劉勝

（邳州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇徐州 221300）

0 引言

2021年2月18日，邳州市疾控中心接到某醫(yī)院報(bào)告，該院確診1例人感染豬鏈球菌病例。接報(bào)后，市疾控中心迅速派流調(diào)、消殺、檢驗(yàn)相關(guān)人員趕赴患者居住地、銷(xiāo)售豬頭商家及居住、加工場(chǎng)所，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)為人感染豬鏈球菌病（豬鏈球菌Ⅱ型）疫情，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為患者、患者家屬、接診醫(yī)務(wù)人員以及生豬銷(xiāo)售的商家。按照《全國(guó)人感染豬鏈球菌病監(jiān)測(cè)方案（2009版）》要求，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。采集患者全血和腦脊液分離的豬鏈球菌菌株、患者家加工案板、銷(xiāo)售生豬產(chǎn)品的商家正待銷(xiāo)售的生豬產(chǎn)品等，參照《人感染豬鏈球菌病樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案》，送至徐州市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《人感染豬鏈球菌病診療方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]461號(hào)）進(jìn)行診斷。參照原衛(wèi)生部《人感染豬鏈球菌病診療方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]461號(hào)）[1]定義病例：疑似病例或臨床診斷病例無(wú)菌部位標(biāo)本培養(yǎng)分離出豬鏈球菌和（或）特異性基因檢測(cè)陽(yáng)性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

對(duì)患者采集靜脈血2ml進(jìn)行血培養(yǎng)，采集腦脊液等進(jìn)行分離豬鏈球菌菌株，同時(shí)采集患者家使用的菜板、銷(xiāo)售生豬產(chǎn)品的個(gè)體戶未銷(xiāo)售的生豬肉、案板等，參照《人感染豬鏈球菌病樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案》，送到徐州市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)[2]。

1.2.2 流行病學(xué)調(diào)查

對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)患者家庭成員及直接接觸感染的病（死）豬或豬肉產(chǎn)品的69人，進(jìn)行7d的健康監(jiān)測(cè)，主要觀察體溫變化[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

患者馮某，男，54歲，工作單位：某輪船公司員工，現(xiàn)居住邳州市運(yùn)河街道，無(wú)境外旅居史，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病史、精神病史，患者一家4口人，發(fā)病前1周與家人共同生活。

2.2 發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)

患者2021年2月8日加工生豬頭時(shí)，右手拇指被豬骨扎傷，清水沖洗后未見(jiàn)明顯出血，未做進(jìn)一步處理，當(dāng)天夜間拇指創(chuàng)口處出現(xiàn)紅腫熱痛不適，仍未重視，2d后紅腫疼痛明顯加重，局部按壓似有波動(dòng)感，并出現(xiàn)浮腫、頭痛、惡心、牙齦疼痛、頸部疼痛、雙下肢乏力等癥狀，在藥店自購(gòu)藥（藥名不詳）進(jìn)行治療，效果不佳。

2月12日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7℃，熱型不規(guī)則，發(fā)熱時(shí)畏寒及全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛不適，無(wú)寒戰(zhàn)，至邳州環(huán)球中鐵醫(yī)院就診，查顱腦CT顯示新發(fā)腦梗塞，腰1-骶1椎間盤(pán)膨出，予靜滴治療（應(yīng)用甲潑尼龍、復(fù)方甘露醇、甲鈷胺、血塞通等），發(fā)熱仍無(wú)改善。

2月16日早上4時(shí)許出現(xiàn)意識(shí)不清，5時(shí)許到邳州市人民醫(yī)院就診。8時(shí)許因昏迷轉(zhuǎn)至徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療，擬“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”收治入院，住神經(jīng)內(nèi)科，查體：體溫37.1℃，脈搏79次/分，血壓131/90mmHg；查血：白細(xì)胞15.7×109g/L，淋巴細(xì)胞百分比2.8%，中性粒細(xì)胞百分比90.9%，血小板264×109/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶33U/L；肌酐61.4umol/L，尿素5.6mmol/L。腦脊液檢查：腦脊液淡黃透明，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，胸部CT顯示：診斷為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”。兩肺輕度慢性炎癥；頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。

2月18日血培養(yǎng)顯示豬鏈球菌，結(jié)合患者血培養(yǎng)及腰椎穿刺結(jié)果，診斷為“人感染豬鏈球菌”。15時(shí)許，患者轉(zhuǎn)院至徐州市傳染病院進(jìn)一步治療，入院后予萬(wàn)古霉素、莫西沙星聯(lián)合抗感染，甘露醇脫腦水腫降顱壓，皮質(zhì)激素緩解炎癥反應(yīng)，血塞通改善腦循環(huán)及時(shí)對(duì)癥支持等治療，各種癥狀逐步改善，精神狀態(tài)較前大有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)、體溫恢復(fù)正常，頭痛亦有所改善，3月6日復(fù)查腦脊液常規(guī)及生化等指標(biāo)正常，腦脊液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性，右手拇指創(chuàng)口已吸收，無(wú)紅腫，左耳聽(tīng)力減退，一般活動(dòng)后左下肢稍乏力，余無(wú)不適，于3月8日治愈出院。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，患者家庭衛(wèi)生狀況一般，家中未飼養(yǎng)豬、牛、羊等家畜?；颊甙l(fā)病前1周自述無(wú)外出史；2月8日其家屬的哥哥在本地購(gòu)買(mǎi)整只生豬頭，由患者負(fù)責(zé)褪毛、切割等處理，在加工過(guò)程中，患者右手拇指不慎被豬后牙槽碎骨刺破，未做消毒處理，加工好的豬頭，主要是家人食用?；颊呓佑|的可疑豬由張某家養(yǎng)殖，因臨近春節(jié)，張某將養(yǎng)殖的豬屠宰1頭，剩余4頭，主要銷(xiāo)售至周?chē)従蛹坝H戚朋友，通過(guò)張某回憶共摸排接觸、食用可疑豬肉人員10戶家庭69人，除病例馮某外，其他所有接觸、食用可疑豬肉人員經(jīng)過(guò)一周健康監(jiān)測(cè)，均無(wú)異常情況。

2.4 標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況

2.4.1 臨床檢驗(yàn)資料

病例血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高，C反應(yīng)蛋白升高，提示細(xì)菌感染。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 邳州市人感染豬鏈球菌病例的血常規(guī)結(jié)果

2.4.2 患者血液生化檢測(cè)

結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，3月6日檢測(cè)顯示膽紅素正常。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 邳州市人感染豬鏈球菌病例的血液生化結(jié)果

2.4.2 血培養(yǎng)監(jiān)測(cè)

經(jīng)徐州市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血培養(yǎng)見(jiàn)豬鏈球菌。2月18日，邳州市疾控中心對(duì)商家剩余豬肉、出售豬肉的砧板、豬飼養(yǎng)場(chǎng)剩余4頭豬采樣并送至徐州市疾控中心檢測(cè)，2月20日檢測(cè)結(jié)果顯示：豬鼻拭子經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)呈豬鏈球菌Ⅱ型陽(yáng)性。

2.5 調(diào)查結(jié)論

根據(jù)《人感染豬鏈球菌病診療方案》，結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，判斷該患者為人感染豬鏈球菌病確診病例，為偶發(fā)個(gè)案。流行病學(xué)調(diào)查顯示，傳染源可能為患者2月8日在加工生豬頭時(shí)，其右手拇指被豬后牙槽碎骨刺破未做消毒處理，引發(fā)感染。

2.6 采取措施

主要采取以控制傳染源（病、死豬等家禽）、切斷人與?。ㄋ溃┴i等家禽接觸為主的綜合性防治措施[4]。

2.6.1 及時(shí)報(bào)告

接報(bào)后邳州市疾控中心專(zhuān)業(yè)人員立即開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)立即向邳州市衛(wèi)健委和徐州市疾控中心進(jìn)行報(bào)告，并在2h內(nèi)通過(guò)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)報(bào)報(bào)告[5]。

2.6.2 應(yīng)急檢測(cè)

2月18日18時(shí)許，采集可疑豬豬肉銷(xiāo)售處的砧板殘留的血液和碎肉，聯(lián)合市畜牧部門(mén)對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)剩余活豬的鼻拭子和血液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采集的標(biāo)本中僅可疑豬養(yǎng)殖場(chǎng)剩余活豬的鼻拭子經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，結(jié)果為豬鏈球菌Ⅱ型陽(yáng)性。

2.6.3 終末消毒

邳州市疾控中心對(duì)患者居住場(chǎng)所使用1000mg/L有效含氯消毒劑進(jìn)行了終末消毒，指導(dǎo)病人家屬對(duì)餐廚用具等用品使用1000mg/L有效氯浸泡2h清洗晾干，指導(dǎo)生豬養(yǎng)殖戶對(duì)畜舍使用2000mg/L有效含氯消毒劑溶液噴霧進(jìn)行消毒，指導(dǎo)賣(mài)家對(duì)涉疫場(chǎng)所、物品進(jìn)行消毒處理[6]。

2.6.4 主動(dòng)監(jiān)測(cè)

要求全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展主動(dòng)搜索，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)救治，啟動(dòng)日?qǐng)?bào)告制度[7]。囑咐患者家屬及接觸可疑豬肉人員，如出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身不適、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并第一時(shí)間上報(bào)市疾控中心。

2.6.5 部門(mén)聯(lián)動(dòng)

啟動(dòng)人畜共患傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，市農(nóng)業(yè)局、市場(chǎng)監(jiān)督局、公安共同參與，開(kāi)展可疑涉疫豬的養(yǎng)殖、宰殺、加工、銷(xiāo)售、食用排查工作，對(duì)可疑豬肉進(jìn)行消毒、焚燒、深埋等無(wú)害化處理。

2.6.6 健康宣教

市疾控中心采取多種形式開(kāi)展健康宣傳教育，一是印刷宣傳單，宣傳什么是豬鏈球菌病、人是如何感染上豬鏈球菌病的以及豬鏈球菌病有哪些癥狀；二是通過(guò)市畜牧部門(mén)告知養(yǎng)殖戶不要私自宰殺、加工生豬；三是向群眾宣傳，一旦發(fā)現(xiàn)銷(xiāo)售、食用?。ㄋ溃┘倚?，要及時(shí)向當(dāng)?shù)匦竽敛块T(mén)報(bào)告[8]；四是加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，在宰殺、加工生豬時(shí)要穿長(zhǎng)袖工作衣服、戴手套、穿高靴等。

3 討論

本次是1例人感染豬鏈球菌散發(fā)病例，病例發(fā)病前1周有明確的加工生豬頭史，在個(gè)人未進(jìn)行有效防護(hù)措施下，手部劃傷后未對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒處理，是引起感染的主要原因。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)檢測(cè)出病原體，查明病因，為病人及時(shí)救治痊愈贏得寶貴時(shí)間，也為疫情防控提供技術(shù)支撐。

鏈球菌屬條件性致病菌，種類(lèi)很多，在自然界和豬群中分布廣泛，豬群帶菌率高達(dá)30%-75%[9]。根據(jù)菌體莢膜多糖抗原的差異，將豬鏈球菌分為35個(gè)血清型，其中豬鏈球菌Ⅱ型具有致病強(qiáng)、流行廣的特點(diǎn)，人感染豬鏈球菌病是由多種致病性豬鏈球菌感染引起的一種人畜共患病，潛伏期短、病情較嚴(yán)重、進(jìn)展快、致殘率高，多表現(xiàn)為高熱、頭痛、頭昏、嘔吐等癥狀，可引起腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和肺炎，高危人群為生豬養(yǎng)殖、加工、運(yùn)輸、銷(xiāo)售人員，以未做個(gè)人防護(hù)者多發(fā)[10]。我國(guó)主要分布在南方省份，一般呈高度散發(fā)，但也時(shí)有暴發(fā)，2005年至2008年，我國(guó)人感染豬鏈球菌報(bào)告病例的病死率為9.09%-18.27%，始終維持在較高水平[11]。據(jù)2020年邳州統(tǒng)計(jì)年鑒，下轄的25個(gè)鎮(zhèn)（街道）450個(gè)村居，生豬年末存欄50萬(wàn)頭、年內(nèi)出欄75萬(wàn)頭，再加上外地輸入，為防控人感染豬鏈球菌病帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)。

人感染豬鏈球菌后易并發(fā)聽(tīng)力障礙，本例患者經(jīng)積極治療后，一般癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)左耳聽(tīng)力減退。據(jù)報(bào)道豬鏈球菌感染出現(xiàn)聽(tīng)力下降，可能是外毒素溶解于淋巴液，進(jìn)入耳蝸導(dǎo)致化膿性迷路炎，對(duì)顱神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p壞，河北、廣東等省曾報(bào)道人感染豬鏈球菌有聽(tīng)力受損的情況，有研究采用地塞米松治療可降低患者聽(tīng)力受損程度[12-15]。

豬鏈球菌病是我國(guó)規(guī)定的二類(lèi)動(dòng)物疫病。各部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)生豬飼養(yǎng)、屠宰、運(yùn)輸和生豬產(chǎn)品加工、儲(chǔ)藏、銷(xiāo)售、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)豬鏈球菌病防治工作。發(fā)現(xiàn)患有本病或疑似本病的豬，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處置，同時(shí)做好自身防護(hù)，如穿戴防護(hù)服、膠鞋，戴口罩和手套等[13-17]。衛(wèi)生部門(mén)一是要規(guī)范人感染豬鏈球菌病監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施，減少暴發(fā)苗頭，控制疫情。二是要不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，提高診治水平[18-20]。三是要對(duì)重點(diǎn)養(yǎng)殖戶、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所廣泛宣傳，提高群眾預(yù)防知識(shí)知曉率，尤其要提升自我保護(hù)意識(shí)，購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)正規(guī)屠宰檢驗(yàn)程序的豬肉，不要購(gòu)買(mǎi)來(lái)歷不明的豬肉，加工時(shí)生熟食品的刀和菜板要分開(kāi)使用。確保我市不出現(xiàn)豬鏈球菌病和人感染豬鏈球菌病的情況發(fā)生[21,22]。