宋麗鶴

目前臨床已經(jīng)有較多研究均指出,頸動脈粥樣硬化與血管血壓異常、缺血性腦卒中、冠心病以及心力衰竭等疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系,因此提高頸動脈粥樣硬化斑塊檢測的準(zhǔn)確性具有重要意義［1,2］。而超聲檢測技術(shù)被臨床用于頸動脈粥樣硬化斑塊疾病的首選方法。頸動脈粥樣硬化是受累動脈壁從內(nèi)膜開始的脂質(zhì)沉著和壞死組織的積聚,形成粥樣斑塊。好發(fā)于頸總動脈分叉處,其次為頸內(nèi)動脈起始段。頸動脈粥樣硬化常導(dǎo)致腦供血不足,出血頭暈、視物不明等表現(xiàn),其中最危險的是斑塊脫落引起的腦梗死,腦血管被阻塞,相應(yīng)的腦組織就會缺氧,引起功能障礙。目前臨床主要通過超聲診斷檢測頸動脈硬化病變的具體情況,本文對超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的研究綜述如下。

1 頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷技術(shù)

1.1 超聲彈性成像技術(shù) 超聲彈性成像是一種全新的成像技術(shù),其提供了生物力學(xué)信息,成為二維灰階超聲和超聲對比造影之外的另一個獨立診斷參數(shù)。在臨床實踐中逐步體現(xiàn)出獨特的應(yīng)用價值。超聲彈性成像技術(shù)不僅能夠?qū)︻i動脈斑塊的穩(wěn)定性做出有效評估,同時還可以對患者的組織硬度進行全面反映,其根據(jù)不同組織彈性應(yīng)變的不同顏色由紅至綠至藍,代表組織硬度由軟至硬,而由斑塊的軟硬程度可以間接提供其內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)變化,進而評價斑塊的易損性。目前有研究［3,4］指出,頸動脈斑塊的穩(wěn)定性和組織硬度之間存在密切的關(guān)聯(lián)性,即斑塊硬度和其穩(wěn)定性呈正相關(guān)。但是由于臨床上目前還比較缺乏彈性成像技術(shù)在頸動脈斑塊應(yīng)用中的長期隨訪調(diào)查資料,因此其具體的臨床應(yīng)用效果還有待進一步研究。

1.2 血管內(nèi)超聲技術(shù) 血管內(nèi)超聲技術(shù)是一種利用導(dǎo)管將一高頻微型的超聲探頭置入血管腔內(nèi)進行探測顯像的診斷技術(shù),其不僅能夠直觀觀察到患者頸動脈管腔形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細解剖信息,還能夠全面顯示血管橫斷面的實際情況。不僅能準(zhǔn)確測量管壁厚度及粥樣硬化斑塊的大小,還能提供粥樣斑塊的大體組織信息,同時還可以有效判斷出血管狹窄的具體程度,并且精確計算出原血管腔內(nèi)徑以及粥樣斑塊后有效腔內(nèi)徑,從而更準(zhǔn)確的計算出血管的狹窄率［5,6］。除此之外,血管內(nèi)超聲技術(shù)還可以通過虛擬技術(shù)學(xué)和病變回聲進行結(jié)合,進而進行彩色編碼,對壞死脂質(zhì)核心、鈣化及纖維等進行顏色區(qū)分,進而更加有利于臨床發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊。相關(guān)研究［7,8］也指出,虛擬組織評價可作為血管介入治療評定方式之一,而且血管內(nèi)超聲在顯示因介入治療后所致的復(fù)雜病變形態(tài)也有明顯優(yōu)勢。

1.3 超聲造影技術(shù) 由于頸動脈斑塊中的新生血管不僅極易遭到損壞,而且還與心腦血管病變存在密切關(guān)系。近幾年超聲造影技術(shù)具備高安全性、低不良反應(yīng),對組織無刺激、不致癌等特性已經(jīng)逐漸成為頸動脈粥樣硬化斑塊的主要檢測方式之一。超聲造影技術(shù)是通過造影劑利用血液中氣體微泡在聲場中的非線性特性和所產(chǎn)生的強烈背向散射獲得微小血管的管腔結(jié)構(gòu)和組織血流再灌注情況,通過增加圖像的對比分辨率能精準(zhǔn)的勾勒出斑塊的輪廓［9］。而且超聲造影后血流信號的增強更能清晰顯示狹窄血管內(nèi)殘余血流信號,對于鑒別診斷頸動脈粥樣硬化斑塊重度狹窄和閉塞具有重要優(yōu)勢。陳靜［10］,支春妹等［11］提出,可以通過結(jié)合斑塊造影增強情況進一步對斑塊的易損性做出分析,進而更加有效評估腦血管疾病的預(yù)后。除此之外,超聲造影技術(shù)還能夠清晰顯示血管血流情況,不僅能夠有效提高血管狹窄診斷的準(zhǔn)確性,還能夠顯著提高其診斷的特異性。特別是對頸動脈狹窄程度較高而有臨床癥狀的患者可利用超聲造影顯示斑塊內(nèi)新生血管增生的程度,進一步評估患者的風(fēng)險程度。但是值得注意的是,超聲造影技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也存在一定的局限性,例如：二維超聲造影技術(shù)可受檢測操作人員、工作經(jīng)驗、技術(shù)水平高低及切面變化的影響,而導(dǎo)致分析結(jié)果產(chǎn)生一定的差異性。但是超聲造影聯(lián)合三維超聲則可以全面顯示斑塊血管的具體空間狀態(tài)［12］,同時也能夠全面顯示頸動脈斑塊全貌,因此能夠彌補二維超聲造影的不足［13,14］。四維超聲技術(shù)在現(xiàn)階段應(yīng)用也較為廣泛,其屬于實時立體成像技術(shù),也能夠有效評價粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。

1.4 速度向量成像技術(shù) 速度向量技術(shù)是一種主要通過聲學(xué)采集方式對超聲圖像中頸動脈斑塊的具體位置進行跟蹤,同時通過圖像連續(xù)間隔時間收集斑塊具體的運動信息。其中斑塊運動方向通過帶有箭頭的直線方向進行表示,而斑塊的運動速度則通過直線的長度來進行表示,之后通過脫機計算分析對斑塊的具體運動速度及應(yīng)變率等進行進一步研究分析。目前有個別研究［15,16］通過采用速度向量成像技術(shù)對頸動脈硬化斑塊進行研究分析后,發(fā)現(xiàn)相比于頂部斑塊,肩部斑塊應(yīng)變率要大很多,而相比于基底部的斑塊,頂部斑塊的應(yīng)變率又要大很多,應(yīng)變率最小的為無斑塊部位,說明相比于無斑塊部位,頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性明顯更差,而穩(wěn)定性最差的為肩部處的斑塊。相關(guān)研究［17］指出,無斑塊位置＜基底部斑塊＜頂部斑塊＜核心部位低回聲斑塊,認為核心應(yīng)變率越大,那么斑塊的穩(wěn)定性就會相對更差。但是因為此類研究目前依舊處于小樣本研究,因此還需要進一步深入研究。

1.5 彩色多普勒超聲 彩色多普勒超聲是在二維顯像的基礎(chǔ)上將接收的信號經(jīng)相關(guān)技術(shù)處理后以偽彩色編碼方式顯示血流變化,獲得血流速度大小、方向及血流狀態(tài)的信息。頸動脈粥樣硬化斑塊彩色多普勒超聲表現(xiàn)為輕度狹窄者可無明顯的湍流,中度或重度狹窄者血流束變細且在狹窄處和狹窄后呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血流信號。相比于核磁共振成像、CT 以及數(shù)字減影血管造影等頸動脈成像技術(shù),彩色多普勒超聲診斷的局限性相對來說會更小,這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①彩色多普勒超聲診斷不會給患者帶來創(chuàng)傷,為無創(chuàng)性、無放射性的電子觸診,因此可有效提高患者診斷的配合度,同時彩色多普勒超聲檢查不會對患者的生理造成傷害,因此能夠進行重復(fù)檢查；②彩色多普勒超聲對于急性血栓具有重要的診斷價值,急性血栓呈現(xiàn)很低的回聲,二維圖像難以發(fā)現(xiàn),彩色血流能清晰顯示血栓處管腔血流充盈缺損；③彩色多普勒超聲可根據(jù)血流充盈情況及血流顏色的明亮程度直觀全面觀察到患者具體血管壁形態(tài),能夠更加了解頸動脈狹窄情況及硬化斑塊情況,進而有利于臨床及時發(fā)現(xiàn)血管病變；④目前相關(guān)研究［18］證實,在頸動脈硬化檢查中彩色多普勒超聲診斷具有較高的敏感度以及特異性,可全面反映患者血管內(nèi)徑、血管阻力指數(shù)及舒張期、收縮期的峰值血流速度等,因此不僅更加有利于臨床準(zhǔn)確預(yù)測患者心腦血管疾病進展情況,還便于制定更加有效的治療方案,對改善患者的預(yù)后具有重要意義。

1.6 高分辨率B 超技術(shù) 在頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查中高分辨率B 超技術(shù)也是其重要檢查方法之一,隨著高分辨率B 超成像技術(shù)的顯著提升,因此也能夠更加清晰顯示斑塊的具體形態(tài)特征、回聲以及大小等情況［19］。高分辨率B 超對頸動脈粥樣硬化表現(xiàn)為頸動脈管壁增厚,毛糙不光滑,回聲增強,斑塊形態(tài)多不規(guī)則,斑塊呈弱回聲或等回聲者為軟斑,斑塊纖維化、鈣化,內(nèi)部回聲增強,后方伴聲影者為硬斑,斑塊內(nèi)有出血時表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲。高分辨率超聲技術(shù)還可以測量斑塊長度、厚度及斑塊處管腔的截面積,從而可計算出血管的狹窄率［20］。

2 討論

總之,超聲儀器自問世以來,經(jīng)過了這么多年的發(fā)展,因其對受檢者無痛苦、無損害、方法簡便,顯像清晰,診斷準(zhǔn)確率越來越高的優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用,并深受醫(yī)生和患者歡迎。如今臨床上不斷研發(fā)各種新型超聲診斷技術(shù),確實給廣大患者帶來了福音。在頸動脈粥樣硬化斑塊檢測中,超聲診斷技術(shù)一方面能夠清晰顯示患者的頸動脈斑塊位置、體積及血管狹窄程度,另一方面由于超聲診斷還可有效檢測出斑塊的具體成分及斑塊的穩(wěn)定性,因此能夠為心腦血管疾病的治療帶來有力的參考依據(jù)。就目前情況來看,當(dāng)下超聲診斷研究的重點方向主要在于如何更加準(zhǔn)確的評估無癥狀斑塊患者的情況,但是由于不同超聲診斷技術(shù)診斷效果不同,因此臨床應(yīng)針對頸動脈粥樣硬化斑塊患者及醫(yī)院的實際情況選擇合適的超聲診斷技術(shù)。