李建蘭

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院 針灸科, 山西 汾陽(yáng) 032200）

0 引言

脊髓損傷是一種高致殘性疾病, 是指由于多種因素引起椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)和或功能損害造成脊髓損傷水平以下脊髓感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能失常的一種疾??；多與高空墜落、交通意外、自然損傷等有關(guān)?；颊卟∏橹? 出現(xiàn)脊髓損傷后并發(fā)癥多、預(yù)后差, 對(duì)患者和家屬造成嚴(yán)重打擊。臨床治療多以康復(fù)鍛煉為主, 效果因人而異。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究深入, 越來(lái)越多的疾病加入中醫(yī)治療。脊髓損傷在中醫(yī)屬于瘺證的范疇, 中醫(yī)認(rèn)為督脈受損和淤血阻滯經(jīng)脈造成陰陽(yáng)平衡失調(diào)是本病的病因病機(jī)[1-2], 繼而出現(xiàn)臟腑功能紊亂、肢體功能障礙。通督調(diào)神理論在臨床逐漸推廣, 現(xiàn)已用于多種疾病患者康復(fù)治療中, 如缺血性中風(fēng)后失語(yǔ)癥、偏癱, 中風(fēng)后吞咽功能障礙等治療中。為探討通督調(diào)神針刺在脊髓損傷患者感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙治療中的效果, 筆者將我院收治的脊髓損傷患者進(jìn)行通督調(diào)神針刺治療, 效果滿意, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選擇2020年2月至2021年2月期間在我院就診的脊髓損傷患者共48例, 采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組24例。對(duì)照組24例中男性13例, 女性11例；年齡范圍25-64歲, 平均（44.65±8.64）歲；文化程度高中及以上者18例, 高中以下者6例。觀察組24例中男性12例, 女性12例；年齡范圍25-61歲, 平均（44.63±8.62）歲；文化程度高中及以上者16例, 高中以下者8例。對(duì)兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 結(jié)果示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 兩組均衡可比。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后診斷符合脊髓損傷的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)CT/MRI確定損傷病灶, 患者有明顯的感覺、功能障礙；②年齡＞18歲, 意識(shí)清楚能夠清晰表達(dá)自我意愿, 在我院接受治療不低于3月；③符合倫理學(xué)相關(guān)要求, 患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書, 積極配合治療和研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往有慢性脊髓損傷, 合并嚴(yán)重周圍神經(jīng)損傷、嚴(yán)重肋骨或長(zhǎng)骨骨折等影響肢體功能, 心肺腦功能障礙者；②影像學(xué)提示脊髓為完全橫斷性解剖斷裂者。

1.2 方法

所有患者入院后完成相關(guān)檢查并隨機(jī)分組, 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療, 觀察組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合通督調(diào)神針刺治療, 具體如下。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法包括：①關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練, 在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上對(duì)存在功能障礙的關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)的肌肉訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí), 每日一次, 每次堅(jiān)持15分鐘, 每周休息一次；②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練, 充分評(píng)估患者耐受的基礎(chǔ)上, 在康復(fù)治療師的輔助下, 患者進(jìn)行起坐、翻身和輪椅訓(xùn)練（輪椅訓(xùn)練包括床-輪椅轉(zhuǎn)換、輪椅-廁所轉(zhuǎn)換）、在雙拐和支具的輔助下在平衡杠內(nèi)進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練, 每日一次, 每周休息一天；③膀胱康復(fù)訓(xùn)練和腸道康復(fù)訓(xùn)練, 康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練, 腸道康復(fù)通過(guò)按摩腹部和直腸刺激進(jìn)行訓(xùn)練, 每日一次, 每周休息一天；④呼吸訓(xùn)練, 依據(jù)患者一般情況鍛煉胸式呼吸和腹式呼吸, 每日一次, 每周休息一天。以上訓(xùn)練項(xiàng)目連續(xù)應(yīng)用12周, 并做好記錄。通督調(diào)神針刺法如下：①針刺取穴參照《全國(guó)名老中醫(yī)張道宗臨床經(jīng)驗(yàn)》2010年安徽科學(xué)技術(shù)出版社出版, 主穴選擇督脈的百會(huì)、大椎、風(fēng)府、命門、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)；依據(jù)患者癥狀配穴：上肢功能障礙者配穴曲池、合谷、肩髃、肩髎、臂臑；下肢功能障礙配合三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、血海；排尿/排便功能障礙配合關(guān)元、氣海、歸來(lái)、中極、水道、八髎穴等；②操作流程, 75%的酒精常規(guī)皮膚消毒后進(jìn)針, 進(jìn)針應(yīng)快速, 依據(jù)不同穴位決定針刺深淺, 得氣后需留針約45分鐘, 留針期可行針2次。針刺結(jié)束后協(xié)助患者拭去穴位少量血跡。針刺每日一次, 每周休息一天, 連續(xù)應(yīng)用12周；做好記錄。針刺用針選擇天協(xié)牌無(wú)菌針灸針, 規(guī)格0.25×25-40mm, 標(biāo)準(zhǔn)號(hào)GB2024-1994。操作中若出現(xiàn)皮下血腫、暈針、滯針等情況及時(shí)處理并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括兩組治療前后感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)定量表、美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)ASIA制定的感覺功能評(píng)分標(biāo)SS和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表MS進(jìn)行評(píng)價(jià)。ADL滿分100分, ＞60分為生活基本可以自理；40-60分提示生活需要他人幫助；20-40分提示生活需要他們很大幫助；＜20分提示被測(cè)驗(yàn)者嚴(yán)重功能缺陷、生活完全依靠別人照顧；其中40分以上者患者康復(fù)治療效果較好。感覺功能評(píng)定包括觸覺和痛覺, 感覺正常評(píng)2分, 異常者1分, 感覺消失則評(píng)0分（28個(gè)關(guān)鍵感覺點(diǎn)）；痛覺左右各56分, 輕觸覺左右各56分, 總分最高224分。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定, 共1組肌肉, 1級(jí)肌力評(píng)1分, 5級(jí)為5分, 滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理臨床收集的數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料用率、比表示, 組間采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較用t檢驗(yàn),P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ADL評(píng)分比較

兩組患者治療前后ADL評(píng)分如表1所示, 治療前兩組ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 治療后兩組均有所改善, 觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

表1 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s, 分)

組別 治療前 治療后 t P觀察組 44.79±7.23 60.52±5.82 8.303 ＜0.05對(duì)照組 44.31±4.92 54.23±6.23 6.122 ＜0.05 t 0.269 3.614 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后MS、SS比較

兩組治療前后感覺、運(yùn)動(dòng)功能比較如表2所示, 治療前兩組MS、SS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 提示兩組均衡可比,P＞0.05；治療后兩組MS、SS評(píng)分均有所改善, 且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

表2 兩組治療前后MS、SS比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后MS、SS比較(±s, 分)

組別MS SS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41.45±4.19 57.98±5.01 152.35±10.56 185.63±11.34對(duì)照組 40.54±3.92 49.73±2.97 151.45±11.54 168.43±9.23 t 0.777 6.939 0.282 5.763 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

脊髓損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重?fù)p傷, 表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下平面的肢體感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙、植物神經(jīng)功能紊亂[3-4]。作為大腦與四肢軀體指令的必經(jīng)之處, 脊髓損傷可造成傳導(dǎo)通路的中斷, 神經(jīng)中樞不能正常支配相關(guān)器官和肢體, 引起感覺、運(yùn)動(dòng)等障礙, 對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)屬于“痿證”的范疇, 最先由《內(nèi)經(jīng)》提出, 隨后逐漸發(fā)展；《靈樞?寒熱篇》描述為“若有所墮墜, 四肢懈惰不收, 名曰體惰”；《醫(yī)宗必讀》中“手足痿軟而無(wú)力, 百節(jié)緩縱而不收, 證名曰痿”；體惰、痿證的描述均包括肢體功能障礙, 共同歸于痿證范疇[5-7]。臨床治療方法多種, 有手術(shù)、西藥、基因細(xì)胞移植、高壓氧等西醫(yī)治療, 也有中藥、針灸等中醫(yī)治療[8-9]；中西醫(yī)的康復(fù)治療在脊髓損傷患者中有一定效果, 研究顯示病情穩(wěn)定的脊髓損傷患者, 通過(guò)康復(fù)治療可減輕繼發(fā)性損傷, 幫助患者恢復(fù)受損的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能[10-12]；研究認(rèn)為康復(fù)干預(yù)可提升患者日常生活能力, 且不完全性脊髓損傷者康復(fù)效果優(yōu)于完全性損傷者[12-15]。通督調(diào)神針刺是在督脈論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行的, 具有疏通督脈、補(bǔ)腎益髓、強(qiáng)筋健骨、調(diào)整元陽(yáng)效果。

本研究通過(guò)對(duì)48例脊髓損傷患者分組研究, 探討通督調(diào)神針刺法聯(lián)合康復(fù)治療在脊髓損傷中的應(yīng)用效果, 結(jié)果顯示兩組治療后均優(yōu)于治療前, 且觀察組治療后ADL、MS、SS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后效果。說(shuō)明通督調(diào)神針刺在改善脊髓損傷患者感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙方面效果較好, 研究中針刺的諸多穴位均屬督脈, 具有統(tǒng)帥、督綱之意, 對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)有效；督脈循行于人體背部正中線, 有陽(yáng)脈之海之稱, 既與人脈相連, 又與脊里相并, 與身體經(jīng)脈、臟腑、脊椎關(guān)系密切。相關(guān)穴位互相配合, 協(xié)同起到振奮督脈陽(yáng)氣作用, 如命門溝通內(nèi)外、調(diào)和陰陽(yáng), 百會(huì)穴為百脈之會(huì), 主百??；腰陽(yáng)關(guān)主治下肢麻痹、腰骶痛；風(fēng)府對(duì)半身不遂、中風(fēng)不語(yǔ)效果較好。同時(shí)依據(jù)患者癥狀辨證加減, 達(dá)到最優(yōu)效果。臨床通督調(diào)神針刺聯(lián)合康復(fù)治療效果較優(yōu), 患者看到了恢復(fù)希望, 使之更加有精力、有自信繼續(xù)治療。通督調(diào)神針刺操作簡(jiǎn)便、安全性高, 又有明顯的臨床效果, 能更好的改善患者日常生活和感覺、運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙, 值得臨床推廣應(yīng)用。