師之間意義的充分共享。接著是認(rèn)知合成的過程, 即整合源域和目標(biāo)域各自的意義元素, 實(shí)現(xiàn)兩個(gè)領(lǐng)域的意義交換, 并能夠在有意識(shí)層面上清晰覺察到這些意義成分和其交換過程。這樣, 一個(gè)新的、跨域強(qiáng)化的、包含語言和想象成分的認(rèn)知結(jié)構(gòu)就被創(chuàng)造出來。最終, 來訪者將發(fā)展出一個(gè)新的認(rèn)知結(jié)構(gòu), 是對(duì)自己適應(yīng)不良想法或問題域經(jīng)過重新構(gòu)建而形成的新視角或替代性觀點(diǎn), 這個(gè)觀點(diǎn)能被明確表達(dá)出來, 其關(guān)鍵含義因與形象生動(dòng)的意象關(guān)聯(lián)而變得更易于提取。

綜上所述, 認(rèn)知行為療法理論認(rèn)為隱喻或助力打破新舊知識(shí)間的認(rèn)識(shí)鴻溝, 或?qū)υ从蚺c目標(biāo)域的意義進(jìn)行整合交換, 從而創(chuàng)造新答案、促進(jìn)圖式重構(gòu); 同時(shí), 隱喻表達(dá)的組塊性和形象性可以強(qiáng)化長時(shí)記憶, 繼而能夠在非治療時(shí)段繼續(xù)維持其在治療時(shí)段的作用。隱喻在認(rèn)知行為療法中的作用也在相當(dāng)一部分實(shí)證研究中得到了探索和驗(yàn)證。

實(shí)證研究

首先, 有研究者使用會(huì)話文本分析方法探索了CBT中隱喻使用的頻率和咨訪雙方對(duì)隱喻的反應(yīng), Mathieson等人(2015, 2016)通過對(duì)談話文本的分析發(fā)現(xiàn)在CBT中隱喻被明顯使用(每1000字的治療對(duì)話中, 隱喻的平均使用頻率為31.5), 并且由心理治療師或來訪者發(fā)起并被雙方接受的隱喻性交流的頻率大致相等, 并將雙方對(duì)隱喻的反應(yīng)歸納為了“重復(fù)、重新措辭、探索、細(xì)化/擴(kuò)展、達(dá)成一致”五種類型, 建議治療師關(guān)注治療過程中隱喻的出現(xiàn)并覺知來訪者對(duì)隱喻的反應(yīng)程度。他們認(rèn)為在CBT中使用隱喻的頻率和效果是可以通過培訓(xùn)治療師來提高, 并在之后研究中驗(yàn)證了這個(gè)觀點(diǎn), 發(fā)現(xiàn)治療師在培訓(xùn)后更愿意主動(dòng)使用隱喻并有意識(shí)的回應(yīng)來訪者的隱喻, 并增加了花在闡釋來訪者隱喻上的時(shí)間和與來訪者細(xì)化概念時(shí)使用隱喻的時(shí)間(Mathieson et al., 2018)。他們高生態(tài)效度的質(zhì)性研究揭示和驗(yàn)證了隱喻在心理治療中的普遍性和重要性, 為進(jìn)一步開展實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證其干預(yù)的有效性提供了基礎(chǔ)。

其次, 研究者們開展了隱喻CBT緩解一般情緒癥狀和改變不合理信念的實(shí)證研究。

在緩解一般情緒癥狀方面, 一項(xiàng)選擇低自尊人群作為被試進(jìn)行長治療周期干預(yù)的研究希望運(yùn)用故事、隱喻和經(jīng)驗(yàn)練習(xí)的CBT知識(shí)框架來提升自尊水平, 讓被試的負(fù)性知覺偏見得以轉(zhuǎn)變(Rigby & Waite, 2007)。該研究只設(shè)置一個(gè)干預(yù)組, 進(jìn)行了連續(xù)10周、每周一次2小時(shí)的干預(yù)治療, 發(fā)現(xiàn)使用隱喻和故事可以有效提升個(gè)體自尊水平、顯著緩解個(gè)體焦慮和抑郁狀況, 且干預(yù)效應(yīng)至少存在2個(gè)月。作者認(rèn)為, 經(jīng)驗(yàn)練習(xí)和隱喻使用讓個(gè)體對(duì)干預(yù)材料的理解加深、促進(jìn)了其對(duì)干預(yù)材料的記憶, 使得個(gè)體可能將知識(shí)轉(zhuǎn)換為行動(dòng)從而獲得長期干預(yù)效應(yīng), 但此研究因缺乏對(duì)照組, 可靠性受到質(zhì)疑。斯里蘭卡一個(gè)研究小組(Sumathipala, 2014; Sumathipala et al., 2000; Sumathipala et al., 2008)進(jìn)行了一系列針對(duì)患有醫(yī)學(xué)無法解釋癥狀(Medically Unexplained Symptoms, MUS)患者的隱喻CBT干預(yù)研究。首先, 在2000年的研究中, 干預(yù)組進(jìn)行6次30分鐘的隱喻CBT知識(shí)傳遞, 發(fā)現(xiàn)與接受常規(guī)治療的控制組相比, 使用隱喻的干預(yù)組在治療后的癥狀更少, 心理疾病發(fā)病率更低, 咨詢頻率也更低。在2008年的研究中, 干預(yù)組由受過訓(xùn)練的初級(jí)保健醫(yī)生進(jìn)行相同的隱喻CBT干預(yù), 控制組由未受過訓(xùn)練的初級(jí)保健醫(yī)生實(shí)施相同次數(shù)和時(shí)間的結(jié)構(gòu)化護(hù)理, 結(jié)果顯示兩組在癥狀、抱怨的次數(shù)和患者發(fā)起咨詢的次數(shù)上都沒有顯著差別, 且兩組在治療開始3個(gè)月后所有結(jié)果都有改善, 這種改善至少維持了12個(gè)月。這兩項(xiàng)研究結(jié)果表明使用隱喻的CBT和普通結(jié)構(gòu)化護(hù)理都能有效緩解患者的臨床癥狀,所獲證據(jù)并不完全支持隱喻CBT更優(yōu)。但這個(gè)研究小組從自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的反饋中認(rèn)為隱喻是臨床治療中的一個(gè)有效工具, 可讓未接受系統(tǒng)專業(yè)訓(xùn)練的人將CBT原理更好地傳遞給患者, 因此在2014年這些研究者結(jié)合斯里蘭卡的文化背景和MUS的特點(diǎn)專門研發(fā)了一套隱喻干預(yù)方案, 認(rèn)為在當(dāng)?shù)貙I(yè)心理咨詢資源極少的環(huán)境下, 很有必要使用簡單有效的隱喻CBT幫助患者管理他們的癥狀。

在改變?nèi)说牟缓侠硇拍詈蜑?zāi)難性想法方面, 有研究者使用個(gè)人隱喻療法(Individual Metaphor Therapy, IMT)對(duì)藥物依賴患者的不合理信念進(jìn)行了兩個(gè)干預(yù)研究, 一個(gè)研究進(jìn)行10次每周一次一小時(shí)的個(gè)體咨詢(Komasi, Saeidi et al., 2016), 另一研究進(jìn)行6次每周一次一小時(shí)的個(gè)體咨詢(Komasi, Zakiei & Saeidi, 2016), 隱喻組被試每周咨詢的主要內(nèi)容是進(jìn)行隱喻認(rèn)知重構(gòu), 而控制組被試和咨詢師討論濫用藥物的壞處。兩個(gè)研究結(jié)果均顯示隱喻組被試的尋求認(rèn)同、高自我期待、挫折反應(yīng)、憂慮過度和完美主義等不合理信念顯著減弱。值得注意的是, 如果采用更短的干預(yù)時(shí)程則可能會(huì)影響隱喻的干預(yù)效果, 如進(jìn)行4周每周2小時(shí)干預(yù)的兩項(xiàng)研究中, Bahremand等人(2015)發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練法在減輕患者的絕望信念和疼痛程度的治療效果明顯優(yōu)于隱喻治療和對(duì)照組, Bahremand等人(2016)發(fā)現(xiàn)隱喻組和對(duì)照組在抑郁、焦慮、壓力和疼痛等各項(xiàng)測量指標(biāo)上均無顯著差異。上述四個(gè)研究并未獲得一致的結(jié)果, 原因可能與治療的時(shí)程長短不同、被試群體對(duì)隱喻治療的敏感性不同等因素有關(guān)。另一研究以慢性痛病人為被試, 隱喻組閱讀使用隱喻和故事編訂的關(guān)于疼痛生理知識(shí)的自助教育材料, 意在重構(gòu)關(guān)于疼痛的生理知識(shí)、減少災(zāi)難化想法, 控制組被試閱讀關(guān)于怎么處理慢性痛的建議, 未使用隱喻。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在材料分發(fā)3周后和3個(gè)月后, 隱喻組被試掌握的疼痛知識(shí)顯著增加, 災(zāi)難化想法顯著減少, 這種變化至少保持了3個(gè)月。并且在3個(gè)月后, 控制組被試也接受了隱喻干預(yù), 結(jié)果發(fā)生了與隱喻組同樣的變化(Gallagher et al., 2013)。這個(gè)研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)格, 能可靠說明隱喻在認(rèn)知重構(gòu)中的獨(dú)特作用。

2.3 接納和承諾療法

接納和承諾療法(Acceptance & Commitment Therapy, ACT)是另一個(gè)大量使用隱喻的治療分支,強(qiáng)調(diào)使用治療師產(chǎn)生的隱喻, 是第三代認(rèn)知行為療法(Stoddard & Afari, 2014)。在治療性隱喻方面, ACT提出: (1)人類具有形成任意適用的關(guān)系反應(yīng)能力, 這種能力與人類的語言能力關(guān)系密切, 其中隱喻、類比、逸聞趣事及寓言故事等較大的語言單位就是把不同關(guān)系聯(lián)結(jié)在了一起。例如這樣一個(gè)隱喻：焦慮就像流沙, 你越掙扎就陷得越深。這一隱喻設(shè)定了這兩種關(guān)系之間共同的語境, 即流沙和焦慮都是人們掙扎著想逃避的不愉快情景。如果來訪者認(rèn)識(shí)到這兩種情景的相似性, 他很可能因?yàn)檫@個(gè)隱喻而推衍出自己可以不用強(qiáng)烈地抗拒焦慮, 以免像在流沙中掙扎那樣越陷越深。關(guān)系框架理論認(rèn)為隱喻可能具有把幾套不同關(guān)系關(guān)聯(lián)起來的潛力, 從而能夠去推衍非常巨大非常復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)絡(luò), 是一種非常有力量的認(rèn)知工具(Barnes-Holmes et al., 2001; 王淑娟等, 2012)。(2) ACT認(rèn)為心理僵化是人類痛苦的核心, 而這種僵化是個(gè)體與語言規(guī)則和語言陷阱進(jìn)行糾纏而產(chǎn)生的, 當(dāng)人們迷失在里面, 就無法準(zhǔn)確看到自己的經(jīng)歷或生活環(huán)境, 也無法做出適應(yīng)性反應(yīng)。而隱喻在減輕語言規(guī)則導(dǎo)致的心理僵化方面可能具有獨(dú)特優(yōu)勢：一方面, 隱喻傳遞信息的本質(zhì)是非評(píng)判、非分析的方式, 并不遵照邏輯嚴(yán)密的三段論或嚴(yán)格的規(guī)則; 另一方面, 隱喻是故事和經(jīng)驗(yàn), 能把人們已知的豐富經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和不確定的陌生領(lǐng)域聯(lián)系起來, 從而繞開字面語言固有的說教方式, 轉(zhuǎn)向一種更有具體經(jīng)驗(yàn)的接觸。因此ACT強(qiáng)調(diào)使用隱喻和經(jīng)驗(yàn)練習(xí)來幫助來訪者使用經(jīng)驗(yàn)的方式而非理性的方式去理解痛苦和治療本身(Stoddard & Afari, 2014)。

在實(shí)證研究方面, 有研究者招募了高焦慮敏感被試, 嘗試比較語言想象和行為體驗(yàn)這兩種方式傳遞接納隱喻對(duì)實(shí)驗(yàn)室誘發(fā)恐慌癥狀的干預(yù)效果。干預(yù)過程為使用ACT治療中經(jīng)典的中國指套游戲講述接納, 這種指套的特點(diǎn)是如果人試圖把手指直接從中抽出, 草管會(huì)卡死繃緊, 但把手指推到更深處就會(huì)使管子擴(kuò)開, 抽出手指反而很容易, 這個(gè)隱喻的目的是鼓勵(lì)人們接受自己不愉快的想法、感受和身體感覺, 讓他們明白接納焦慮恐慌的癥狀而不是排斥或壓制可能更有效。在實(shí)驗(yàn)中, 想象組被試通過觀看語言講解的錄像展開對(duì)指套隱喻的想象和思考, 而體驗(yàn)組被試通過觀看錄像講解、視頻演示和動(dòng)手實(shí)際體驗(yàn)來理解這個(gè)隱喻, 然后鼓勵(lì)被試使用所學(xué)到的接納策略去應(yīng)對(duì)之后在實(shí)驗(yàn)室使用吸入含有10%二氧化碳的空氣誘發(fā)的恐慌體驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 體驗(yàn)組被試在心率、恐慌程度和行為回避程度上都比想象組產(chǎn)生了更好的干預(yù)效果(Herzberg, 2013)。

2.4 后現(xiàn)代主義

后現(xiàn)代主義背景下的心理治療和咨詢接受建構(gòu)主義的認(rèn)識(shí)論主張, 認(rèn)為病理心理是語言的社會(huì)建構(gòu)的結(jié)果, 并沒有客觀意義, 也不是真實(shí)存在。臨床專家的任務(wù)是傾聽患者的“故事”, 從中發(fā)現(xiàn)患者組合經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)生生活意義的方式方法, 并幫助患者重新建構(gòu)一個(gè)更為積極的“故事”, 形成一個(gè)健康的“自我” (汪新建, 2003; 葉浩生, 2003)。敘事療法和焦點(diǎn)解決療法是深受后現(xiàn)代主義思潮影響的兩種療法, 它們都論述了治療性隱喻的使用。

敘事療法認(rèn)為應(yīng)該將人和問題分開而不是看成一體, 通過與問題保持一定距離來實(shí)現(xiàn)問題外化時(shí), 問題就被客觀和清晰對(duì)待, 人的內(nèi)在資源會(huì)被重新看見與認(rèn)可, 轉(zhuǎn)而有能力去解決自己的問題。敘事治療模式強(qiáng)調(diào)讓來訪者從自己產(chǎn)生的隱喻和故事中尋找解決問題的資源, 幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自己過去對(duì)生活和經(jīng)歷的敘事和理解具有不適應(yīng)性, 鼓勵(lì)來訪者重新構(gòu)建一個(gè)或多個(gè)新的且功能良好的生活故事。其中McGuinty等人基于敘事療法提出了外化隱喻治療(Externalizing Metaphor Therapy, EMT)的短程治療方案(McGuinty et al., 2014; 2018a; 2018b), 具體環(huán)節(jié)包括問題外化、隱喻意象轉(zhuǎn)換、潛在不適應(yīng)情緒圖式的轉(zhuǎn)移和概括問題, 其理論基礎(chǔ)是讓來訪者通過隱喻將情感狀態(tài)和體驗(yàn)創(chuàng)造性具體化, 促進(jìn)來訪者對(duì)問題狀態(tài)的重新理解和再概念化。

在實(shí)證研究上, Mcguinty等研究者使用外化隱喻療法, 針對(duì)青年人情緒干預(yù)提出了一個(gè)三次外化隱喻的敘事干預(yù)方案(Mcguinty et al., 2017), 這一方案強(qiáng)調(diào)使用特定隱喻進(jìn)行問題外化和轉(zhuǎn)移。來自學(xué)生咨詢中心受過訓(xùn)練的臨床醫(yī)生對(duì)50名表現(xiàn)出焦慮/抑郁的當(dāng)事人實(shí)施了外化隱喻療法, 對(duì)另外15名當(dāng)事人進(jìn)行常規(guī)治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種治療都帶來了DASS壓力、抑郁和焦慮的顯著降低和特質(zhì)焦慮的降低, 雖然外化隱喻治療方案與普通治療方案的治療效果在統(tǒng)計(jì)上無顯著差異, 但作者提出此研究使用的三次外化隱喻干預(yù)方案與其他研究者八次的敘事干預(yù)方案獲得了幾乎同樣大小的效應(yīng)量, 因此認(rèn)為隱喻的方案有顯著縮短干預(yù)療程的作用。也有研究以童話故事為基礎(chǔ)實(shí)施敘事療法, 通過對(duì)故事的講述、討論和編寫促進(jìn)心理健康和成長。對(duì)21例有適應(yīng)障礙的婦女進(jìn)行7次小組干預(yù), 小組由一位民俗學(xué)者和一位臨床心理學(xué)家領(lǐng)導(dǎo), 介紹童話故事中反復(fù)出現(xiàn)的主題和對(duì)敘事社會(huì)用途的參考價(jià)值, 然后與參與者進(jìn)行討論, 并要求參與者重新寫出他們自己的原創(chuàng)故事。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 參與者報(bào)告?zhèn)€人成長、自我接納、對(duì)生活和個(gè)人力量的欣賞感增強(qiáng), 焦慮水平降低, 表明基于敘事策略的小組干預(yù)對(duì)促進(jìn)壓力女性的幸福感和成長具有可行性且有積極效果(Ruini et al., 2014)。

焦點(diǎn)解決療法強(qiáng)調(diào)語言在建構(gòu)現(xiàn)實(shí)中的核心作用并聚焦于尋找解決問題的方法, 即強(qiáng)調(diào)如何解決問題, 而不是尋找問題原因, 強(qiáng)調(diào)讓來訪者找出自己擁有的應(yīng)對(duì)資源和成功經(jīng)驗(yàn), 以正向的、面向未來和目標(biāo)的積極態(tài)度促使改變的發(fā)生。比如奇跡提問技術(shù)中會(huì)問來訪者, 假如有一天早上醒來, 奇跡發(fā)生了, 問題得到解決, 你覺得你的生活會(huì)有什么不同, 這就是鼓勵(lì)來訪者利用奇跡這個(gè)隱喻去追求積極的未來。Zatloukal等人(2019)從來訪者產(chǎn)生隱喻和治療師產(chǎn)生隱喻兩個(gè)方面分別提出了基于隱喻的焦點(diǎn)解決短程干預(yù)方案, 與來訪者一起發(fā)展一種形象或象征性表達(dá), 目的是澄清、描述和創(chuàng)造一種對(duì)語言的共同理解, 產(chǎn)生新的觀點(diǎn)和意義, 建立解決方案并嘗試改變。提出使用來訪者產(chǎn)生的隱喻可遵循捕捉來訪者隱喻、在經(jīng)驗(yàn)和意義水平上對(duì)隱喻進(jìn)行探索、利用隱喻創(chuàng)造新的可能性和錨定隱喻對(duì)來訪者生活的積極作用等步驟進(jìn)行, 使用治療師提供的隱喻可遵循以來訪者的經(jīng)驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)、向來訪者提供隱喻、利用隱喻創(chuàng)造新的可能性、錨定隱喻在來訪者生活中的作用等步驟。

2.5 跨越流派的隱喻療法

Kopp (1995, 1998)最早明確使用隱喻療法這一表達(dá), 并提出將隱喻區(qū)分為來訪者產(chǎn)生的隱喻和治療師產(chǎn)生的隱喻。盡管Kopp認(rèn)為阿德勒心理學(xué)對(duì)自己影響很大, 但他在自己著作中展示隱喻療法可跨越不同理論背景使用(Kopp, 1995)。他認(rèn)為隱喻療法并不是一個(gè)新的“治療學(xué)派”, 相反, 隱喻療法強(qiáng)調(diào)來訪者和治療師之間的隱喻性溝通, 把隱喻看做一種心理治療的視角和治療干預(yù)措施,看做心理治療變化過程的核心。因此隱喻療法不局限于某個(gè)治療理論, 而是突出不同治療理論的共同隱喻特性, 嘗試整合當(dāng)前的心理治療理論和方法。在隱喻治療中, 治療師在會(huì)談中首先會(huì)鼓勵(lì)來訪者尋找和探索他們的隱喻形象, 這個(gè)隱喻形象與他們遇到的困難密切相關(guān); 然后, 治療師會(huì)鼓勵(lì)來訪者進(jìn)行隱喻轉(zhuǎn)換并發(fā)現(xiàn)隱喻轉(zhuǎn)換后給自己帶來的新認(rèn)識(shí)和新意義; 最后, 治療師會(huì)要求來訪者探索他們的隱喻和原型狀況之間的相似之處以及轉(zhuǎn)換的意義和價(jià)值。比如, 在一個(gè)案例中, 最初來訪者把正在分居期間的丈夫比喻成火車頭, 把自己比喻成隧道, 這兩個(gè)比喻用來描述丈夫總是橫沖直撞干擾自己的生活, 但后來她把描述自己為“隧道”的隱喻轉(zhuǎn)換成“脫軌”的隱喻之后, 她突然頓悟了自己應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)丈夫, 就是讓丈夫“脫軌”, 她啟用了換鎖、律師、法院限制令等步驟, 從而實(shí)際解決了分居期間丈夫?qū)ψ约旱母蓴_。Kopp (1995, 1998)提出隱喻認(rèn)知是一種獨(dú)特的文字型圖像認(rèn)知形式, 整合了邏輯/命題認(rèn)知(借助于詞來描述關(guān)系)中相對(duì)有意識(shí)的邏輯過程和圖像認(rèn)知(使用圖像直接描述關(guān)系)中相對(duì)無意識(shí)的類比過程, 即通過隱喻自身具有的轉(zhuǎn)換器功能將詞轉(zhuǎn)換成圖像去描述關(guān)系。Kopp和Craw (1998)認(rèn)為當(dāng)事人去探索自己的隱喻并去改變其意義是隱喻心理治療中新穎性、創(chuàng)造性和產(chǎn)生改變的重要來源。

2.6 小結(jié)

綜上所述, 不同心理治療理論對(duì)治療中隱喻的作用做出了雖各有側(cè)重但含義相通的闡述。精神分析或心理動(dòng)力學(xué)的理論強(qiáng)調(diào)治療性隱喻在無意識(shí)水平上的意義交換, 并認(rèn)為隱喻是以此來促進(jìn)新意義的產(chǎn)生和當(dāng)事人的頓悟。認(rèn)知行為療法認(rèn)為隱喻可以助力打破新舊知識(shí)間的認(rèn)識(shí)鴻溝, 從而促進(jìn)新答案的產(chǎn)生或圖式的重構(gòu), 隱喻表達(dá)的組塊性和形象性可以強(qiáng)化長時(shí)記憶, 繼而能夠在非治療時(shí)段繼續(xù)維持其在治療時(shí)段的作用。行為主義第三浪潮的接納與承諾療法認(rèn)為, 隱喻在傳遞信息時(shí)具有非評(píng)判、非分析、直覺經(jīng)驗(yàn)的方式, 可以繞開字面語言的說教性對(duì)人認(rèn)知的禁錮, 更有助于促進(jìn)個(gè)體發(fā)生改變。后現(xiàn)代主義中, 敘事療法和焦點(diǎn)解決療法雖然未對(duì)隱喻的作用機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)闡述, 但其對(duì)治療性隱喻的運(yùn)用也已經(jīng)被制定成步驟清晰的治療方案。Kopp提出隱喻治療的跨流派特點(diǎn), 認(rèn)為隱喻可以整合相對(duì)有意識(shí)的邏輯加工過程和相對(duì)無意識(shí)的圖像加工過程, 是提升心理治療新穎性和促成改變的重要因素。所以, 隱喻是得到多數(shù)臨床心理治療理論取向認(rèn)可的有效治療成分或治療手段。不同治療理論雖從不同的側(cè)面去描述隱喻的作用, 但其共同點(diǎn)都是把隱喻看作一種新穎且有效的治療信息傳遞方式, 可以幫助當(dāng)事人獲得新的意義、實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重構(gòu), 并最終促進(jìn)個(gè)體內(nèi)心發(fā)生改變。

在實(shí)證研究上, 大多數(shù)研究聚焦于探索隱喻在某種治療方法中是否有更佳的干預(yù)作用, 其中隱喻CBT的實(shí)證研究最為集中。總的來看, 在使用隱喻傳遞治療信息是否更有效方面并沒有獲得高度一致的結(jié)論, 有些研究發(fā)現(xiàn)隱喻干預(yù)在緩解心理癥狀方面優(yōu)于常規(guī)干預(yù), 也有研究發(fā)現(xiàn)隱喻干預(yù)和非隱喻干預(yù)都可以有效緩解被試的心理痛苦, 沒有發(fā)現(xiàn)隱喻干預(yù)優(yōu)勢。我們嘗試從三個(gè)方面進(jìn)行分析：首先, 某些研究在設(shè)計(jì)上存在一定問題, 比如, 有研究通過設(shè)置等待組而不是同等干預(yù)量的常規(guī)干預(yù)組來考察隱喻的作用, 甚至有的研究根本沒有設(shè)置控制組。如果想要明確得出關(guān)于隱喻在改善被試癥狀方面具體效果的結(jié)論, 最好能在設(shè)定等待組的基礎(chǔ)上增設(shè)一個(gè)非隱喻的活性干預(yù)組, 并保持與隱喻干預(yù)組同等的干預(yù)劑量, 這樣才能得到更加可靠的證據(jù)。其次, 即便排除研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊蛩? 想觀察到隱喻治療優(yōu)于非隱喻治療也并非易事。大量研究表明個(gè)體只要參與心理治療, 就會(huì)比沒有治療得到更顯著的癥狀改善, 所以當(dāng)隱喻治療與等劑量活性干預(yù)內(nèi)容的對(duì)照條件(如放松訓(xùn)練、常規(guī)CBT等)去比較, 來尋找隱喻這種特異性心理成分是否具有更顯著的治療效果實(shí)際上并不容易。有研究者特別指出, 心理治療中設(shè)定安慰劑對(duì)照組與藥物治療中設(shè)定安慰劑組的意義可能完全不同：藥物治療中安慰劑組的含義是通過實(shí)施假的藥物治療來排除心理效應(yīng), 從而觀察活性藥物獨(dú)特的治療作用, 但心理治療中實(shí)際上可能并不存在假的心理治療, 因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件和所謂安慰劑條件都通過心理干預(yù)途徑發(fā)揮作用(Kirsch et al., 2016; Wampold et al., 2016)。所以當(dāng)所謂心理安慰劑組中包含同劑量活性干預(yù)時(shí), 與藥物治療對(duì)比來看, 相當(dāng)于去觀察實(shí)驗(yàn)活性藥物的藥效是否大于對(duì)照活性藥物的藥效, 這種情況下要想獲得顯著結(jié)果, 會(huì)比實(shí)驗(yàn)活性藥物療效是否大于不含藥物的安慰劑組困難的多。第三, 如果想要觀察隱喻的治療優(yōu)勢, 就可能需要將測量轉(zhuǎn)向隱喻獨(dú)有的特征, 即與隱喻有關(guān)的獨(dú)特認(rèn)知加工過程, 比如前文中提到更明顯的認(rèn)知卷入、創(chuàng)造新意義的認(rèn)知重構(gòu)過程和更優(yōu)的記憶編碼, 當(dāng)我們使用反映這些心理過程的指標(biāo)而不僅僅是廣泛意義上的情緒改善指標(biāo), 才更有可能觀察到隱喻干預(yù)的特異性優(yōu)勢效應(yīng), 而深入揭示與治療性隱喻有關(guān)的心理過程和作用機(jī)制, 這一點(diǎn)對(duì)于進(jìn)一步設(shè)計(jì)更具有干預(yù)靶點(diǎn)的干預(yù)方案、提高治療性隱喻的干預(yù)效力至關(guān)重要。

3 治療性隱喻的心理神經(jīng)機(jī)制

3.1 創(chuàng)造性頓悟

頓悟是創(chuàng)造性中的一個(gè)經(jīng)典領(lǐng)域(Abraham & Windmann, 2007), 是典型的創(chuàng)造性認(rèn)知過程(Huang et al., 2018)。在心理治療中, 頓悟是來訪者在治療過程中有意識(shí)的覺知到新意義(從新的角度去理解問題)或新聯(lián)系(過去和現(xiàn)在的關(guān)系, 治療師和重要他人的關(guān)系, 情緒、認(rèn)知和行為的關(guān)系, 看似無關(guān)事件間的關(guān)系等)的過程(Castonguay & Hill, 2007)。國內(nèi)學(xué)者江光榮等人稱之為領(lǐng)悟, 是指當(dāng)事人在治療師的輔助下采取各種方式, 對(duì)自己和自己的世界形成新的覺知, 在個(gè)人意義系統(tǒng)中建立新的聯(lián)結(jié)(胡姝婧, 江光榮, 2010; 胡姝婧等, 2014)。而在認(rèn)知行為療法中, 認(rèn)知重構(gòu)作為治療系統(tǒng)的核心成分, 被認(rèn)為與和頓悟的含義等同, 它們都強(qiáng)調(diào)對(duì)適應(yīng)不良態(tài)度的覺察和適應(yīng)良好新態(tài)度的形成(Holtforth et al., 2007)。簡言之, 頓悟就是來訪者發(fā)生認(rèn)知改變的過程, 在不同心理治療理論取向中都被認(rèn)為是治療過程中發(fā)生的重要事件, 是治療效應(yīng)的重要標(biāo)志, 對(duì)心理治療中的當(dāng)事人具有重要意義, 具有引起癥狀改變和積極情感等效果(Castonguay & Hill, 2007)。

隱喻誘發(fā)頓悟

隱喻作為具有高創(chuàng)造性特征的治療信息傳遞方式, 被認(rèn)為可以在治療中有效誘發(fā)頓悟。個(gè)案研究發(fā)現(xiàn)治療師和來訪者使用隱喻的語言表達(dá)方式往往會(huì)給來訪者的問題帶來頓悟性的可替代解決方案(Barlow et al., 1977)。有研究對(duì)咨訪對(duì)話的語料進(jìn)行分析, 總結(jié)出頓悟的四個(gè)成分：隱喻視角、認(rèn)識(shí)到某種聯(lián)系、出乎意料性和新穎性(Elliott et al., 1985)。近期有實(shí)驗(yàn)研究探討了隱喻誘發(fā)頓悟的心理神經(jīng)機(jī)制, 文本微咨詢范式是為了在實(shí)驗(yàn)室條件下探究心理痛苦情境中隱喻解答能否誘發(fā)頓悟體驗(yàn)而設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方法(Yu et al., 2019, 2016), 它將心理治療中來訪者和治療師的對(duì)話簡化成一問一答的形式進(jìn)行文本呈現(xiàn), 模擬基于CBT認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)的咨詢過程, 其中每一“問” (心理痛苦問題)都配備了對(duì)應(yīng)的隱喻解答、普通重構(gòu)解答和無重構(gòu)成分的問題重述語句, 用來觀察隱喻治療與活性對(duì)照(普通認(rèn)知重構(gòu))和基線對(duì)照(問題復(fù)述)的差異。首先, 心理咨詢專家和普通大學(xué)生對(duì)解答誘發(fā)頓悟的程度進(jìn)行評(píng)分, 發(fā)現(xiàn)隱喻解答誘發(fā)了最強(qiáng)的頓悟體驗(yàn), 普通重構(gòu)解答次之, 問題重述解答誘發(fā)的頓悟體驗(yàn)最弱, 表明在模擬的心理痛苦情境下提供隱喻解答可以誘發(fā)頓悟體驗(yàn), 并且具有較好的可靠性(Yu, Zhang, Zhang, & Zhang, 2016)。隨后, 研究者使用fMRI探究隱喻誘發(fā)頓悟的腦活動(dòng), 發(fā)現(xiàn)相比于普通重構(gòu)解答和問題重述, 隱喻解答不僅顯著激活了與基礎(chǔ)隱喻語言理解相關(guān)的廣泛性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò), 包括左側(cè)額下回、左側(cè)顳中回和顳上回等腦區(qū), 而且顯著激活了雙側(cè)杏仁核、海馬、梭狀回等與頓悟體驗(yàn)密切相關(guān)的特異性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。最后, 研究者從創(chuàng)造性概念的“新穎性”和“適配性”兩個(gè)維度獲得啟發(fā), 進(jìn)一步檢驗(yàn)了心理痛苦問題情境是否匹配的角度來探究隱喻解答是否還會(huì)誘發(fā)同樣的心理神經(jīng)反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)只在隱喻解答上匹配組頓悟體驗(yàn)顯著高于不匹配組, 匹配的問題情境只對(duì)隱喻解答的海馬、杏仁核等腦區(qū)激活上有特異性增強(qiáng)的作用(Yu et al., 2021)。另一研究也發(fā)現(xiàn)匹配的問題情境能更有效增強(qiáng)個(gè)體的頓悟體驗(yàn)。這些結(jié)果表明只有當(dāng)隱喻解答對(duì)個(gè)體更有價(jià)值的時(shí)候(即回答匹配的心理痛苦描述的時(shí)候), 才能誘發(fā)個(gè)體更強(qiáng)的頓悟體驗(yàn)和頓悟腦區(qū)海馬、杏仁核的更強(qiáng)激活(Liu et al., 2021)。這幾項(xiàng)項(xiàng)研究證實(shí)在心理痛苦情境中利用隱喻解答不僅可以行為水平上誘發(fā)更強(qiáng)的頓悟體驗(yàn), 而且在大腦神經(jīng)水平上激活了頓悟體驗(yàn)相關(guān)的腦區(qū)。

頓悟、創(chuàng)造性與情緒癥狀改善

頓悟作為治療效應(yīng)的重要標(biāo)志, 體現(xiàn)了來訪者在認(rèn)知上的改變, 隨之可以帶來情緒癥狀的改善。Jennissen等人(2018)的元分析系統(tǒng)檢驗(yàn)了跨治療取向的來訪者頓悟和心理治療效果之間的聯(lián)系, 發(fā)現(xiàn)頓悟與治療結(jié)果之間存在顯著的中度相關(guān)(= 0.31), 與治療聯(lián)盟、積極關(guān)注和共情等治療因素獲得的效應(yīng)量大致相當(dāng)(Elliott et al., 2011), 所以認(rèn)為頓悟可能是不同心理治療模式中改變的重要機(jī)制。另一項(xiàng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)比較了隱喻干預(yù)組、非隱喻干預(yù)組和問題重述對(duì)照組, 發(fā)現(xiàn)隱喻組被試對(duì)解答的頓悟性評(píng)分最高, 隱喻組干預(yù)過程中的負(fù)性體驗(yàn)最低, 干預(yù)后負(fù)性情緒顯著降低, 表現(xiàn)出最優(yōu)的情緒改善效應(yīng), 從臨床干預(yù)視角顯示隱喻誘發(fā)頓悟、降低情緒癥狀的有效性(Hu et al., 2018)。

有兩項(xiàng)重要研究雖然未明確指明使用治療性隱喻, 但直接比較了負(fù)性情緒圖片的創(chuàng)造性和非創(chuàng)造性常規(guī)認(rèn)知重評(píng)解釋閱讀在緩解負(fù)性情緒中的作用(認(rèn)知重構(gòu)在實(shí)驗(yàn)室任務(wù)中一般稱作認(rèn)知重評(píng))。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知重評(píng)的創(chuàng)造力評(píng)分與情緒調(diào)節(jié)有效性之間存在正相關(guān)關(guān)系, 并且當(dāng)向被試呈現(xiàn)負(fù)性圖片不同創(chuàng)造力水平的認(rèn)知重評(píng)解釋, 創(chuàng)造性是負(fù)性情緒調(diào)節(jié)有效性的重要預(yù)測因子(Wu et al., 2017)。另一項(xiàng)研究使用類似的任務(wù)觀察了創(chuàng)造性認(rèn)知重評(píng)的神經(jīng)基礎(chǔ), 發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造性重評(píng)帶來對(duì)負(fù)面圖片的即時(shí)積極評(píng)價(jià)和消極評(píng)價(jià)的持久降低; 創(chuàng)造性重評(píng)與杏仁核、海馬、腹側(cè)紋狀體的更大激活密切相關(guān), 杏仁核預(yù)測了即時(shí)的情緒調(diào)節(jié)效應(yīng), 而海馬和腹側(cè)紋狀體預(yù)測了持續(xù)的情緒調(diào)節(jié)效應(yīng)(Wu et al., 2019)。

可以看出, 創(chuàng)造性認(rèn)知重評(píng)與治療性隱喻在心理過程上都與更高程度的創(chuàng)造性有關(guān), 在神經(jīng)機(jī)制上可能都與杏仁核和海馬更強(qiáng)的神經(jīng)激活有關(guān),這表明給參與者提供高創(chuàng)造性的認(rèn)知解釋是激發(fā)個(gè)體認(rèn)知重構(gòu)關(guān)聯(lián)心理神經(jīng)過程的關(guān)鍵因素, 對(duì)于提高認(rèn)知心理治療的干預(yù)效果有重要啟示意義。

3.2 長時(shí)記憶

如果想要心理治療的效果得到長期維持, 來訪者對(duì)治療過程和治療信息的長時(shí)記憶保持必不可少, 因?yàn)閷?duì)真實(shí)治療過程的記憶在邏輯上會(huì)為當(dāng)事人后續(xù)日常生活中發(fā)生改變提供資源, 無論來訪者從治療中獲得的是什么, 都必須以某種方式保存在他們的長期記憶和經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)中(Martin et al., 1990)。Martin和Stelmaczonek (1988)檢驗(yàn)了咨詢師和當(dāng)事人對(duì)咨詢中重要事件的識(shí)別和回憶, 結(jié)果顯示咨詢師和當(dāng)事人都傾向于將包含頓悟和理解的表達(dá)、新事物或新行為的表達(dá)等視為咨詢中的重要事件; 當(dāng)事人傾向于認(rèn)為重要事件可能具有深刻性(對(duì)意義進(jìn)行了解釋、批判或分析)和精心性(使用了意像和隱喻等表達(dá))等特征, 在6個(gè)月后當(dāng)事人仍能準(zhǔn)確回憶起之前確定的重要事件。他們的另一項(xiàng)研究對(duì)來訪者進(jìn)行了為期四天的干預(yù), 發(fā)現(xiàn)來訪者更傾向于回憶治療師有意使用隱喻干預(yù)的內(nèi)容, 能達(dá)到三分之二的比例(Martin et al., 1992), 其研究結(jié)果進(jìn)一步支持了治療性隱喻更容易被記住這一論斷。有實(shí)驗(yàn)研究使用文本微咨詢對(duì)話范式檢驗(yàn)治療性隱喻的長時(shí)記憶是否優(yōu)于非隱喻, 在材料學(xué)習(xí)結(jié)束后20分鐘、1天和7天進(jìn)行解答的再認(rèn)記憶測試, 發(fā)現(xiàn)對(duì)隱喻解答的再認(rèn)成績顯著優(yōu)于非隱喻解答(余飛, 2019)。因此, 當(dāng)隱喻表達(dá)的治療信息有更佳的長時(shí)記憶, 就有潛力發(fā)揮更長久的治療效應(yīng)。以往研究也發(fā)現(xiàn), 在CBT治療的同時(shí)使用記憶支持策略協(xié)助來訪者記憶治療要點(diǎn)可以有效改善抑郁患者的功能障礙(Dong et al., 2017; Harvey et al., 2016)。因此, 未來研究對(duì)隱喻帶來記憶效應(yīng)進(jìn)而長久改善癥狀這一研究主題還須深入探索。

也有證據(jù)表明, 隱喻對(duì)治療信息更優(yōu)的長時(shí)記憶可能與治療信息在編碼階段誘發(fā)了更強(qiáng)頓悟體驗(yàn)有關(guān)。例如, 來訪者更傾向于回憶治療師有意使用隱喻干預(yù)的內(nèi)容, 來訪者認(rèn)為回憶治療師使用的隱喻比回憶治療事件本身更有助于頓悟(Martin et al., 1992)。對(duì)文本微咨詢?nèi)蝿?wù)的再認(rèn)記憶檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 一周后判斷為記住的隱喻解答的頓悟體驗(yàn)顯著高于判斷為忘記的隱喻解答, 并且記住的隱喻解答相比于忘記的隱喻解答在編碼階段顯著激活了海馬、杏仁核更強(qiáng)的活動(dòng), 頓悟體驗(yàn)、海馬和杏仁核的激活程度能夠預(yù)測一周后隱喻解答的記憶成績(余飛, 2019)。由此可以看出, 治療性隱喻誘發(fā)的頓悟和記憶雖然可能是兩個(gè)既有區(qū)別又密切相關(guān)的心理過程, 頓悟過程中包含更深刻的認(rèn)知重構(gòu)過程和新概念新意義的形成, 并伴隨著積極的情緒體驗(yàn), 會(huì)促進(jìn)長時(shí)記憶的編碼過程, 而更好的記憶也有助于認(rèn)知改變持續(xù)發(fā)生, 二者共同作用從而可能獲得更佳的治療效果。

3.3 卷入程度

來訪者參與到治療過程中、開始對(duì)治療信息進(jìn)行認(rèn)知加工是治療起效的前提, 而隱喻的卷入性特征提示我們使用隱喻來傳遞治療信息可以增強(qiáng)認(rèn)知卷入來提升治療效果。有研究使用咨詢師提建議的視頻對(duì)此進(jìn)行探究, 實(shí)驗(yàn)組視頻中咨詢師借助故事來給來訪者提建議, 而控制組視頻中咨詢師用普通的語言提建議, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用隱喻對(duì)態(tài)度改變沒有直接影響, 但隱喻可以顯著預(yù)測被試的認(rèn)知卷入程度, 認(rèn)知卷入程度也可以顯著預(yù)測被試的態(tài)度改變(Kendall, 2010)。研究者認(rèn)為, 相比于普通語言, 使用隱喻提出建議能讓來訪者對(duì)治療師傳遞的信息產(chǎn)生更大的認(rèn)知卷入程度, 從而進(jìn)行更深入的思考, 因此使用隱喻傳遞建議可以帶來更大程度的認(rèn)知改變。雖然該研究并未直接獲得隱喻認(rèn)知卷入特征作為中介機(jī)制加強(qiáng)治療效果的證據(jù), 但也提示了三者之間的密切關(guān)系,其中可能存在更復(fù)雜的邊界條件需要進(jìn)一步探索。

綜上所述, 不論是早期基于語料分析證據(jù)還是近期的實(shí)驗(yàn)證據(jù), 都一致指向治療性隱喻會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)頓悟體驗(yàn)、更深刻記憶和更大認(rèn)知卷入。隱喻具有的這些優(yōu)勢認(rèn)知功能有助于激發(fā)來訪者的認(rèn)知?jiǎng)恿驼J(rèn)知資源, 幫助來訪者產(chǎn)生新意義和新觀點(diǎn), 讓治療信息對(duì)來訪者產(chǎn)生持久影響, 從而獲得一個(gè)有活力、有變化、有持續(xù)記憶影響的高質(zhì)量心理治療過程, 最終助力實(shí)現(xiàn)心理癥狀的改善和消失。而且, 這些證據(jù)也支持了隱喻理論提出的隱喻具有獨(dú)特認(rèn)知功能的闡述, 為隱喻是思維載體和認(rèn)知工具這一論斷提供了證據(jù)。

4 總結(jié)

隱喻是用一種具體、熟悉的概念去表達(dá)和理解一種抽象、不熟悉的概念的語言形式和認(rèn)知方式, 因其在心理治療中可以有效傳遞治療信息而被治療師們廣泛應(yīng)用。早期的隱喻理論闡述了隱喻的創(chuàng)造性和長時(shí)記憶特征。不同心理治療流派在心理治療過程中有的側(cè)重使用來訪者的隱喻, 有的側(cè)重使用治療師的隱喻, 但不管是哪種類型的治療隱喻, 都可能通過高創(chuàng)造性、更優(yōu)的記憶和高度認(rèn)知卷入來有效加工、傳遞和保存治療信息, 因此治療性隱喻具備了跨越不同心理治療理論取向的廣泛認(rèn)同基礎(chǔ)。例如, 精神分析流派強(qiáng)調(diào)治療性隱喻在無意識(shí)水平上的意義交換產(chǎn)生的頓悟過程, 認(rèn)知行為療法既強(qiáng)調(diào)隱喻可以促進(jìn)認(rèn)知圖式的重構(gòu), 也強(qiáng)調(diào)其組塊性和形象性產(chǎn)生的記憶功能, 接納與承諾療法認(rèn)為隱喻傳遞信息時(shí)具有非評(píng)判、非分析、直覺經(jīng)驗(yàn)的方式有利于促進(jìn)個(gè)體發(fā)生改變, 后現(xiàn)代療法中強(qiáng)調(diào)讓來訪者重新敘述自己的人生故事或者發(fā)展出一種形象性或象征性表達(dá), 讓來訪者產(chǎn)生更具有功能的觀點(diǎn)和看法。但在實(shí)證研究層面, 大部分實(shí)證研究都是在CBT框架下探究了在治療中使用隱喻是否會(huì)比常規(guī)治療帶來更強(qiáng)的治療效應(yīng), 總體上證明了在心理治療中使用隱喻是有效的。隨著研究的進(jìn)展, 近期科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究有效觀測到了隱喻理論中提出的認(rèn)知加工優(yōu)勢, 比如高認(rèn)知卷入特征、高頓悟體驗(yàn)和更優(yōu)的長時(shí)記憶, 頓悟和記憶同時(shí)伴隨更強(qiáng)的海馬和杏仁核的激活。這樣, 不同的心理治療方法對(duì)治療性隱喻的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用都有極大相通之處, 無論從理論構(gòu)建還是實(shí)證測量上都表明治療性隱喻是一種具有明顯認(rèn)知加工優(yōu)勢的認(rèn)知工具和心理治療途徑。

5 未來研究和實(shí)踐建議

在隱喻實(shí)證研究方面, 我們?cè)谝韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行了思考, 第一, 采用科學(xué)的臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。如前所述, 隱喻治療是否比常規(guī)治療帶來更強(qiáng)干預(yù)效應(yīng)未獲得一致結(jié)論, 這可能是由于研究者比較的是隱喻活性治療組和等劑量常規(guī)活性對(duì)照組, 未來研究可以依據(jù)研究目的, 在隨機(jī)對(duì)照臨床涉及基礎(chǔ)上, 盡可能設(shè)定多個(gè)對(duì)照組, 比如同時(shí)設(shè)定等待(空白)對(duì)照組、最低干預(yù)劑量活性對(duì)照組和同等干預(yù)劑量活性對(duì)照組, 通過多重比較來獲得隱喻活性干預(yù)組到底與哪些對(duì)照組相比更具有優(yōu)勢。第二, 重視測量隱喻的干預(yù)過程。除了使用基于前后測的廣泛意義情緒癥狀變化來反映治療性隱喻干預(yù)優(yōu)勢以外, 還應(yīng)該更重視測量隱喻加工的心理過程指標(biāo), 比如卷入、創(chuàng)造性、記憶以及關(guān)聯(lián)的神經(jīng)生物指標(biāo), 才更有可能觀察到隱喻干預(yù)不同于常規(guī)干預(yù)的特異效應(yīng)。實(shí)際上, 當(dāng)我們將因隱喻發(fā)的頓悟和長時(shí)記憶等認(rèn)知加工過程本身視為治療效應(yīng)的體現(xiàn), 就可以支持隱喻干預(yù)更優(yōu)這一結(jié)論, 但若認(rèn)為頓悟和記憶必須能預(yù)測經(jīng)典情緒癥狀改善指標(biāo), 還需要進(jìn)一步使用適當(dāng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法去獲得這方面的證據(jù)。因此未來研究應(yīng)該重視測量治療性隱喻激活的基本心理過程和這些心理過程對(duì)癥狀改善的預(yù)測, 這對(duì)于深入理解治療性隱喻的作用機(jī)理以及進(jìn)一步在心理治療中使用隱喻技術(shù)具有十分重要的臨床意義。第三, 可對(duì)更多側(cè)面的心理過程進(jìn)行探索。Stott等人(2010)提出CBT中的治療性隱喻可能通過以下心理特征或心理成分來發(fā)揮信息傳遞和溝通作用：意象認(rèn)知, 理解隱喻時(shí)需要通過心理意象去模擬具身化經(jīng)驗(yàn); 語言和意象的結(jié)合, 認(rèn)為更具適應(yīng)性的信息加工可能表現(xiàn)為靈活整合字面的邏輯性語言和具身性的感知覺體驗(yàn); 意識(shí)中保持兩個(gè)概念, 指在意識(shí)中同時(shí)激活和保持多個(gè)想法會(huì)促進(jìn)問題的有效解決; 覺察共性, 善于覺察概念中的共性可能是一種高度適應(yīng)性認(rèn)知技能; 思維靈活性, 隱喻傳遞了看待事物可以有多個(gè)不同角度的有用信息。未來研究可以在更為完善的理論框架下深入探索治療性隱喻與這些心理過程和特征之間是否有密切關(guān)系以及是否會(huì)通過這些心理過程來獲得更好的癥狀改善效果。

在心理治療實(shí)踐方面, 結(jié)合前述研究成果我們嘗試給出以下幾個(gè)方面使用治療性隱喻的建議。第一, 在隱喻的創(chuàng)造性頓悟方面, 研究者發(fā)現(xiàn)在匹配問題情境下(即只有當(dāng)隱喻解答對(duì)個(gè)體更有價(jià)值的時(shí)候)隱喻解答才能誘發(fā)最強(qiáng)的頓悟體驗(yàn)和海馬、杏仁核的激活, 這提示只有讓來訪者明白自己的心理痛苦問題和治療性隱喻之間的關(guān)系, 才能起到預(yù)期的治療效果。第二, 隱喻在大部分時(shí)候是通過語言來傳遞其中蘊(yùn)含的信息, 而Herzberg (2013)發(fā)現(xiàn)使用行為體驗(yàn)來傳遞隱喻信息比文本想象起到更好的干預(yù)效果, 這提示我們體驗(yàn)型隱喻在傳遞治療信息上的獨(dú)特作用, 巧妙使用真實(shí)體驗(yàn)和感受來傳遞隱喻可能會(huì)產(chǎn)生更佳的治療效果。第三, 由于隱喻具有可以使用較少的文字來生動(dòng)且高效的傳遞治療信息的特征, 因此它適合使用在需要在短時(shí)程內(nèi)達(dá)到高效益的心理治療方案中。Sumathipala (2014)設(shè)計(jì)、驗(yàn)證并推廣了一套使用隱喻傳遞CBT知識(shí)的治療方案, 研究者從當(dāng)?shù)貙I(yè)心理咨詢資源極少的背景出發(fā),提出隱喻適合于沒有專業(yè)心理治療技能的初級(jí)醫(yī)生使用, 可以將CBT的原則簡單、可行、有效的傳遞給需要幫助的患者。這提示我們, 如果在大規(guī)模、強(qiáng)推廣的大眾心理健康服務(wù)中添加生動(dòng)、靈活的治療性隱喻, 結(jié)合其生動(dòng)性、高頓悟性、容易讓人印象深刻的優(yōu)勢, 對(duì)于吸引大眾參與心理干預(yù)的興趣具有積極意義。因此, 在治療性隱喻研究中探索心理機(jī)制明確、短時(shí)程內(nèi)高效益的心理治療方案, 用最小耗費(fèi)去獲得最大療效, 更好的滿足國家社會(huì)心理健康服務(wù)的迫切需要, 也正是心理健康領(lǐng)域研究者的目標(biāo)和追求。

盡管使用隱喻傳遞治療信息具有諸多優(yōu)勢, 但這并不意味著隱喻的溝通方式適合所有來訪者和所有情境。Burns等(2011)提出, 如果治療師使用簡單、直接的語言就可以有效傳遞治療信息且被來訪者有效接收時(shí), 也就沒有特別使用隱喻的必要; 對(duì)認(rèn)知風(fēng)格傾向于直接、具體的來訪者也不適合使用隱喻; 有些來訪者會(huì)將隱喻視為屈就或托詞, 在這種情況下使用隱喻可能會(huì)讓來訪者感到有損自尊; 當(dāng)來訪者非常抑郁時(shí), 會(huì)難以參與到隱喻要求的積極互動(dòng)中, 也就很難起到期望的治療效果, 使用文本微咨詢對(duì)話范式發(fā)現(xiàn)在健康被試中可以引起更高頓悟體驗(yàn)的隱喻解答, 在患有抑郁癥的被試沒有表現(xiàn)出這種優(yōu)勢(Jiang et al., 2016)。因此Burns認(rèn)為, “制作精良的工具”也并不能在所有的工作中都派上用場。

Burns, G., 劉新民, 何洋. (2011).. 北京: 人民衛(wèi)生出版社.

曹爽. (2018). Lakoff & Johnson認(rèn)知隱喻理論: 闡釋與討論.,(2), 125–130.

高維. (2015). 隱喻的認(rèn)知功能及其教育學(xué)意蘊(yùn).,(1), 21–27.

胡姝婧, 江光榮. (2010). 心理咨詢中的“領(lǐng)悟”概念辨析.,(9), 1489–1495.

胡姝婧, 江光榮, 魯艷樺, 張莎莎, 陳銳娟, 于麗霞, 杜睿. (2014). 當(dāng)事人對(duì)領(lǐng)悟的看法: 質(zhì)化分析.,(7), 960–960.

汪少華, 鄭守疆. (2000). 從合成空間理論看隱喻的意義建構(gòu).(6), 7–11.

王淑娟, 張婍, 祝卓宏. (2012). 關(guān)系框架理論:接納與承諾治療的理論基礎(chǔ)(述評(píng)).,(11), 877–880.

汪新建. (2003). 從客觀反映到主觀建構(gòu)——心理治療范式由現(xiàn)代向后現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變及其意義.(10), 87–92.

葉浩生. (2003). 試析后現(xiàn)代心理學(xué)影響下的心理治療與咨詢.,(4), 578–582.

殷融, 蘇得權(quán), 葉浩生. (2013). 具身認(rèn)知視角下的概念隱喻理論.,(2), 220–234.

余飛. (2019).(博士學(xué)位論文). 中國科學(xué)院心理研究所. 北京.

Abraham, A., & Windmann, S. (2007). Creative cognition: The diverse operations and the prospect of applying a cognitive neuroscience perspective.,(1), 38–48.

Bahremand, M., Moradi, G., Saeidi, M., Mohammadi, S., & Komasi, S. (2015). Reducing irrational beliefs and pain severity in patients suffering from non-cardiac chest pain (NCCP): A comparison of relaxation training and metaphor therapy.,, 88–95. https:// doi.org/10.3344/kjp.2015.28.2.88.

Bahremand, M., Saeidi, M., & Komasi, S. (2016). How effective is the use of metaphor therapy on reducing psychological symptoms and pain discomfort in patients with non-cardiac chest pain: A randomized, controlled trial.,, 444–449.

Barlow, J. M., Pollio, H. R., & Fine, H. J. (1977). Insight and figurative language in psychotherapy.,(3), 212–222.

Barnes-Holmes, Y., Hayes, S. C., Barnes-Holmes, D., & Roche, B. T. (2001). Relational frame theory: A post- skinnerian account of human language and cognition.,, 101–138.

Beaty, R. E., Silvia, P. J., & Benedek, M. (2017). Brain networks underlying novel metaphor production.,, 163-170.

Berlin, R. M., Olson, M. E., Cano, C. E., & Engel, S. (1991). Metaphor and psychotherapy.,(3), 359–367.

Black, M. (1993). More about metaphor. In A. Ortony (Ed.),(2 ed., pp. 19–41). Cambridge: Cambridge University Press.

Blenkiron, P. (2010).. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd).

Bryant, L., Katz, B., Becvar, R., & Becvar, D. (1988). The use of therapeutic metaphor among members of the AAMFT.,, 112–120. https://doi.org/10.1080/01926188808250715.

Castonguay, L. G., & Hill, C. E. (2007).(1st ed.). Washington, DC: American Psychological Association.

Dong, L., Lee, J. Y., & Harvey, A. G. (2017). Memory support strategies and bundles: A pathway to improving cognitive therapy for depression?,(3), 187–199.

Elliott, R., Bohart, A. C., Watson, J. C., & Greenberg, L. S. (2011). Empathy.,, 43–49. https://doi.org/10.1037/a0022187.

Elliott, R., James, E., Reimschuessel, C., Cislo, D., & Sack, N. (1985). Significant events and the analysis of immediate therapeutic impacts.,(3), 620–630.

Gallagher, L., McAuley, J., & Moseley, G. L. (2013). A randomized-controlled trial of using a book of metaphors to reconceptualize pain and decrease catastrophizing in people with chronic pain.,(1), 20–25. https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e3182465cf7,

Harvey, A. G., Lee, J., Smith, R. L., Gumport, N. B., Hollon, S. D., Rabe-Hesketh, S., Hein, K., Dolsen, M. R., Haman, K., Kanady, J. C., Thompson, M. A., & Abrons, D. (2016). Improving outcome for mental disorders by enhancing memory for treatment.,, 35–46.

Herzberg, K. N. (2013).(Unpublished doctorial dissertation). University at Albany, State University of New York.

Holtforth, M. G., Castonguay, L. G., Boswell, J. F., Wilson, L. A., Angtuaco, L., Kakouros, A., & Borkovec, T. D. (2007).. Washington, DC: American Psychological Association.

Hu, J. H., Zhang, W. C., Zhang, J. X., Yu, F., & Zhang, X. Y. (2018). The brief intervention effect of metaphorical cognitive restructuring on alleviating mental distress: A randomised controlled experiment.,(3), 414–433. https://doi.org/ 10.1111/aphw.12133.

Huang, F. R., Tang, S., Sun, P., & Luo, J. (2018). Neural correlates of novelty and appropriateness processing in externally induced constraint relaxation.,, 381–389.https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2018.01.070.

Jennissen, S., Huber, J., Ehrenthal, J. C., Schauenburg, H., & Dinger, U. (2018). Association between insight and outcome of psychotherapy: Systematic review and meta-analysis.,(10), 961–969. https: //doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.17080847.

Jiang, N. Z., Yu, F., Zhang, W. C., & Zhang, J. X. (2016). Deficits of cognitive restructuring in major depressive disorder: Measured by textual micro-counseling dialogues.,, 159–164. https://doi.org/10. 1016/j.psychres.2016.02.027.

Kendall, W. A. (2010).(Unpublished doctorial dissertation). University at Albany, State University of New York.

Kenett, Y. N., Gold, R., & Faust, M. (2018). Metaphor comprehension in low and high creative individuals.,, 482-482.

Kirsch, I., Wampold, B., & Kelley, J. M. (2016). Controlling for the placebo effect in psychotherapy: Noble quest or tilting at windmills?,(2), 121–131. https://doi.org/10. 1037/cns0000065.

Komasi, S., Saeidi, M., Zakiei, A., Amiri, M. M., & Soltani, B. (2016). Cognitive restructuring based on metaphor therapy to challenge the irrational beliefs of drug addicts undergoing buprenorphine treatment.,(1), e31450.

Komasi, S., Zakiei, A., & Saeidi, M. (2016). Effectiveness of individual metaphor therapy in irrational beliefs of substance abuse dependents., 189-195.

Kopp, R. R. (1995).. London: Taylor & Francis Group.

Kopp, R. R., & Craw, M. J. (1998). Metaphoric language, metaphoric cognition, and cognitive therapy.,(3), 306–311. https://doi.org/DOI 10.1037/h0087795.

Lakoff, G., & Johnson, M. (1980).. Chicago: University of Chicago press.

Landau, M. J., Arndt, J., & Cameron, L. D. (2018). Do metaphors in health messages work? Exploring emotional and cognitive factors.,, 135–149. https://doi.org/10.1016/j.jesp. 2017.09.006.

Liu, R., Yu, F., Zhang, J., Zhang, W., & Luo, J. (2021). Creative factors and psychotherapeutic insight: Effects of novelty and appropriateness.(3), 311–320.

Martin, J., Cummings, A. L., & Hallberg, E. T. (1992). Therapists' intentional use of metaphor: Memorability, clinical impact, and possible epistemic/motivational functions.,(1), 143–145.

Martin, J., Paivio, S., & Labadie, D. (1990). Memory- enhancing characteristics of client-recalled important events in cognitive and experiential therapy: Integrating cognitive experimental and therapeutic psychology.,(3), 239–256.

Martin, J., & Stelmaczonek, K. (1988). Participants' identification and recall of important events in counseling.,, 385–390. https:// doi.org/10.1037/0022-0167.35.4.385.

Mathieson, F., Jordan, J., Bennett-Levy, J., & Stubbe, M. (2018). Keeping metaphor in mind: Training therapists in metaphor-enhanced cognitive behaviour therapy.,, e8, Article e8. https:// doi.org/10.1017/S1754470X18000077.

Mathieson, F., Jordan, J., Carter, J. D., & Stubbe, M. (2015). The metaphoric dance: Co-construction of metaphor in cognitive behaviour therapy.,, e24.

Mathieson, F., Jordan, J., Carter, J. D., & Stubbe, M. (2016). Nailing down metaphors in CBT: Definition, identification and frequency.,(2), 236–248.

McGuinty, E., Armstrong, D., & Carriere, A. M. (2014). A clinical treatment intervention for dysphoria: Externalizing metaphors therapy.,(5), 381–393. https://doi.org/10.1002/cpp.1844.

McGuinty, E., Bird, B. M., Carlson, A., Yarlasky, K., Morrow, D., & Armstrong, D. (2017). Externalizing metaphors therapy: Outcomes related to a 3-session treatment model for anxiety and depression.,(3), 1–19.

McGuinty, E., Bird, B., Nelson, J., McGuinty, J., & Cashin, A. (2018a). Novel four-session treatment intervention for anxiety and high-functioning autism: A single case report for Externalizing Metaphors Therapy.,(2-3), 87-96. https://doi.org/10.1111/jcap.12213.

McGuinty, E. F., Bird, B. M., Silva, J. R., Morrow, D. K., & Armstrong, D. C. (2018b). Externalizing metaphors therapy and innovative moments: A four-session treatment group for anxiety.,(3), 428–457. https://doi.org/10.1080/ 00207284.2018.1429926.

McNeill, B. W., & Stoltenberg, C. D. (1989). Reconceptualizing social influence in counseling: The elaboration likelihood model.,(1), 24–33.

Muran, J. C., & Digiuseppe, R. A. (1990). Towards a cognitive formulation of metaphor use in psychotherapy.,(1), 69–85.

Nordquist, R. (2018).. Retrieved from https://www.thoughtco.com/therapeutic-metaphor-1692543.

Ortony, A. (1993).(Vol. Metaphor, language, and thought). Cambridge: Cambridge University Press.

Otto, M. W. (2000). Stories and metaphors in cognitive- behavior therapy.,(2), 166–172.

Paivio, A., & Walsh, M. (1993). Psychological processes in metaphor comprehension and memory. In A. Ortony (Ed.),(pp. 307?328). Cambridge: Cambridge University Press.

Rigby, L., & Waite, S. (2007). Group therapy for self-esteem, using creative approaches and metaphor as clinical tools.,(3), 361–364.

Ruini, C., Masoni, L., Ottolini, F., & Ferrari, S. (2014). Positive narrative group psychotherapy: The use of traditional fairy tales to enhance psychological well-being and growth.,(1), 13.

Stoddard, J. A., & Afari, N. (2014).. Oakland: New Harbinger Publications, Inc.

Stott, R., Mansell, W., Salkovskis, P., Lavender, A., & Cartwright-Hatton, S. (2010).. Oxford: Oxford University Press.

Sumathipala, A. (2014). Development of metaphors to explain cognitive behavioural principles for patients with medically unexplained symptoms in Sri Lanka.,(2), 117–124. https://doi. org/10.1177/0020764012467897.

Sumathipala, A., Hewege, S., Hanwella, R., & Mann, A. H. (2000). Randomized controlled trial of cognitive behaviour therapy for repeated consultations for medically unexplained complaints: A feasibility study in Sri Lanka.,(4), 747–757. https://doi.org/10.1017/ S0033291799002160.

Sumathipala, A., Siribaddana, S., Abeysingha, M. R. N., de Silva, P., Dewey, M., Prince, M., & Mann, A. H. (2008). Cognitive-behavioural therapy v. structured care for medically unexplained symptoms: Randomised controlled trial.,(1), 51–59. https:// doi.org/10.1192/bjp.bp.107.043190.

Wampold, B. E., Frost, N. D., & Yulish, N. E. (2016). Placebo effects in psychotherapy: A flawed concept and a contorted history.,(2), 108–120. https://doi.org/10. 1037/cns0000045.

Wu, X. F., Guo, T. T., Tan, T. T., Zhang, W. C., Qin, S. Z., Fan, J., & Luo, J. (2019). Superior emotional regulating effects of creative cognitive reappraisal.,, 540–551.https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2019.06.061.

Wu, X. F., Guo, T. T., Tang, T. T., Shi, B. G., & Luo, J. (2017). Role of creativity in the effectiveness of cognitive reappraisal.,, 1598-1598. https: //doi.org/10.3389/fpsyg.2017.01598.

Yu, F., Zhang, J., Luo, J., & Zhang, W. (2021). Enhanced insightfulness and neural activation induced by metaphorical solutions to appropriate mental distress problems.(10), e13886.

Yu, F., Zhang, J. X., Fan, J., Luo, J., & Zhang, W. C. (2019). Hippocampus and amygdala: An insight-related network involved in metaphorical solution to mental distress problem.,(4), 1022–1035. https://doi.org/10.3758/s13415-019-00702-6.

Yu, F., Zhang, W. C., Zhang, Z. J., & Zhang, J. X. (2016). The neural mechanism of insight triggered by textual micro-counseling dialogues of restructuring orientation.,, 282–282.

Yu, F., Zhang, W. C., Zhang, Z. J., Zhang, J. X., & Luo, J. (2016). Insights triggered by textual micro-counseling dialogues of restructuring orientation in experts and students.,(1), 57–68. https://doi.org/10.1002/pchj.104.

Zatloukal, L., ?ákovsky, D., & Bezdí?ková, E. (2019). Utilizing metaphors in solution-focused therapy.,(1), 24–36.

Therapeutic metaphors: Theories, empirical efficacy and underlying mechanisms

YU Guanlin, LIU Ruixuan, ZHANG Wencai

(CAS Key Laboratory of Mental Health, Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences, Beijing 100101, China)(Department of Psychology, University of Chinese Academy of Sciences, Beijing 100049, China)

Metaphors are extensively used in psychotherapy, featuring high creativity, strong memory retention, and increased cognitive involvement. They possess cognitive processing superiority in fundamental theories of linguistics and psychology. At the same time, psychotherapy perspectives suggest the unique role of metaphors in enhancing therapeutic information transmission due to unconscious meaning exchanges, schema restructuring, and intuition experiences. Based on these theories, existing empirical studies reveal that the therapies using metaphors have greater intervention effects compared with those that do not. The neuropsychological mechanisms primarily stem from metaphor-triggered creative insight, long-term memory, and cognitive involvement. Future research should examine the advantages of metaphor use by setting more rigorous control groups, using metaphor-related measurements and exploring mechanisms further. Finally, practical applications on cost-efficient public mental health service programs with therapeutic metaphors are suggested.

metaphor, psychotherapy, psychological intervention

2021-05-18

*國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(31371131)、北京市科委重點(diǎn)項(xiàng)目(D151100002315003)、中國科學(xué)院心理研究所自主部署項(xiàng)目(E0CX151008, E0CX371008)資助。

張文彩, E-mail: zhangwc@psych.ac.cn

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