李瑩 陳曉青 裴樂(lè)圓

崗位勝任力（post competency）是指一個(gè)特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[1]，它與特定組織中的具體工作崗位有著密切的聯(lián)系，受崗位的工作、職責(zé)和職權(quán)、環(huán)境，以及激勵(lì)與約束機(jī)制等因素的影響[2-3]。護(hù)理崗位勝任力包含臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維與科研能力、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系能力、法律與倫理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力等7個(gè)方面[4]。護(hù)理流程的正確規(guī)范操作正是臨床思維和整體護(hù)理能力，即護(hù)理崗位勝任力重要指標(biāo)的實(shí)際體現(xiàn)。有效的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是目前解決臨床思維和整體護(hù)理能力教學(xué)難題的唯一方法，學(xué)生通過(guò)全程、大量接觸臨床患者，對(duì)其健康問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和正確處理，來(lái)不斷提高臨床思維和整體護(hù)理能力。然而由于受到課程教學(xué)資源、患者安全、法律法規(guī)等諸多因素的限制，學(xué)生在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中難以全程參與患者完整的診療護(hù)理過(guò)程，而且適于教學(xué)的患者資源有限、不能反復(fù)實(shí)踐，無(wú)法滿足大規(guī)模學(xué)生床邊教學(xué)的需求，影響學(xué)生臨床思維和整體護(hù)理能力訓(xùn)練。為了給學(xué)生創(chuàng)建安全、高效、體驗(yàn)真實(shí)環(huán)境的實(shí)踐條件，學(xué)校基于護(hù)理崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)，以學(xué)生為主體，采用自主學(xué)習(xí)-虛擬操作-模型練習(xí)-多維測(cè)評(píng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，通過(guò)計(jì)算機(jī)虛擬仿真系統(tǒng)和智慧實(shí)驗(yàn)室操作模擬訓(xùn)練，構(gòu)建護(hù)理虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。

1 護(hù)理虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái)設(shè)計(jì)

1.1 平臺(tái)內(nèi)容設(shè)計(jì)

分析護(hù)理學(xué)專業(yè)課程，根據(jù)國(guó)家規(guī)劃教材中基礎(chǔ)及主干臨床護(hù)理課程實(shí)訓(xùn)要求，確定需要進(jìn)行虛擬仿真的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，構(gòu)建平臺(tái)四大模塊：理論學(xué)習(xí)、虛擬訓(xùn)練、模型練習(xí)、考核評(píng)價(jià)。理論學(xué)習(xí)模塊主要包含實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的概述、相關(guān)疾病病因背景知識(shí)、疾病臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、預(yù)防及康復(fù)等知識(shí)回顧及大量針對(duì)性練習(xí)題。虛擬訓(xùn)練模塊分為訓(xùn)練和挑戰(zhàn)兩種模式，基于臨床真實(shí)病例，按照患者病情進(jìn)展的過(guò)程，設(shè)計(jì)不同的臨床情境進(jìn)行虛擬操作訓(xùn)練，提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力的同時(shí)，訓(xùn)練其臨床思維。模型練習(xí)和考試使用智慧實(shí)驗(yàn)室模型操作，可預(yù)約、記錄學(xué)生訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)以及操作練習(xí)和考試全過(guò)程?？己嗽u(píng)價(jià)模塊對(duì)學(xué)生利用平臺(tái)上的課程資源學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以可視化的分析報(bào)告的形式反饋給學(xué)生、教師和管理人員。

1.2 平臺(tái)結(jié)構(gòu)

采用SQLServer 2012數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)劃管理虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)。平臺(tái)管理包括用戶管理、課程管理、資源管理和考試管理。用戶管理開發(fā)軟件為C/S架構(gòu)，設(shè)置客戶端和服務(wù)器，服務(wù)器獨(dú)立構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)和Server構(gòu)建，客戶端在構(gòu)建三維虛擬場(chǎng)景中實(shí)現(xiàn)虛擬實(shí)驗(yàn)的交互操作，包括年級(jí)管理、班級(jí)管理、角色管理和用戶導(dǎo)入；課程管理根據(jù)護(hù)理專業(yè)課程劃分為基礎(chǔ)護(hù)理技能、內(nèi)科護(hù)理技能、外科護(hù)理技能、兒科護(hù)理技能、婦產(chǎn)科護(hù)理技能、急危重癥護(hù)理技能等六個(gè)模塊。每個(gè)課程的資源可由教師根據(jù)自己的教學(xué)思路對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行新增、刪除、編輯、屏蔽等；考試管理包括管理員、教師和學(xué)生，如圖1所示。

圖1 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖

單案例虛擬實(shí)訓(xùn)設(shè)置理論及操作技能課件、視頻、參考資料鏈接等輔助資源，人機(jī)交互模式下完成評(píng)估、護(hù)理診斷、執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理技術(shù)操作。允許學(xué)生反復(fù)多次開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，保留歷次訓(xùn)練結(jié)果可供學(xué)生隨時(shí)查閱并作為形成性評(píng)價(jià)依據(jù)?？己似脚_(tái)提供給學(xué)生按時(shí)間順序的虛擬任務(wù)，學(xué)生按照患者病情演變過(guò)程依次解決問(wèn)題，項(xiàng)目針對(duì)不同的任務(wù)設(shè)計(jì)解決方案和評(píng)分細(xì)則，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給予最終成績(jī)。如圖2所示。

圖2 單案例虛擬實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)及結(jié)構(gòu)流程圖

2 護(hù)理虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái)應(yīng)用

2.1 理論學(xué)習(xí)

學(xué)生綜合實(shí)訓(xùn)的理論學(xué)習(xí)通過(guò)虛擬訓(xùn)練項(xiàng)目的課前學(xué)習(xí)和課后鞏固兩個(gè)部分完成。課前學(xué)習(xí)部分以PPT、PDF、視頻、Flash或動(dòng)畫等多種形式展開，并實(shí)現(xiàn)各種教學(xué)資源共享；課后鞏固則需要完成題庫(kù)內(nèi)本項(xiàng)目理論相關(guān)練習(xí)題，題庫(kù)含大量普通測(cè)試及護(hù)士資質(zhì)考試類型題目，設(shè)置單句型、病例摘要型、病例組型、病例串型、多選題等各種類型的標(biāo)準(zhǔn)試題供學(xué)生自我學(xué)習(xí)，并有自定義欄目供教師根據(jù)自己要求進(jìn)行題目新增、刪除、編輯等。

2.2 虛擬訓(xùn)練

虛擬訓(xùn)練有基礎(chǔ)護(hù)理技能、內(nèi)科護(hù)理技能、外科護(hù)理技能、兒科護(hù)理技能、婦產(chǎn)科護(hù)理技能、急危重癥護(hù)理技能等六個(gè)類型，每個(gè)課程模塊中含若干常見護(hù)理操作項(xiàng)目。課程學(xué)習(xí)中，教師可以進(jìn)行課程任務(wù)的發(fā)布，包括任務(wù)名稱、任務(wù)周期、所屬課程、關(guān)聯(lián)班級(jí)、訓(xùn)練項(xiàng)目及訓(xùn)練形式等，可通過(guò)任務(wù)報(bào)告獲取完成情況統(tǒng)計(jì)和成績(jī)統(tǒng)計(jì)。虛擬仿真操作項(xiàng)目中，學(xué)生在平臺(tái)創(chuàng)建的虛擬臨床護(hù)理工作場(chǎng)景中通過(guò)鼠標(biāo)指向、單擊、雙擊、右擊、拖動(dòng)等操作，完成所需護(hù)理行為的虛擬練習(xí)，并且可以把護(hù)理操作中所涉及到一些抽象的知識(shí)轉(zhuǎn)化在3D程序中用剖視、透視原理模式多視角進(jìn)行360°查看。訓(xùn)練包含教學(xué)模式和挑戰(zhàn)模式，教學(xué)模式可有動(dòng)畫、語(yǔ)音指導(dǎo)，實(shí)時(shí)糾正，學(xué)生在虛擬教師指導(dǎo)下完成訓(xùn)練；挑戰(zhàn)模式則無(wú)信息及提示反饋，學(xué)生可測(cè)試自己對(duì)技能項(xiàng)目的掌握程度，平臺(tái)提供客觀與主觀評(píng)價(jià)。

2.3 模型練習(xí)

學(xué)生使用護(hù)理模型的操作模擬訓(xùn)練及考試在智慧實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。智慧實(shí)驗(yàn)室依托數(shù)字化校園環(huán)境，在學(xué)校內(nèi)網(wǎng)下，提供實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目預(yù)約、操作練習(xí)記錄及中控室中直播和多終端錄像回放、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)綜合管理等智慧化服務(wù)。

2.4 考核評(píng)價(jià)

平臺(tái)考試中心可進(jìn)行考試發(fā)布和理論試卷生成?？荚嚢l(fā)布含考試時(shí)間、地點(diǎn)、形式，理論試卷生成可根據(jù)類型進(jìn)行題庫(kù)選題進(jìn)行手動(dòng)或設(shè)定題型分配的自動(dòng)組卷。

學(xué)生的平時(shí)成績(jī)有虛擬仿真訓(xùn)練記錄、理論學(xué)習(xí)記錄及模型操作記錄等；終末成績(jī)有理論機(jī)試、在線虛擬仿真考試、模型操作考試等。虛擬仿真訓(xùn)練生成報(bào)告含操作得分和技能勝任力雷達(dá)圖，得分通過(guò)操作要點(diǎn)完成情況、核心技能正確率和總用時(shí)長(zhǎng)綜合計(jì)算；技能勝任力則通過(guò)操作設(shè)置中的無(wú)菌觀念、患者安全、專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)、臨床思維、專業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等8個(gè)維度生成綜合分析雷達(dá)圖，并給出客觀與主觀最終評(píng)價(jià)。模型操作考試可由教師通過(guò)智慧實(shí)驗(yàn)室在直播或回放中按照操作標(biāo)準(zhǔn)給出成績(jī)，亦可由學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)互評(píng)。教師在平臺(tái)設(shè)置各項(xiàng)目權(quán)重后生成綜合成績(jī)。

護(hù)理虛擬仿真綜合訓(xùn)練平臺(tái)可對(duì)學(xué)生利用平臺(tái)上的課程資源學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以可視化的分析報(bào)告反饋給學(xué)生、教師和管理人員。智慧教室記錄學(xué)生練習(xí)情況、教學(xué)演示和訓(xùn)練平臺(tái)供學(xué)生反復(fù)多次觀看和開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，保留歷次訓(xùn)練結(jié)果可供學(xué)生隨時(shí)查閱并作為形成性評(píng)價(jià)依據(jù)。

3 討論

3.1 教師教學(xué)理念更新

傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)尤其基礎(chǔ)實(shí)踐部分常以實(shí)驗(yàn)課堂反復(fù)練習(xí)技術(shù)操作為主，課后強(qiáng)化記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。引入虛擬仿真技術(shù)，教師可發(fā)揮引導(dǎo)作用重點(diǎn)突出實(shí)踐教學(xué)的專業(yè)知識(shí)性、趣味性，利用虛擬仿真技術(shù)將抽象的教學(xué)內(nèi)容直觀化，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)虛擬仿真教學(xué)的切實(shí)感知[5-7]。平臺(tái)線上實(shí)訓(xùn)教學(xué)依托虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，運(yùn)用臨床真實(shí)病例，結(jié)合教學(xué)目的進(jìn)行改編，學(xué)生可以進(jìn)行臨床場(chǎng)景的演練，線下學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室中使用模型訓(xùn)練具體操作方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、想象力和創(chuàng)新精神，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，訓(xùn)練學(xué)生臨床護(hù)理思維能力，從而加強(qiáng)教學(xué)效果。不單純從教師的需要出發(fā)，而更注重從學(xué)生的需要出發(fā)，重視學(xué)習(xí)的過(guò)程，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的體驗(yàn)。

3.2 教學(xué)模式改變

課內(nèi)課外相結(jié)合、線上線下相結(jié)合、虛實(shí)相結(jié)合。有研究顯示, 在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下成長(zhǎng)起來(lái)的新時(shí)期大學(xué)生讀書學(xué)習(xí)常常感覺(jué)枯燥乏味，而對(duì)虛擬仿真的臨床場(chǎng)景感興趣，認(rèn)為其可以提高學(xué)習(xí)效果，有利于臨床思維訓(xùn)練[8-9]。使用仿真場(chǎng)景中人機(jī)交互模式沉浸式學(xué)習(xí)，加強(qiáng)理論和實(shí)踐雙重學(xué)習(xí)體驗(yàn)，并可以督促學(xué)生通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，盡量縮短見習(xí)、實(shí)習(xí)適應(yīng)期，學(xué)生可以不受時(shí)間和空間限制，在任何終端都可以登錄進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)泛在化，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、技能、臨床思維全面發(fā)展。

3.3 評(píng)價(jià)體系創(chuàng)新

教學(xué)演示、訓(xùn)練平臺(tái)和操作記錄等允許學(xué)生反復(fù)多次觀看和開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，保留歷次訓(xùn)練結(jié)果可供學(xué)生隨時(shí)查閱并作為形成性評(píng)價(jià)依據(jù)?？己似脚_(tái)根據(jù)要點(diǎn)完成情況、核心技能正確率和總用時(shí)長(zhǎng)綜合計(jì)算得分；通過(guò)操作設(shè)置中的無(wú)菌觀念、患者安全、專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)、臨床思維、專業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等8個(gè)維度評(píng)價(jià)技能勝任力，為終結(jié)性評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

虛擬仿真技術(shù)正逐漸應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，對(duì)其教育質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[10-12]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)為廣大學(xué)生在理論與實(shí)踐之間搭起了一座橋梁，不僅能提高學(xué)生的實(shí)踐水平，而且能增強(qiáng)其臨床思維能力及綜合素質(zhì)[13-14]。基于崗位勝任力的護(hù)理虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái)以學(xué)生為主體，采用自主學(xué)習(xí)-虛擬操作-模型練習(xí)-多維測(cè)評(píng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，通過(guò)虛擬仿真系統(tǒng)模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，應(yīng)用典型病例將各學(xué)科臨床教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)入仿真場(chǎng)景中，通過(guò)人機(jī)交互模式真實(shí)呈現(xiàn)臨床護(hù)理決策過(guò)程，讓學(xué)生不受時(shí)空限制及經(jīng)費(fèi)限制進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)踐各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作，在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行實(shí)景仿真模擬操作，虛擬制作立體的護(hù)士和患者形象，增強(qiáng)學(xué)生在練習(xí)時(shí)的真實(shí)感和代入感，幫助學(xué)生更深入、更好地履行護(hù)士的崗位職責(zé)，真正以護(hù)士身份接診患者，思考問(wèn)題，采取措施護(hù)理患者，逐步養(yǎng)成臨床思維；智慧實(shí)驗(yàn)室可預(yù)約、記錄學(xué)生訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)以及操作練習(xí)全過(guò)程。多維度學(xué)習(xí)過(guò)程的記錄反饋的形成性評(píng)價(jià)與線上線下操作和理論測(cè)試的終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，考察學(xué)生學(xué)習(xí)效果。通過(guò)評(píng)估系統(tǒng)和交互步驟的練習(xí)，不斷提高護(hù)生的整體護(hù)理能力，縮短后期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期。學(xué)生臨床實(shí)踐核心能力的培養(yǎng)是我國(guó)護(hù)理教育改革的一個(gè)主要趨勢(shì)[15]。學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)解決患者在不同場(chǎng)景存在的臨床問(wèn)題，可提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維能力以及人文關(guān)懷能力，以達(dá)到其具備護(hù)理崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)。