張 營，閆 隔，馮新歌

1.河南電力醫(yī)院病理科(河南 鄭州 450000)2.鄭州市第十五人民醫(yī)院病理科(河南 鄭州 450000)

據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告，我國癌癥死亡率較高，其中約36%癌癥死亡患者為消化道腫瘤[1]。分析與消化道腫瘤早期癥狀不明顯，早期診斷率低，發(fā)現(xiàn)時多處于中晚期，預(yù)后相對較差相關(guān)[2]。因此早期診斷有利于改善預(yù)后，降低病死率。病理組織學(xué)檢驗是臨床診斷消化道惡性腫瘤金標(biāo)準(zhǔn)，獲取合格病變組織樣本是進(jìn)行病檢的重點[3]。臨床常用方式為內(nèi)鏡下鉗取，胃腸鏡檢查可直觀查看病灶病變情況，獲取組織樣本，但易受患者個體差異與內(nèi)鏡操作水平影響，發(fā)生漏診誤診[4-5]。血清腫瘤標(biāo)志物是臨床常見的簡單易行的癌癥診斷指標(biāo)，但單一診斷消化道腫瘤具有局限性[6]。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)是由大腸癌細(xì)胞產(chǎn)生的血清指標(biāo)，癌細(xì)胞釋放癌胚抗原進(jìn)入血清循環(huán)，可輔助結(jié)腸癌診斷[7]。但臨床有關(guān)胃腸鏡檢查聯(lián)合血清CEA應(yīng)用于消化道腫瘤的診斷研究少有報道，本研究探討胃腸鏡檢查聯(lián)合血清CEA應(yīng)用于消化道腫瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年6月-2022年6月河南電力醫(yī)院就診消化道腫瘤患者98例，其中男性55例、女性43例，年齡31～75歲，平均年齡(55.14±12.24)歲，疾病類型：胃癌33例、結(jié)直腸癌38例、食管癌25例、其他2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理確診為消化道腫瘤者；②未接受相關(guān)抗腫瘤治療；③患者自愿進(jìn)行胃腸鏡與血清CEA檢查；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神志異常者；③合并其他惡性腫瘤者；④伴全身感染者；⑤器質(zhì)性疾?。虎尬改c鏡檢查不耐受者。另選取同期行胃腸鏡檢查的消化道良性疾病患者52例為良性病變組，其中男性34例、女性18例，年齡30～76歲，平均年齡(54.25±12.15)歲，疾病類型：胃炎28例、結(jié)直腸炎18例、食管炎6例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該項研究方案取得院倫理委員會審批。

1.2方法手術(shù)病理檢查：術(shù)中切除病灶標(biāo)本送檢，病理科醫(yī)師經(jīng)規(guī)范操作后(固定、脫水、石蠟包埋，切片染色)，于光鏡下進(jìn)行病理切片觀察，判斷病理類型與良惡性。胃腸鏡檢查：奧林巴斯cv-260SL(奧林巴斯(北京)銷售服務(wù)有限公司)，檢查前6h常規(guī)禁食水，并進(jìn)行靜脈麻醉。經(jīng)口置入胃鏡，肛門置入腸鏡，通過普通白光觀察胃腸道黏膜(病變位置與病灶表面顏色)。在通過內(nèi)徑窄帶成像觀察分界線存在情況與病灶處毛細(xì)血管的形態(tài)，于隆起型病變頂端與基底部進(jìn)行活檢組織鉗取2～3塊，于凹陷型潰瘍病灶周圍進(jìn)行活檢組織鉗取2～3塊，于平坦型病灶中心、周圍進(jìn)行活檢組織鉗取2～3塊。血清CEA檢測方法：抽取5 mL清晨空腹靜脈血，離心取上清液(離心半徑13 cm，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，10 min)，使用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測CEA水平，試劑盒來自雅培生物科技有限公司，按試劑盒說明嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組血清CEA水平差異。②比較胃腸鏡檢查、血清CEA水平與兩項聯(lián)合檢測消化道腫瘤的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確性，并通過Kappa值分析其與手術(shù)病理檢查診斷的一致性。

2 結(jié)果

2.1兩組血清CEA水平比較消化道腫瘤組血清CEA水平顯著高于良性病變組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清CEA水平比較

2.2胃腸鏡檢查、血清CEA水平及兩者聯(lián)合對消化道腫瘤的診斷價值ROC曲線顯示，血清CEA水平診斷消化道腫瘤最佳閾值為2.215 ng/mL(見圖1)，以血清CEA水平>2.215 ng/mL視為消化道腫瘤，血清CEA水平≤2.215 ng/mL為消化道良性病變。

圖1 血清CEA水平診斷消化道腫瘤ROC曲線圖

以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，胃腸鏡檢查診斷消化道腫瘤的敏感度為83.67%(82/98)，診斷消化道腫瘤陽性率預(yù)測值為95.35%(82/86)，診斷消化道良性病變的敏感度為92.31%(48/52)，診斷消化道良性病變預(yù)測值為75.00%(48/64)；血清CEA水平診斷消化道腫瘤的敏感度為81.63%(80/98)，診斷消化道腫瘤陽性率預(yù)測值為86.96%(80/92)，診斷消化道良性病變的敏感度為76.92%(40/52)，診斷消化道良性病變預(yù)測值為68.97%(40/58)；兩項聯(lián)合診斷消化道腫瘤的敏感度為93.88%(92/98)，陽性率預(yù)測值為97.87%(92/94)，診斷消化道良性病變的敏感度為96.15%(50/52)，預(yù)測值為92.86%(50/56)，見表2。

表2 胃腸鏡檢查、血清CEA水平及兩者聯(lián)合對消化道腫瘤的診斷價值

胃腸鏡檢查診斷消化道腫瘤與手術(shù)病理檢查相比，Kappa值為0.721，兩者一致性一般；血清CEA水平診斷消化道腫瘤與手術(shù)病理檢查相比，Kappa值為0.570，兩者一致性一般；兩項聯(lián)合診斷消化道腫瘤與手術(shù)病理檢查相比，Kappa值為0.884，兩者一致性較好。且兩項聯(lián)合診斷Kappa值顯著高于胃腸鏡檢查與血清CEA水平單獨診斷Kappa值(P<0.05)，見表3。

表3 胃腸鏡檢查、血清CEA水平及兩者聯(lián)合診斷消化道腫瘤與手術(shù)病理結(jié)果一致性

2.3胃腸鏡檢查、血清CEA水平及兩者聯(lián)合診斷消化道腫瘤準(zhǔn)確性三項診斷符合率、漏檢率、誤診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩項聯(lián)合診斷符合率明顯高于胃腸鏡檢查、血清CEA水平檢查，漏檢率明顯低于胃腸鏡檢查、血清CEA水平檢查，誤診率低于血清CEA水平檢查(P<0.05)，見表4。

表4 腸鏡檢查、血清CEA水平及兩者聯(lián)合診斷消化道腫瘤準(zhǔn)確性[n=150，n(%)]

3 討論

消化道腫瘤發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者個體、家庭與社會。現(xiàn)階段臨床針對惡性腫瘤共識為早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療[8-9]。內(nèi)鏡下鉗取病理組織進(jìn)行診斷是診斷惡性腫瘤金標(biāo)準(zhǔn)，但相關(guān)研究表明，胃腸鏡診斷消化道腫瘤敏感度為60%～95%，未達(dá)理想狀態(tài)[10]。徐瑞等[11]研究表明當(dāng)前國內(nèi)缺乏完整消化道早癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程，手術(shù)病理與臨床內(nèi)鏡診斷存在不一致，需內(nèi)鏡與病理醫(yī)師密切配合,提示胃腸鏡早期診斷消化道腫瘤存在缺陷。本研究中，以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，胃腸鏡檢查診斷消化道腫瘤的敏感度為83.67%(82/98)，胃腸鏡檢查診斷消化道腫瘤Kappa值為0.721，一致性一般。與上述結(jié)論具有一致性。

血清腫瘤標(biāo)志物檢測具有操作簡單、快捷準(zhǔn)確的優(yōu)勢，廣泛運用于臨床診療[12]。CEA是大腸癌細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，當(dāng)人體發(fā)生消化道癌變時，血清CEA水平會升高[13]。在影像檢測到治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的前2個月，存在CEA水平升高，因此血清CEA水平評估胃腸道腫瘤預(yù)后也具有一定價值[14]。CEA也是判斷腫瘤治療療效、檢測疾病進(jìn)展和預(yù)后隨訪的良好腫瘤標(biāo)志物[15]。但血清CEA水平不僅在消化道癌變中升高，在其他癌癥和非癌性疾病中也會升高[14]。本研究中，消化道腫瘤組血清CEA水平顯著高于良性病變組。提示血清CEA水平可作為消化道定性診斷的輔助指標(biāo)。本研究中，ROC曲線顯示，以血清CEA水平>2.215 ng/mL視為消化道腫瘤，血清CEA水平≤2.215 ng/mL為消化道良性病變。以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，血清CEA水平診斷消化道腫瘤的敏感度為81.63%(80/98)；血清CEA水平診斷消化道腫瘤Kappa值為0.570，一致性一般。與既往研究結(jié)論一致[16]。為提高消化道診斷準(zhǔn)確性，本研究結(jié)果顯示：兩項聯(lián)合診斷消化道腫瘤的敏感度為93.88%(92/98)，兩項聯(lián)合診斷消化道腫瘤Kappa值為0.884，兩項聯(lián)合診斷Kappa值顯著高于胃腸鏡檢查與血清CEA水平單獨診斷Kappa值。且兩項聯(lián)合診斷符合率明顯高于其他檢查方式，漏檢率明顯低于其他檢查方式,提示胃腸鏡檢查與血清CEA水平聯(lián)合診斷具有協(xié)同、互補作用，可有效提高消化道腫瘤臨床診斷準(zhǔn)確性，降低漏診率。本研究中血清CEA水平診斷消化道腫瘤的敏感度不高，且存在較高誤診率。分析為血清CEA水平在良惡性消化道病變中均會上升，缺乏特異性。

胃腸鏡檢查與血清CEA診斷消化道腫瘤具有一定價值，但均存在局限性，兩項聯(lián)合診斷可有效提高消化道腫瘤早期診斷準(zhǔn)確性。