黃紅霞,陳濤英,古凱敏

[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗),廣東 深圳 518172]

腸息肉是指從黏膜表面突出到腸腔的病變組織,常見類型有結(jié)腸息肉和直腸息肉,腸息肉發(fā)病率隨年齡增大而升高,多發(fā)于男性[1]。腸內(nèi)鏡是檢出和切除腸息肉的首選方案,內(nèi)鏡下行腸息肉切除術(shù)對患者造成的痛苦較小,且療效顯著,已被廣泛應(yīng)用于臨床[2-3],但腸息肉切除術(shù)存在出血、穿孔等風(fēng)險,術(shù)后易復(fù)發(fā),預(yù)后較為棘手,且患者因害怕疾病進(jìn)展、擔(dān)心復(fù)發(fā)等,易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān),影響術(shù)后康復(fù)。信息-動機(jī)-行為(IMB)模型護(hù)理從信息、動機(jī)、行為3個方面對個體進(jìn)行干預(yù),以幫助患者實現(xiàn)最終行為改變,該護(hù)理模式已在膀胱腫瘤患者中取得較好的效果[4]。本研究探討IBM模型護(hù)理對腸息肉切除術(shù)患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年6月在北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院行腸息肉切除術(shù)患者84例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男29例,女13例;年齡26～67歲,平均(43.62±4.57)歲;患病時間1～11個月,平均(5.13±1.40)個月;息肉共56枚,山田息肉分型:Ⅱ型10枚,Ⅲ型21枚,Ⅳ型25枚。觀察組男30例,女12例;年齡24～66歲,平均(43.14±4.98)歲;患病時間1～12個月,平均(5.49±1.26)個月;息肉共59枚,山田息肉分型:Ⅱ型11枚,Ⅲ型20枚,Ⅳ型28枚。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意(倫理審批號:K201823)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合?外科學(xué)?中腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)直腸指檢、腸鏡檢查或鋇劑灌腸氣鋇雙重對比造影確認(rèn)有單個或多個息肉;腹瀉程度較輕,大便常有黏液;伴有腸道刺激、便血、腸梗阻及腸套疊等癥狀[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲;符合腸息肉切除術(shù)指征;初次接受腸息肉切除術(shù);語言表達(dá)能力正常,能有效交流溝通,均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有肝、腎等器官嚴(yán)重病變或惡性腫瘤者;患有精神疾病,無法配合研究者。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前宣教:向患者及家屬簡單介紹手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等。②手術(shù)配合:幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)士術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù),并密切監(jiān)測患者生命體征。③術(shù)后飲食:根據(jù)患者病情給予營養(yǎng)支持和飲食建議。④疼痛護(hù)理:遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛措施。⑤出院指導(dǎo):出院前對患者及家屬進(jìn)行健康教育,告知出院后注意事項等。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行IMB模型護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①信息干預(yù)。成立IMB模型護(hù)理小組,小組成員包括主任護(hù)師1名、消化內(nèi)科主管護(hù)士1名、護(hù)士兩名。小組成員從論文數(shù)據(jù)庫中查閱相關(guān)文獻(xiàn),并在消化內(nèi)科專家指導(dǎo)下編制“腸息肉切除術(shù)患者健康需求問卷”,內(nèi)容包括腸息肉切除術(shù)步驟、用藥方法及名稱、飲食指導(dǎo)、疼痛評估及緩解、并發(fā)癥預(yù)防等;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放和收集調(diào)查問卷,觀察組共發(fā)放42份問卷,回收有效問卷42份,統(tǒng)計患者對相關(guān)健康信息的掌握程度,小組成員討論、分析統(tǒng)計結(jié)果,對患者采取個體化信息指導(dǎo),分別于患者入院日、術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行,對患者已掌握的信息進(jìn)行強(qiáng)化,幫助其掌握不了解的信息。②動機(jī)干預(yù)。采取動機(jī)訪談的形式一對一訪談,從患者入院后第1日開始,每兩日進(jìn)行1次,每次15～20 min。訪談內(nèi)容主要包括:鼓勵患者講解對腸息肉的認(rèn)識,對手術(shù)存在哪些顧慮,尊重患者想法,與其建立相互信任關(guān)系;邀請腸息肉切除術(shù)恢復(fù)較好的患者分享心得,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥處理等,使患者意識到自身心態(tài)與良好配合對術(shù)后康復(fù)的作用;在了解患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知后,結(jié)合患者自身情況,為其制訂個體化的行為方案。③行為干預(yù)。在患者信息、動機(jī)發(fā)生改變后,其行為也會發(fā)生變化,通過健康教育、指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括飲食、疼痛、活動指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察等。如飲食指導(dǎo):術(shù)前一晚可食用面條、米粥等,術(shù)日清晨空腹;術(shù)后禁食24 h,術(shù)后第2日可進(jìn)食面條、蒸蛋等半流食,禁食牛奶等易致腹脹的食物?；顒又笇?dǎo):患者無法下床時,指導(dǎo)家屬按摩患者四肢,協(xié)助患者進(jìn)行屈伸活動,患者可下床活動后告知其應(yīng)在可耐受范圍內(nèi)多走動。并發(fā)癥觀察:指導(dǎo)患者及家屬觀察患者大便量、顏色及性狀,掌握留取大便標(biāo)本的方式,如有異常立即通知醫(yī)護(hù)人員,囑患者定期回院復(fù)查等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。采用SAS、SDS量表對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后(出院時)的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,SAS和SDS量表均包括20項條目,每個條目按1～4分計分,總粗分為各項得分之和,標(biāo)準(zhǔn)分＝總粗分×1.25,SAS得分≥50分即為存在焦慮,SDS得分≥53分即為存在抑郁。②護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)對兩組患者出院時的滿意度進(jìn)行評估,該量表共19題,每題按1～5分計分,滿分95分。19～57分為不滿意,58～76分為一般滿意,77～95分為滿意。滿意度＝(一般滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患者住院期間出現(xiàn)腹脹、出血、穿孔、潰瘍等并發(fā)癥例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)SAS、SDS評分比較 干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腸息肉切除術(shù)患者干預(yù)前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較(分,±s)

表1 兩組腸息肉切除術(shù)患者干預(yù)前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

抑郁自評量表評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 57.83±5.12 37.25±3.56△▲ 51.03±4.49 34.65±3.12△▲對照組 42 57.24±4.67 46.64±4.98△ 50.67±4.88 42.15±3.16△組別 例數(shù)焦慮自評量表評分干預(yù)前 干預(yù)后

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.62%(41/42),高于對照組的78.57%(33/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腸息肉切除術(shù)患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

(3)術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(2/42),低于對照組的21.43%(9/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

4 討論

腸息肉屬于未確定病理性質(zhì)的異常生長組織,患者早期大多無明顯自覺癥狀,往往在腸鏡檢查、手術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)。在患者無禁忌證的情況下,臨床一般采用內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療,可有效防止癌變[6]。研究顯示,腸息肉患者因?qū)膊『湍c息肉切除術(shù)的認(rèn)知較少、懼怕疾病進(jìn)展、擔(dān)憂手術(shù)成功率等,往往存在緊張、焦慮等心理,對患者術(shù)后康復(fù)和身心健康不利[7-8]。因此,需注重對腸息肉切除術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)知、心理方面的干預(yù),以確保手術(shù)效果。

在常規(guī)護(hù)理中,護(hù)士主要執(zhí)行醫(yī)囑及實施基礎(chǔ)護(hù)理,僅為患者提供流程化、路徑式的干預(yù),遠(yuǎn)不能滿足患者的個體需求。IMB模型護(hù)理干預(yù)是針對患者心理、行為的干預(yù)模式,以患者主動改變健康行為為目標(biāo),開展一系列健康教育和健康指導(dǎo),能充分調(diào)動患者的主觀能動性,且較常規(guī)護(hù)理更具有個性化和針對性[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,說明IMB模型護(hù)理在緩解腸息肉切除術(shù)患者焦慮、抑郁心理方面效果顯著,有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥,提高護(hù)理滿意度。王彤等[10]在老年冠心病住院患者中開展基于IMB模型的健康教育,結(jié)果顯示觀察組SAS、SDS評分均低于對照組。張露潔等[11]對內(nèi)鏡下腸息肉切除患者實施IMB干預(yù),結(jié)果顯示試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析原因在于IMB模型護(hù)理在信息干預(yù)階段,通過調(diào)查腸息肉切除術(shù)患者對腸息肉疾病、治療、預(yù)后相關(guān)信息的了解情況,根據(jù)患者信息掌握程度進(jìn)行個性化干預(yù)與指導(dǎo),幫助患者了解腸息肉手術(shù)、藥物、飲食、并發(fā)癥等相關(guān)信息,緩解患者因缺乏信息產(chǎn)生的焦慮情緒。在動機(jī)干預(yù)階段,采用動機(jī)訪談形式鼓勵患者說出內(nèi)心的想法與擔(dān)憂,根據(jù)患者實際情況給予心理干預(yù),使患者樹立治療信心,不僅有利于增進(jìn)護(hù)理關(guān)系,還可促使患者積極配合手術(shù)治療,提高患者滿意度。在行為階段,協(xié)助患者將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為,按照醫(yī)護(hù)人員要求積極觀察,預(yù)防并發(fā)癥,合理飲食、運(yùn)動,積極配合完成術(shù)后護(hù)理工作,養(yǎng)成良好的生活方式,全面改善其心理狀態(tài),減少并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[12]。由于本研究觀察時間較短,未對出院患者進(jìn)行回訪指導(dǎo),日后還需增加延續(xù)護(hù)理及隨訪觀察,以探討IMB模型護(hù)理對腸息肉切除術(shù)患者的遠(yuǎn)期影響。另外,本研究納入樣本量較小,觀察指標(biāo)主觀性較強(qiáng),研究結(jié)果可能存在一定偏倚,下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量,增加客觀觀察指標(biāo),以確保研究的真實度和可信度。

綜上所述,IMB模型護(hù)理有利于腸息肉切除術(shù)患者減輕負(fù)性情緒,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。