趙建華，王曉云，郭桂英，張燕，楊柳 ，閆慧楠

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012；3.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013；4.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

0 引言

臨床護理實踐的最終目標(biāo)是幫助患者快速康復(fù)或維持到健康狀態(tài)的實踐過程，以護理程序為導(dǎo)向的護理實踐，注重整體護理實踐的效果[1]、護理工作的計劃、連續(xù)性[2]和病人疾病狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸，而非激發(fā)患者或主要照顧著的參與式護理。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）第10版全球糖尿病地圖顯示，截止2021年年底全球18歲以上的糖尿病患者已達5.37億[3]，如此巨大的糖尿病護理工作，僅依靠護理人員的力量，很難實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護理效果。護理理論是臨床護理實踐的基礎(chǔ)[4]，基于護理理論制定的護理方案強調(diào)疾病的長期管理，有助于提高患者的自我效能感、自護能力和生活質(zhì)量，更具有科學(xué)性和可行性。護理理論從19世紀(jì)中期南丁格爾開創(chuàng)以來[5]，在護理界已得到廣泛的應(yīng)用，研究證實[6-7]，護理理論指導(dǎo)的護理實踐，在改善急性、慢性、心理等不同疾病的護理中均得到肯定的有效評價。本研究利用Note Express、Excel 2019、Cite Space軟件對近20年國內(nèi)中文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于糖尿病相關(guān)護理理論應(yīng)用的文獻進行可視化分析，梳理研究熱點，分析應(yīng)用情況，為今后的研究提供方向和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（CBM），檢索時間限制為建庫至2022年4月6日。檢索式為：（主題=“護理理論”）AND（主題=“糖尿病”）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究類型為實驗性研究或類實驗性研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型為橫斷面研究、質(zhì)性訪談、文獻綜述、個案報告、學(xué)術(shù)會議交流等；②重復(fù)發(fā)表的文獻；③標(biāo)題或摘要均未提及糖尿病和護理理論的文獻。

1.3 文獻篩選

利用Note Express軟件剔除重復(fù)發(fā)表文獻，由兩名護理研究生分別根據(jù)研究所制定的納排標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻，利用Excel 2019軟件記錄文獻提取資料信息，對于有爭議的文獻，通過雙方討論或由第三名護理研究生進行商量判定，以確保文獻信息提取的準(zhǔn)確性。提取內(nèi)容為發(fā)表年份、不同護理理論年發(fā)表量、護理理論應(yīng)用的糖尿病人群、護理理論應(yīng)用的具體研究內(nèi)容等。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

共檢索到2487篇文獻，利用Note Express軟件剔除806篇重復(fù)文獻，通過閱讀文獻標(biāo)題、摘要及全文后剔除文獻1109篇，最終符合納入的文獻共572篇，文獻篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖見

2.2 文獻發(fā)表年限分布情況

2000—2022年我國糖尿病相關(guān)護理理論文獻數(shù)量呈逐年增長趨勢，其中2019年、2020年、2021年發(fā)文量最多，2020年達到高峰，由于2022年統(tǒng)計截止為4月份，目前發(fā)文量為14篇，暫不能判定2022年的發(fā)文趨勢，見圖2。

圖2 2000—2022年我國糖尿病護理理論文獻年度發(fā)文量分布情況

2.3 高頻護理理論分析

共提取到66種糖尿病相關(guān)的護理理論，將使用頻次≥25定義為高頻護理理論，分析可知，高頻護理理論的累計應(yīng)用頻次占總應(yīng)用頻次的68.19%，其中Orem自理理論的應(yīng)用頻次最高，達16.96%，見表1。

表1 高頻護理理論應(yīng)用分布表(n,%)

2.4 糖尿病高頻護理理論的具體研究應(yīng)用

納入文獻的護理理論主要圍繞“糖尿病疾病管理與健康教育的應(yīng)用”，通過全文閱讀與內(nèi)容整合分析后將糖尿病相關(guān)護理理論的研究對象歸為兒童糖尿病、2型糖尿病、老年糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病合并并發(fā)癥和糖尿病合并其他疾病6種類型。其中護理理論在2型糖尿病和妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用最為廣泛；兒童糖尿病應(yīng)用研究報道較少，見表2。

表2 2000--2022年我國糖尿病護理理論在不同研究對象中的應(yīng)用

2.5 研究前沿

分析近20年糖尿病相關(guān)護理理論，共出現(xiàn)11個突現(xiàn)詞，分別為社區(qū)護理、健康教育、糖尿病、中醫(yī)理論、中醫(yī)護理、護理、血糖監(jiān)測、授權(quán)理論、妊娠結(jié)局、血糖、自我管理，其中中醫(yī)理論及中醫(yī)護理在2008年—2014年得到廣泛的應(yīng)用。近兩年的研究熱點為血糖及自我管理，見圖3。

圖3 糖尿病相關(guān)護理理論研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 糖尿病相關(guān)護理理論論文數(shù)量及類型

根據(jù)糖尿病相關(guān)護理理論文獻發(fā)表的數(shù)量和趨勢來看，近3年發(fā)文量最多，約占總數(shù)量的42.31%。在護理理論應(yīng)用類型方面，以O(shè)rem自理理論為主，占16.9%。其次為中醫(yī)理論和行為分階段轉(zhuǎn)變理論。Orem自理論自1983年呂世愛將其引進國內(nèi)，已成為中國臨床護理實踐的重要理論之一[8]，是一種綜合患者自我需求及能力而制定的行為護理體系，護理人員根據(jù)患者自護能力的反饋給予部分或完全補償性的護理，最大程度發(fā)揮患者自我能力進行針對性的護理干預(yù)或支持性教育[9]。與傳統(tǒng)患者被動接受護理實施相比，Orem自理理論指導(dǎo)的護理實踐有效提高患者血糖管理的遵醫(yī)行為和自護能力，控制妊娠期糖尿病患者孕期血糖水平和降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[10]，增強糖尿病患者日常行為管理能力，減少并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生?；谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)的護理實踐與傳統(tǒng)護理實踐最大的差異在于中醫(yī)護理注重整體理念和辯證施護。目前，中醫(yī)護理理論廣泛應(yīng)用于糖尿病患者生活起居、情志和應(yīng)用耳穴壓豆、艾灸等中醫(yī)護理技術(shù)改善患者的睡眠質(zhì)量、緩解周圍神經(jīng)病變的癥狀[11]。行為分階段轉(zhuǎn)變理論由美國著名心理學(xué)家普羅察斯卡在19世紀(jì)80年代[12]提出，根據(jù)患者不同階段行為變化制定分階段、多途徑的個性化護理措施，多用于糖尿病并發(fā)癥及合并癥患者圍手術(shù)期、自我行為健康指導(dǎo)與健康教育。

3.2 糖尿病相關(guān)護理理論運用對象

通過研究分析，近20年糖尿病相關(guān)護理理論主要運用于2型糖尿病、老年糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病并發(fā)癥和糖尿病合并癥患者，在兒童糖尿病患者中應(yīng)用較少，截止目前已有66種護理理論在糖尿病護理實踐活動中被廣泛應(yīng)用。基于護理理論指導(dǎo)的2型糖尿病護理干預(yù)及健康教育集中于血糖治療依從性及生活行為改變效果的應(yīng)用研究[13]；而對于妊娠期糖尿病患者主要集中于妊娠期血糖管理及減少不良妊娠結(jié)局[14]、產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)[15]和母乳喂養(yǎng)的護理干預(yù)探究；糖尿病并發(fā)癥主要集中于糖尿病周圍視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足的研究，主要的干預(yù)目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量[16]，延緩并發(fā)癥的進展。糖尿病相關(guān)護理理論在兒童糖尿病中應(yīng)用較少，可能的原因是兒童糖尿病多以急性糖尿病酮癥酸中毒而就診，家長在診治過程中更關(guān)注的是患兒現(xiàn)階段的生命狀態(tài)，且患兒及主要照顧者心理狀態(tài)波動較大，缺乏相關(guān)糖尿病護理常識，配合度較低[17]。

3.3 我國糖尿病相關(guān)護理理論研究前沿

近20年糖尿病護理理論應(yīng)用研究相關(guān)文獻的關(guān)鍵詞有11個突現(xiàn)詞，分別為社區(qū)護理、健康教育、糖尿病、中醫(yī)理論、中醫(yī)護理、護理、血糖監(jiān)測、授權(quán)理論、妊娠結(jié)局、血糖、自我管理，結(jié)合突現(xiàn)詞出現(xiàn)時區(qū)可見，2008年糖尿病護理實踐的研究聚焦于中醫(yī)理論的應(yīng)用，2008年到2014年中醫(yī)理論及中醫(yī)護理得到廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)治未病理論、絡(luò)病理論、濁毒理論在糖尿病情志、飲食、生活起居[18]及糖尿病周圍神經(jīng)病變[19]的治療和護理中均取得良好的治療效果。自2017年到2020年糖尿病護理理論的研究聚焦于授權(quán)理論的應(yīng)用研究。授權(quán)理論是由教育家Paulo Freire于二十世紀(jì)八十年代首次提出并將該理論用于醫(yī)療保健[20]，由專業(yè)人員提供疾病管理的理論知識、技能及學(xué)習(xí)平臺，使患者主動參與自我照護的行為決策，從而充分發(fā)揮患者的主觀能動性?；谑跈?quán)理論的健康教育研究效果較好，但目前尚未成熟，還需要進一步深入探索，充分發(fā)揮賦權(quán)的作用，提高患者的自我管理能力。

3.4 研究的局限性

本研究的文獻計量學(xué)分析只納入了中文數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻，文獻來源有限，使得分析結(jié)果可能存在偏倚。今后可擴大數(shù)據(jù)庫的檢索，進一步分析國內(nèi)外護理理論在糖尿病中的應(yīng)用研究情況。

4 小結(jié)

近20年我國糖尿病相關(guān)護理理論的研究發(fā)展迅速，發(fā)文量逐年上升，護理理論類型的應(yīng)用逐年增多，研究內(nèi)容和研究人群逐漸深入、多樣。但護理理論在國內(nèi)的研究起步較晚，研究范圍較為局限，同時近幾年新產(chǎn)生的護理理論發(fā)表文獻數(shù)量較少，難以準(zhǔn)確判斷研究效果，今后可在不同糖尿病人群中開展多中心、大樣本的深入研究，同時增加兒童糖尿病人群的研究，深入探析護理理論的應(yīng)用方案和效果，推動國內(nèi)護理理論研究，為糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)提供理論性指導(dǎo)。