石迎春, 鄭夕方

（重慶大足區(qū)中醫(yī)院, 重慶 402360）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis, UC）屬中醫(yī)“久瀉”“腸癖”等范疇, 其病位在腸, 病變涉及脾、胃、肝、腎等臟腑, 多因飲食不節(jié)、精神刺激、感染免疫等因素引起的一種主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸或整個(gè)結(jié)腸的慢性炎癥和潰瘍性病變[1], 臨床治療較為棘手。

隔藥臍灸療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ), 根據(jù)病情選用適宜藥物研磨成細(xì)粉置于神闕穴, 配以艾灸熱力促進(jìn)藥物透皮吸收的中醫(yī)外治療法之一, 在整體觀念和辨證論治原則指導(dǎo)下, 發(fā)揮局部或全身作用的一種常用的防治疾病的方法[2]。臍療法具有操作簡(jiǎn)便、針對(duì)性強(qiáng)、安全快捷、療效肯定、材料易得、適應(yīng)證廣的特點(diǎn)[3]。筆者使用隔藥臍灸療法治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎, 取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年3月至2020年3月來本院肛腸科就診的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象, 兩組患者在性別、年齡、病程分布等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過, 并與研究對(duì)象簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2017年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、自發(fā)或接觸出血及膿性分泌物附著；病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。②鋇劑灌腸檢查顯示黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣, 腸壁有多發(fā)性小充盈缺損, 腸管短縮、袋囊消失呈鉛管樣。具有典型臨床表現(xiàn)為臨床疑診；根據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡和（或）鋇劑灌腸檢查具有上述特征時(shí)可初步診斷本病；上述診斷標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合黏膜組織活檢和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)特征時(shí), 可以確診。

1.1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥2項(xiàng), 次癥2項(xiàng), 結(jié)合舌診診斷。脾腎陽(yáng)虛證主癥：①久瀉不止, 大便稀薄；②夾有白凍, 或伴有完谷不不化, 甚則滑脫不禁；③腹痛喜溫喜按。次癥①腹脹；②食少納差；③形寒肢冷；④腰酸膝軟。舌脈：①舌質(zhì)淡胖, 或有齒痕, 苔薄白潤(rùn)；②脈沉細(xì)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎的輕重度患者, 中醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證患者；②年齡大于50歲；③無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等器質(zhì)性或功能性障礙, 無(wú)藥物及食物過敏者；④對(duì)試驗(yàn)知情并同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女；②精神病或認(rèn)知功能障礙的患者；③合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥者；④有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者。

1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)試驗(yàn)干預(yù)措施所用藥物的不良反應(yīng)較大或者過敏反應(yīng)較嚴(yán)重的受試患者；②治療過程中疾病加重或死亡；③因自己原因退出試驗(yàn)者。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 兩組患者干預(yù)時(shí)間均為2周, 對(duì)照組給予促進(jìn)黏膜愈合、防止并發(fā)癥等對(duì)癥支持治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予隔藥臍灸療法一日1次, 每次3柱, 1周為一個(gè)療程。

隔藥臍灸療法操作流程：白術(shù)、木香、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子研磨成粉, 填入消毒后的神闕穴中, 面粉加水調(diào)和制成直徑4cm, 內(nèi)圈圓洞直徑1.5cm、厚4cm的圓形面圈, 藥粉高度與面圈平齊。將艾柱置于面圈正中并點(diǎn)燃, 每柱燃燒時(shí)間20min, 每次燃3柱。灸后徹底熄滅艾柱, 清潔臍周皮膚, 并用無(wú)菌紗布封住殘余藥粉, 保留24h, 每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)主要癥狀積分、中醫(yī)次要癥狀積分；②臨床療效；③不良反應(yīng)：燙傷、過敏等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性非特異性UC脾腎陽(yáng)虛證型評(píng)級(jí)法制定。中醫(yī)主要癥狀包括腹痛、腹瀉、膿血便、腹脹、里急后重, 癥狀輕重程度分為4級(jí)：無(wú)癥狀0分、 輕度2分、中度4分、重度6分。次要癥狀：形寒肢冷、腰酸、膝軟、食少、神疲懶言, 癥狀輕重程度分為4級(jí)：無(wú)癥狀0分、 輕度1分、中度2分、重度3分。

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性非特異性UC中療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：臨床癥狀消失, 癥狀積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀基本消失, 癥狀積分減少≥70%；有效：臨床癥狀均有好轉(zhuǎn), 癥狀積分減少≥30%；無(wú)效：治療前后臨床癥狀無(wú)改善, 甚或加重, 癥狀積分減少不足30%。（注：計(jì) 算公式（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2007, 對(duì)研究人員所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 由兩名研究人員獨(dú)立進(jìn)行錄入, 完成錄入后使用軟件中的自動(dòng)核查功能檢查出不一致的結(jié)果, 即刻核對(duì)并確認(rèn)及更正。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)患者一般資料及治療效果進(jìn)行分析比較, 當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較

見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)主要癥狀積分比較（±s, 分）

表2 兩組患者中醫(yī)主要癥狀積分比較（±s, 分）

組別 時(shí)間 腹痛 腹瀉 膿血便 腹脹 里急后重治療組治療前 3.93±1.25 4.11±1.73 3.20±0.79 3.31±0.91 4.09±0.21治療后 1.32±0.801） 1.08±0.50 1.25±1.22 1.60±0.36 1.47±0.25對(duì)照組治療前 4.12±1.51 3.89±1.35 3.58±0.55 3.55±1.21 3.88±0.51治療后 1.33±1.451） 1.21±0.88 1.41±0.98 1.55±0.86 1.55±0.49

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)次要癥狀積分比較

見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)次要癥狀積分比較（±s, 分）

表3 兩組患者中醫(yī)次要癥狀積分比較（±s, 分）

組別 時(shí)間 形寒肢冷 腰酸 膝軟 食少 神疲懶言治療組治療前 1.69±0.82 1.33±0.75 2.06±0.87 1.47±0.75 1.44±0.77治療后 0.64±0.86 0.64±0.67 1.37±0.83 0.61±0.60 0.56±0.61對(duì)照組治療前 1.86±0.63 1.69±0.87 1.72±0.58 1.61±0.55 1.53±0.54治療后 1.31±0.51 1.14±0.52 0.83±0.58 0.58±0.21 1.14±0.81

2.3 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率96.67%, 對(duì)照組總有效率86.67%。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.4 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)共1例, 1人局部皮膚過敏, 不再進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn), 停止操作后, 過敏癥狀自行緩解。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕盛則濡泄, 熱盛則迫血妄行, 濕熱之邪在腸道蘊(yùn)結(jié)可致氣血相搏而致氣血不通, 不通則痛故有腹痛的表現(xiàn), 氣血相搏血敗肉腐則致內(nèi)潰成瘍, 腐化為膿, 因而有膿血便的表現(xiàn)[6]。脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎因腎陽(yáng)不足, 胃關(guān)不固, 命門火衰, 不能蒸化致病, 腎虧則腰膝酸冷, 脘腹畏寒, 形寒肢冷, 四肢不溫, 腎陽(yáng)虛衰, 命門火衰, 溫煦無(wú)力, 小便清長(zhǎng), 夜間尿頻, 舌質(zhì)淡, 舌體胖有齒印, 脈沉細(xì)無(wú)力。本研究以健脾、溫腎、止瀉的主要治法。

兩組患者, 試驗(yàn)組總有效率93.34%, 對(duì)照組總有效率83.34%, 總體有效率較高, 可能與疾病選擇輕中度有關(guān)。研究人員通過設(shè)計(jì)完整的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 多維度結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)方法, 量化潰瘍性結(jié)腸炎各項(xiàng)中醫(yī)癥狀, 比較兩組患者治療前后療效, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 干預(yù)結(jié)束后, 進(jìn)行隔藥臍灸療法的患者, 不僅對(duì)腹痛、腹瀉、膿血便、腹脹、里急后重等主要癥狀有較好治療效果,更對(duì)潰瘍型結(jié)腸炎的次要癥狀如形寒肢冷、腰膝酸軟等具有較好療效, 研究結(jié)果與王松梅[7]神闕穴隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)果一致。

本項(xiàng)研究旨在驗(yàn)證臍灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的可行性, 我們認(rèn)為臍灸治療作為中醫(yī)外治療法的一種, 通過臍部作用于患處, 避免了肝臟的“首過效應(yīng)”, 減少了不良反應(yīng), 具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、易操作、療效確切、安全性高、副作用少等優(yōu)勢(shì)。

研究表明, 藥物經(jīng)臍給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍[8], 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 臍是胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處, 皮膚敏感度高, 利于藥物的透皮吸收[9]。中醫(yī)認(rèn)為臍通百脈、主治百病。臍, 穴名神闕穴, 與任脈、督脈、沖脈、帶脈四經(jīng)相通, 為五臟六腑之體, 元?dú)鈿w藏之根[10]。此外, 足陽(yáng)明胃經(jīng)夾臍, 手少陰之筋下系于臍, 足太陰之筋結(jié)于臍, 故臍為經(jīng)絡(luò)之總樞, 經(jīng)氣之匯海[11], 此處用藥, 可通于五臟六腑, 達(dá)于全身經(jīng)脈。

在施灸藥物的選擇上, 白術(shù)苦甘溫, 入脾胃經(jīng), 功用補(bǔ)脾益氣、燥濕利水；木香辛苦溫, 乃三焦氣分之藥, 能升降諸氣, 功效行氣止痛, 善行大腸之滯氣, 為治里急后重之要藥；補(bǔ)骨脂味辛、苦, 性溫, 歸腎、脾經(jīng), 有溫腎助陽(yáng), 納氣平喘, 溫脾止瀉的功效。肉豆蔻味辛, 性溫, 歸脾、胃、大腸經(jīng), 有溫中行氣、澀腸止瀉之功效。諸藥合用, 借助艾灸施加于神闕穴, 可加速藥物的吸收, 直接到達(dá)大腸, 改善血液循環(huán), 提高新陳代謝, 加速潰瘍的愈合, 從而改善疾病癥狀。

4 小結(jié)

研究初步表明中藥外治療法的隔藥臍灸治療對(duì)改善潰瘍性結(jié)腸炎具有一定效果, 可以作為臨床疾病治療的一種選擇, 但受限于樣本量的數(shù)量, 尚不能成為指南制作的證據(jù)來源, 未來期待大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證結(jié)論, 讓簡(jiǎn)、便、易、廉的中醫(yī)技術(shù)助力百姓健康。