張佳敏

【摘要】目的：探討急性腦梗死后康復(fù)期患者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式的效果。方法：選取2019年10月—2021年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干部病區(qū)72例急性腦梗死后康復(fù)期患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，E組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（36例），F(xiàn)組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式（36例），比較兩組功能改善狀況、康復(fù)依從性，并評(píng)估其生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，F(xiàn)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分及Barthel指數(shù)均高于E組，其美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分明顯低于E組（P<0.05）；F組康復(fù)依從性顯著高于E組（P<0.05）；護(hù)理后，F(xiàn)組患者生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均高于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式可促進(jìn)急性腦梗死后康復(fù)期患者功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式；急性腦梗死；康復(fù)期

Influence of different nursing modes on functional recovery of patients in rehabilitation period after acute cerebral infarction

ZHANG Jiamin

Community Health Service Center of Changzheng Town， Putuo District， Shanghai， Shanghai 200333， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of hospital-community-family integrated nursing mode on functional recovery of patients in the rehabilitation period after acute cerebral infarction.Methods：A total of 72 patients in the rehabilitation period after acute cerebral infarction from October 2019 to September 2021 in the cadre ward of the community health service center were selected and randomly divided into groups. Group E received routine nursing intervention（36 cases），and group F received hospital-community-family integrated nursing model（36 cases），the functional improvement，rehabilitation compliance were compared between the two groups，and the quality of life were evaluated.Results：After nursing，the motor function assessment scale（FMA）score and Barthel index of the patients in group F were higher than those in group E，and their national institutes of health stroke scale（NIHSS）score was significantly lower than that in group E（P<0.05）；The rehabilitation compliance of patients in group F was significantly higher than that of group E（P<0.05）；After nursing，the scores of quality of life scale of patients in group F were higher than those in group E，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hospital-community-family integrated nursing model can promote the functional recovery of patients in the rehabilitation period after acute cerebral infarction.

【Key Words】Hospital-community-family integrated nursing model； Acute cerebral infarction； Rehabilitation period

急性腦梗死主要指由多種因素引起的局部腦組織區(qū)域血供不足現(xiàn)象，缺血缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可對(duì)腦組織造成不可逆損傷[1]。本病初期癥狀不顯著，送醫(yī)時(shí)腦部神經(jīng)已產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致腦神經(jīng)支配的機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)生障礙，其中以偏癱（發(fā)病后出現(xiàn)的單側(cè)肢體功能障礙）最為常見(jiàn)。相關(guān)學(xué)者報(bào)道認(rèn)為，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式應(yīng)用后，可促進(jìn)急性腦梗死患者吞咽功能恢復(fù)，并提高其自理能力及生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干部病區(qū)急性腦梗死后康復(fù)期患者分別開展常規(guī)護(hù)理模式與醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式，分析二者實(shí)施效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干部病區(qū)72例急性腦梗死后康復(fù)期患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，E組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（36例），F(xiàn)組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式（36例）。E組，男21例，女15例，年齡53～82歲，平均年齡（67.48±5.33）歲；F組，男22例，女14例，年齡54～81歲，平均年齡（67.42±5.36）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且處于康復(fù)期；②均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合康復(fù)者；②存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；③存在重要臟器功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 E組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，社區(qū)護(hù)士依據(jù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者檔案，定期借助電話對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 F組：采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式，（1）成立護(hù)理小組，組員包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、醫(yī)院康復(fù)師以及患者家屬等。（2）建立公共信息平臺(tái)：確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院及患者家屬三方能夠共享患者的所有信息，由醫(yī)院康復(fù)師負(fù)責(zé)依據(jù)患者病情進(jìn)行康復(fù)鍛煉方案的制定，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)定期隨訪并提供專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，家屬負(fù)責(zé)協(xié)助患者開展各項(xiàng)康復(fù)鍛煉。（3）具體康復(fù)措施：①臥位合理擺放：護(hù)士協(xié)助患者擺放正確臥位并定期進(jìn)行體位更換。②被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)：社區(qū)護(hù)士為患者開展被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士協(xié)助其肢體進(jìn)行內(nèi)旋、外展、屈、伸等活動(dòng)，若患者感到強(qiáng)烈疼痛、立即停止，開展時(shí)長(zhǎng)為30min，每日2次，強(qiáng)度以患肢出現(xiàn)酸脹感為宜；指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者肌肉進(jìn)行按摩；指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式開展主動(dòng)活動(dòng)（如翻身、橋式訓(xùn)練及自主坐位等），隨著病情的好轉(zhuǎn)，護(hù)士鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，先進(jìn)行床旁站立，待其站立穩(wěn)定后再進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練。③下床相關(guān)活動(dòng)：隨著肌力的恢復(fù)，患者具備行走能力后，由護(hù)士依據(jù)康復(fù)師制定的個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案指導(dǎo)其開展各種機(jī)能訓(xùn)練，每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練3次，注意活動(dòng)量及時(shí)長(zhǎng)逐步增加；步行訓(xùn)練先借助平衡桿進(jìn)行練習(xí)，隨后過(guò)渡至手杖，再逐漸進(jìn)入獨(dú)立步行練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）功能改善狀況：神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），得分越低恢復(fù)情況越佳；借助運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）及Barthel指數(shù)分別評(píng)估兩組肢體功能及日常生活能力，得分越高，肢體功能越佳、日常生活能力越強(qiáng)[3]。（2）康復(fù)依從性：很依從：主動(dòng)配合開展各項(xiàng)康復(fù)鍛煉；一般依從：護(hù)士督促下才開展各項(xiàng)康復(fù)鍛煉；不依從：抵觸或排斥進(jìn)行康復(fù)鍛煉；依從性=很依從率+一般依從率。（3）生活質(zhì)量評(píng)估選用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36），共包含8個(gè)維度（生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、健康狀況、生理職能及活力），各維度滿分為100分，分值越大生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能改善狀況

護(hù)理前，兩組神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，F(xiàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯低于E組，其FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)均高于E組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)依從性

F組患者康復(fù)依從性高于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，F(xiàn)組SF-36各維度評(píng)分顯著高于E組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死患者機(jī)體功能存在障礙，導(dǎo)致在疾病不同階段生理及心理均產(chǎn)生較大幅度的變化；其中康復(fù)期的治療以及護(hù)理重點(diǎn)與發(fā)病期大相徑庭，但由于患者已出院居家，常規(guī)開展的隨訪護(hù)理干預(yù)無(wú)法滿足急性腦梗死后康復(fù)期患者需求，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者生活自我照護(hù)能力低下[5]。故臨床又開始積極探索更為高效且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。

康復(fù)最佳階段為腦梗死發(fā)病后6個(gè)月，患者若在這一階段積極開展科學(xué)康復(fù)鍛煉，其自主運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可能性較大。有研究指出，早期開展康復(fù)鍛煉有助于急性腦梗死偏癱患者的肢體功能改善、促進(jìn)其神經(jīng)功能及活動(dòng)能力恢復(fù)，確?；颊哌_(dá)到良好生活狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，F(xiàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯低于E組，其FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)均高于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因可能為醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式中社區(qū)護(hù)士在康復(fù)早期為患者提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠使其偏癱側(cè)肢體肌肉得到有效鍛煉，從而避免偏癱側(cè)肌肉因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)神經(jīng)衰退、萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等狀況，可促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)、并有助于其神經(jīng)功能改善。本研究中，F(xiàn)組患者康復(fù)依從性高于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明共享網(wǎng)絡(luò)的建立可使得社區(qū)與醫(yī)院及患者家屬緊密聯(lián)結(jié)，為醫(yī)院康復(fù)師把控患者病情，患者家屬及時(shí)咨詢問(wèn)題及社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)確溝通提供便利，有效避免患者因出院后各環(huán)節(jié)聯(lián)系斷裂而導(dǎo)致其未能及時(shí)接收到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，有助于患者康復(fù)依從性提高。本研究中還指出，護(hù)理后，F(xiàn)組生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均高于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表示社區(qū)護(hù)士能夠及時(shí)觀察到患者實(shí)際康復(fù)狀況并反饋至醫(yī)院康復(fù)師處，再由康復(fù)師對(duì)康復(fù)鍛煉方案做出合理調(diào)整，可確保康復(fù)鍛煉更具有針對(duì)性，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式開展于臨床，可顯著改善急性腦梗死后康復(fù)期患者的神經(jīng)、肢體功能，提升其康復(fù)依從性，有助于患者生活質(zhì)量提高，值得臨床采納與推廣。

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