黃詩(shī)樹(shù)

泉州市醫(yī)療廢物處置中心 福建泉州 362000

泉州市醫(yī)療廢物處置中心(以下簡(jiǎn)稱“處置中心”)作為泉州市唯一一家醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)處置單位，主要承擔(dān)全市醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、處置和管理等工作。現(xiàn)結(jié)合本人的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和處理過(guò)程中的防控要點(diǎn)，同時(shí)按照常態(tài)化疾病防控工作要求和衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，討論醫(yī)療廢物管理的防控要求。

一、醫(yī)療廢物管理面臨的新形勢(shì)

(一)醫(yī)療廢物管理越來(lái)越受到重視

醫(yī)療廢物具有一定的傳染性和危害性，屬于危險(xiǎn)廢物，加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，是體現(xiàn)醫(yī)院整體水平的重要標(biāo)志，是防治疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的重要手段，是改善醫(yī)院環(huán)境，提高患者滿意度的有效措施，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障。各級(jí)各部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療廢物管理都非常重視，近幾年來(lái)，不管是黨政領(lǐng)導(dǎo)環(huán)保年度目標(biāo)責(zé)任制考核，還是國(guó)家、省級(jí)每年環(huán)保督查；不管是醫(yī)院評(píng)級(jí)評(píng)審，還是院感質(zhì)控檢查，都是把醫(yī)療廢物管理列入重要考評(píng)內(nèi)容。

(二)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量越來(lái)越大

隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、重點(diǎn)專科建設(shè)、分級(jí)診療等新舉措的全面落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的大量使用，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量也持續(xù)性大幅增加，大量的醫(yī)療廢物無(wú)論是從收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒處置、廢渣廢水處理等環(huán)節(jié)都給我們提出了更高更嚴(yán)的要求，如何及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、規(guī)范處置越來(lái)越多的醫(yī)療廢物成為我們首要任務(wù)。

(三)醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的要求越來(lái)越嚴(yán)格

隨著《固體廢物污染環(huán)境防治法》《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等一系列法律法規(guī)的頒布實(shí)施，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、任務(wù)都有明確規(guī)定，全面實(shí)行醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、落實(shí)法定代表人醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人的職責(zé)，建立健全長(zhǎng)效管理機(jī)制。對(duì)醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)也提出了更高要求，要不斷加強(qiáng)技術(shù)改造，改善操作流程，規(guī)范廠區(qū)管理，聯(lián)網(wǎng)在線監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，保障煙氣穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放，做好廢水回收利用，規(guī)范開(kāi)展廢渣、飛灰無(wú)害化處理等工作。各級(jí)環(huán)保部門、上級(jí)主管部門、衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法支隊(duì)等單位不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)監(jiān)管，以日常監(jiān)督和專項(xiàng)檢查為手段，共同督促規(guī)范醫(yī)療廢物處置管理。

二、新常態(tài)下醫(yī)療廢物管理的新要求

(一)健全全市各區(qū)縣醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)體系

依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療廢物貯存場(chǎng)所，探索采取購(gòu)買服務(wù)的方式，由第三方機(jī)構(gòu)收集偏遠(yuǎn)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的暫存點(diǎn)。建立健全基層醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)全覆蓋，防范醫(yī)療廢物污染環(huán)境，危害人民群眾身體健康。

(二)建設(shè)醫(yī)療廢物管理信息化系統(tǒng)

根據(jù)國(guó)家行業(yè)規(guī)范要求，醫(yī)院應(yīng)該建立醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理，進(jìn)行全過(guò)程管理，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)管理信息系統(tǒng)[2]。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)療廢物監(jiān)管及追溯平臺(tái)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院到市醫(yī)療廢物處置中心之間的醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、過(guò)磅到集中處置等一系列生命周期全程使用條碼化登記并進(jìn)行全程監(jiān)管和追溯，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療廢物管理信息化。通過(guò)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”提升醫(yī)廢收集工作效率的模式，由智能設(shè)備聯(lián)動(dòng)代替手工，數(shù)據(jù)更精確，過(guò)程更嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢產(chǎn)生及收集情況實(shí)時(shí)匯總，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物全過(guò)程電子化監(jiān)管和實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警，異常情況追蹤到責(zé)任人。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)生態(tài)環(huán)境局、衛(wèi)健局對(duì)醫(yī)療廢物處置單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢情況的垂直監(jiān)管，并為切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)各部門醫(yī)療廢物的安全管理、防止疾病傳播及非法回收醫(yī)療廢物和啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案提供了依據(jù)支撐。

(三)著力提高全市各區(qū)縣醫(yī)療廢物處置能力

以2018年全國(guó)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)量為基準(zhǔn)，新增比例約21.91%。疊加其他類型新增醫(yī)療廢物，預(yù)計(jì)2023年全國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)量增幅將超過(guò)25%，從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，本市也可能面臨醫(yī)療廢物產(chǎn)量持續(xù)上升的壓力。隨著醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的增多，建議在人口50萬(wàn)以上的縣(市、區(qū))因地制宜建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，可以減少長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物存在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)符合遠(yuǎn)期全市醫(yī)療廢物處置能力建設(shè)的布局，也可作為醫(yī)療廢物備用處置設(shè)施。

(四)提升醫(yī)療廢物源頭單位的管理水平

在管理層面，“應(yīng)收盡收、應(yīng)處盡處”是基本原則。根據(jù)《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》[1]，要求建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)療廢物源頭單位按照現(xiàn)有運(yùn)行架構(gòu)，院長(zhǎng)為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人；院感科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門；總務(wù)科為醫(yī)療廢物院內(nèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存等管理的主要部門。醫(yī)療衛(wèi)生單位必須按照此基本原則和方向，結(jié)合常態(tài)化工作要求，在今后的工作中不斷優(yōu)化完善醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)解決新問(wèn)題和新挑戰(zhàn)，努力探索出能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的醫(yī)療廢物管理新模式，提升醫(yī)療廢物源頭單位的管理水平，建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

(五)構(gòu)建生物安全體系的重要一環(huán)

醫(yī)療廢物的無(wú)害化是生物安全體系的重要環(huán)節(jié)，也是傳染病防控的“底線”，它作為傳染病防控的最后一道關(guān)口退無(wú)可退。如果醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)，已有的傳染病防控成果將會(huì)得而復(fù)失，醫(yī)護(hù)人員的努力會(huì)付諸東流。今后應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)生物安全對(duì)民眾健康、國(guó)家安全和人類發(fā)展的重要性。加快國(guó)家生物安全的法律法規(guī)體系建設(shè)，提升生物安全方面的治理體系和治理能力，構(gòu)建新型生物威脅防御體系，健全重大傳染病應(yīng)急防控體系，有效保護(hù)國(guó)家免受生物威脅的損害。

三、高傳染性醫(yī)療廢物處置防控要點(diǎn)

公共衛(wèi)生事件是指?jìng)魅静?、寄生蟲病、地方病區(qū)域性流行、暴發(fā)流行或出現(xiàn)死亡; 不明原因引起群體發(fā)病、死亡; 預(yù)防接種或預(yù)防服藥后出現(xiàn)群體異常反應(yīng); 群體性醫(yī)院感染; 有毒有害因素污染造成群體中毒、出現(xiàn)群體性中毒死亡或危害的事件[3]。公共衛(wèi)生事件，其治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)伴隨產(chǎn)生大量的高傳染性醫(yī)療廢物。為避免高傳染性醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生傳染病交叉感染，制定如下防控要點(diǎn)：

(一)建立組織架構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。院感部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，定期監(jiān)督操作規(guī)程執(zhí)行情況，并將檢查情況及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。總務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)保潔人員對(duì)科室醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、消毒打包、院內(nèi)運(yùn)輸?shù)墓ぷ鳌?/p>

(二)制定收集操作規(guī)范

高傳染性的醫(yī)療廢物可能含有病毒，處置不當(dāng)可能成為潛在傳染源，對(duì)醫(yī)療廢物處置人員產(chǎn)生重大的安全隱患，影響傳染病防控。

醫(yī)療廢物的消毒和包裝是醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)防控的第一關(guān)卡，是傳染病傳播期間“關(guān)口前移”的重要環(huán)節(jié)。處置中心積極與各產(chǎn)廢單位協(xié)調(diào)，要求各單位從源頭把控，在產(chǎn)廢單位內(nèi)做好醫(yī)療廢物的包裝、消毒、封口工作，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。具體的工作要求制定如下：

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的傳染病確診病例或者疑似病例產(chǎn)生的生活垃圾，按照感染性廢物包裝、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、交接、處理，防止二次污染及傳染。

(2)高傳染性醫(yī)療廢物由專人收集，要按照二級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)，收集完醫(yī)廢后，要及時(shí)做好手衛(wèi)生。

(3)收集高傳染性醫(yī)療廢物時(shí)，盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，確保封口嚴(yán)密。

(4)包裝物雙層包裝封口后，使用1000mg/L的含氯消毒劑對(duì)包裝物表面進(jìn)行噴灑消毒。

(5)消毒后，蓋上醫(yī)療廢物桶桶蓋，并用封口膠帶將醫(yī)療廢物桶蓋與桶體密封嚴(yán)密。

(6)醫(yī)療廢物桶密封后，使用1000mg/L的含氯消毒劑對(duì)桶體噴灑消毒。

(7)設(shè)置單獨(dú)暫存間存放高傳染性醫(yī)療廢物，與普通醫(yī)療廢物隔離存放。暫存場(chǎng)所由專人使用1000mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒，每天上午下午各一次。

(8)應(yīng)設(shè)置高傳染性醫(yī)療廢物暫存間，位于下風(fēng)向處，指定專人管理，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，安裝監(jiān)控、紫外線燈等。

(9)要建立完善的醫(yī)療廢物登記臺(tái)賬，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名，特別注明“高傳染性廢物”。

(10)高傳染性醫(yī)療廢物在醫(yī)療廢物暫存間存儲(chǔ)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)48小時(shí)，建立清潔消毒記錄制度，每天至少消毒2次，交接時(shí)落實(shí)交接聯(lián)單制度。

(三)開(kāi)展防控知識(shí)的培訓(xùn)和演練

根據(jù)疾病防控需要和進(jìn)展，采取線上和線下結(jié)合、理論教學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)結(jié)合的方式，及時(shí)組織人員進(jìn)行相關(guān)防控知識(shí)和工作流程培訓(xùn)，重點(diǎn)講解醫(yī)療廢物管理相關(guān)要求以及手衛(wèi)生、防護(hù)用品的穿戴方法、消毒液的配置、醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急處置等知識(shí)。把錄制的相關(guān)操作視頻通過(guò)微信群發(fā)給轉(zhuǎn)運(yùn)人員，更加直觀地規(guī)范了操作流程，便于轉(zhuǎn)運(yùn)人員隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。并且在每天轉(zhuǎn)運(yùn)人員例會(huì)上，使其第一時(shí)間掌握傳染病防控知識(shí)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任和制度意識(shí)。持續(xù)發(fā)掘轉(zhuǎn)運(yùn)人員的先進(jìn)事跡，積極宣傳引導(dǎo)，傳播正能量，增強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員榮譽(yù)感，強(qiáng)化其職業(yè)認(rèn)同感和使命感，預(yù)防應(yīng)急障礙和職業(yè)倦怠。

通過(guò)組織演練、模擬場(chǎng)景、演練轉(zhuǎn)運(yùn)流程，要求醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員分批逐一進(jìn)行穿脫防護(hù)用品和配置1000mg/L的含氯消毒液的實(shí)際操作，并按規(guī)范進(jìn)行各環(huán)節(jié)消毒，確保轉(zhuǎn)運(yùn)人員系統(tǒng)全面掌握防護(hù)用具穿脫和消毒液使用的具體操作。

(四)加強(qiáng)運(yùn)輸車輛管理和消毒

(1)轉(zhuǎn)運(yùn)線路按照距離最短、接觸人員最少的原則劃定，并提前規(guī)劃好行車路線，避開(kāi)人口稠密地區(qū)，遠(yuǎn)離人群、遠(yuǎn)離水源，能走高速的盡量走高速，最大限度減少醫(yī)療廢物在社會(huì)上的停留時(shí)間，降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。

(2)高傳染性醫(yī)療廢物使用專車轉(zhuǎn)運(yùn)，不與其他醫(yī)療廢物混裝、混運(yùn)。高傳染性醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。

(3)車輛行駛時(shí)一定要控制車速，避免急加速和緊急剎車，中途要視情況停車檢查，察看車廂內(nèi)醫(yī)療廢物的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物泄露要及時(shí)處理。

(4)進(jìn)入處置廠區(qū)前，門衛(wèi)室工作人員采用1000mg/L含氯消毒劑針對(duì)重點(diǎn)車輛外表面及車輪進(jìn)行消毒。

(5)每天運(yùn)送結(jié)束后，駕駛員對(duì)運(yùn)輸車輛的車廂內(nèi)部進(jìn)行清洗后，用濃度為1000mg/L的含氯消毒液消毒，并密閉車廂30分鐘。

(6)駕駛室內(nèi)部包括鑰匙、車門、方向盤用濃度為75%的酒精擦拭。

(7)設(shè)置高傳染性醫(yī)療廢物隔離區(qū)，與普通醫(yī)療廢物分區(qū)貯存，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入，貯存時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)。

(8)為避免處置人員與高傳染性醫(yī)療廢物接觸，將裝滿高傳染性醫(yī)療廢物的桶一起直接銷毀，不再將醫(yī)療廢物倒出。

(五)落實(shí)個(gè)人防護(hù)

轉(zhuǎn)運(yùn)高傳染性醫(yī)療廢物的工作人員需做好個(gè)人防護(hù)，穿工作服、隔離衣，戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套，戴護(hù)目鏡/ 防護(hù)面屏、膠靴等，必要時(shí)穿防護(hù)服[4]。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，除去防護(hù)用具，置入黃色收集袋中，扎緊密封，按感染性廢物處理，并用消毒液噴灑消毒膠靴，采用手消毒劑按“七步洗手法”進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。每天工作結(jié)束，洗澡后才能離開(kāi)。換洗的工作服在1000mg/L含氯消毒劑浸泡15分鐘后，清洗烘干。

(六)加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)和心理疏導(dǎo)

加強(qiáng)工作人員的健康監(jiān)測(cè)。每天上班前為轉(zhuǎn)運(yùn)人員開(kāi)展主動(dòng)健康檢查，包括測(cè)體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，如發(fā)現(xiàn)情況異常，及時(shí)上報(bào)辦公室，立即就醫(yī)；統(tǒng)籌調(diào)配轉(zhuǎn)運(yùn)人員和班次安排，形成合理梯隊(duì)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)人員過(guò)度勞累，定期輪崗；提供營(yíng)養(yǎng)膳食，增強(qiáng)免疫力。

開(kāi)展心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員心理健康管理，定期通過(guò)微信群、宣傳手冊(cè)、廣播和張貼宣傳單等方式，轉(zhuǎn)發(fā)傳染病防控信息，宣傳消毒指南、個(gè)人防護(hù)等防控知識(shí)，及時(shí)消除轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)病毒的恐懼和焦慮。組織心理援助專家，開(kāi)展“1對(duì)1”的心理干預(yù)和疏導(dǎo)服務(wù)，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)人員利用自我認(rèn)知、自我調(diào)控、自我放松、自我激勵(lì)等方法，增強(qiáng)自我心理防護(hù)意識(shí)，提高自身心理彈性。同時(shí)，幫助其通過(guò)規(guī)律的生活作息、健康的因素、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等行為適應(yīng)方式，提升心理免疫力和心理適應(yīng)能力。

(七)加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查

指定專人定期通過(guò)車載實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控、行車記錄儀、車輛GPS定位系統(tǒng)，實(shí)時(shí)了解轉(zhuǎn)運(yùn)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)情況和個(gè)人防護(hù)情況，糾正不規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)行為，持續(xù)不斷改進(jìn)。

(八)加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)動(dòng)下的應(yīng)急處置

如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量突然增多時(shí)，在本級(jí)人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)健、生態(tài)環(huán)境、城管(環(huán)衛(wèi))、交通等部門，協(xié)同組織做好各類醫(yī)療廢物應(yīng)急處置工作。按照“村收、鎮(zhèn)集、縣運(yùn)輸”的收集途徑，做好轄區(qū)內(nèi)高感染性垃圾的收集、消毒、包裝、運(yùn)輸、貯存等全過(guò)程規(guī)范化管理，確保防止二次污染。

綜上所述，新常態(tài)下通過(guò)制定規(guī)范管理制度，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)，壓實(shí)責(zé)任，運(yùn)用新技術(shù)、新手段、新方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物處置從舊常態(tài)到新常態(tài)的積極轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)醫(yī)療廢物處置能力。