周森葉

作為人體最容易發(fā)生骨折的部位,橈骨遠端骨折屬于發(fā)生在橈骨下段2～3 cm 處易骨質(zhì)疏松區(qū)域。在臨床治療中橈骨遠端骨折占據(jù)全身骨折的1/10,近幾年中老年人發(fā)生橈骨遠端骨折的幾率逐漸提升。橈骨遠端關(guān)節(jié)不但影響著人體腕關(guān)節(jié)生物結(jié)果,還影響著力學(xué)功能,在橈骨遠端關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折后,不但會導(dǎo)致患者腕部關(guān)節(jié)功能受到影響,還會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)無法正?；顒?。而人體前臂在日常生活中承受著較多的工作量,這不但使其骨折的風(fēng)險攀升,還會在發(fā)生橈骨遠端骨折后,大大降低患者生活質(zhì)量［1-3］。在骨折治療結(jié)束后,需及時對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行臨床評價和診斷,保證患者完全康復(fù)。傳統(tǒng)臨床治療主要以閉合復(fù)位,石膏固定等外固定方式進行治療,這種方式雖然可以獲得較好的臨床治療效果,卻無法始終保證骨折處于正常位置,還容易出現(xiàn)一定的副作用。因此為了更好的提升治療效果,本次研究主要采用中醫(yī)手法復(fù)位小夾板外固定方式進行治療,能夠保證患者骨折后橈骨長度及關(guān)節(jié)面得到有效修復(fù),加速患者康復(fù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年2 月～2021 年2 月收治的50 例橈骨遠端骨折患者,按照治療方法不同分為參照組和研究組,各25 例。參照組男12 例,平均年齡(56.27±3.10)歲,女13例,平均年齡(58.92±4.62)歲,伸直型骨折11 例,屈曲型骨折9 例,關(guān)節(jié)面骨折5 例；實驗組男15 例,平均年齡(59.74±3.96)歲,女10 例,平均年齡(57.02±3.43)歲,伸直型骨折13 例,屈曲型骨折6 例,關(guān)節(jié)面骨折6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究需經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者腕部明顯腫脹,疼痛,經(jīng)臨床 診斷和X 射線確診為橈骨遠端骨折,橈骨遠端出現(xiàn)位移與畸形等癥狀。患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：開放性骨折、嚴重骨折、需要手術(shù)治療的患者、有陳舊性骨折的患者。

1.3 方法 參照組患者主要采用手法復(fù)位石膏外固定治療：在治療過程中患者應(yīng)取仰臥位,若患者出現(xiàn)極度疼痛的狀況可以為其注射2%的利多卡因進行局部麻醉緩解。將患者前臂維持在旋前位,分別握住患者遠折端遠側(cè)和近折端近側(cè),實施對抗牽引,隨后采取推擠,背伸,掌屈等方式實施復(fù)位。在確認復(fù)位完成后可以將患者患處懸吊與胸前,用石膏外固定。

研究組患者采取中醫(yī)手法復(fù)位小夾板外固定治療：橈骨遠端骨折患者應(yīng)將患肢朝外部伸展,使其余身體保持直角狀態(tài),這時醫(yī)師則需要借助右手對其大拇指進行固定,而醫(yī)師的左手則應(yīng)該將患者患肢其余手指握住,并對其采取縱向牽引,將手臂牽引至遠端。隨后醫(yī)師需握住患者肘前方,對其進行反方向牽引。這種方式可以幫助患者緩解手部的重疊畸形,在重疊畸形有所改善之后,需要醫(yī)師握住患者的患肢腕部,并將患者骨折遠端固定按壓朝著遠處推擠。醫(yī)師應(yīng)利用其余手指握住患者骨折近處,隨后糾正患者掌部內(nèi)側(cè)角與橈側(cè)移位對尺片,牽引力度逐漸放松?？梢酝ㄟ^撫摸患者手臂橈骨背側(cè)觀察患者復(fù)位是否平坦。若出現(xiàn)凹凸不平的情況,可以再次對患者實施中醫(yī)手法復(fù)位,直至患者固執(zhí)恢復(fù)平坦。在復(fù)位完畢后可以將四塊夾板固定在橈骨骨折處。

1.4 觀察指標及判定標準 采取Gartland-Werley 進行腕關(guān)節(jié)功能評分,評分越高表示患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。比較兩組治療效果,治療效果判定標準分為完全痊愈、基本痊愈、未痊愈3 個方面。完全痊愈：骨折線消失,且患者受傷部位對齊,連續(xù)活動患者未覺痛感,無明顯畸形情況,不存在壓痛,活動及功能障礙,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；基本痊愈：骨折對位還不夠整齊,患者出現(xiàn)局部壓痛,輕度愈合畸形,關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù),活動受限；未痊愈：患者骨折線仍存在一定的愈合畸形情況,且患者還存在一定痛感,活動障礙,影響生活質(zhì)量。總有效率=完全痊愈率+基本痊愈率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折Gartland-Werley 評分比較 研究組彎屈、伸展、橈偏、尺偏、旋前、旋后評分均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Gartland-Werley 評分比較(,分)

表1 兩組Gartland-Werley 評分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為84.00%,高于參照組的56.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

臨床治療常見的骨折類型中橈骨遠端骨折屬于其中的一種。目前橈骨遠端骨折易發(fā)生于中老年人群,屬于人體橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折現(xiàn)象,主要分為伸直型骨折,屈曲型骨折和關(guān)節(jié)面骨折等。在發(fā)生橈骨遠端骨折后,會引發(fā)一定的并發(fā)癥。其中包括神經(jīng)損傷,拇指指尖斷裂骨折處骨質(zhì)無法完全愈合等,因此在患者產(chǎn)生柔骨遠端骨折的過程中,需及時到醫(yī)院就診。當下對于橈骨遠端骨折的治療方法,主要采取傳統(tǒng)手術(shù)治療和保守治療方法,而保守治療方法屬于臨床中的首選治療方法［4-6］。

保守治療方法中可以分為手法復(fù)位石膏外固定方法和中醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定方法,本次研究中中醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定方法對于繞骨遠端骨折的治療有著較好的效果,這種方法在治療過程中能提升安全性,且患者接受程度和配合意愿較高［7-9］。中醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定治療方式,主要使患者已經(jīng)移位的骨質(zhì)重新結(jié)合對齊,保證患者骨折線吻合,恢復(fù)患者正常人體骨質(zhì)位置。另外,結(jié)合患者的骨折情況及患者手臂粗細可以選擇合適的夾板,保證夾板的位置處于患者前壁上部分1/3,而夾板遠端需超出腕關(guān)節(jié)4 cm左右,這樣固定可以更好的保證骨折部位不會移動,借助繃帶將其纏繞緊。橈骨遠端骨折斷端固定應(yīng)使夾板,繃帶與棉花共同作用,患者需將前臂掛于胸前2 個月,這種方式可以有效降低患者痛感,使患者骨質(zhì)愈合良好［10-14］。分析本次研究所的數(shù)據(jù)可以得知,研究組彎屈、伸展、橈偏、尺偏、旋前、旋后評分分別 為(54.07±12.34)、(53.71±13.09)、(22.37±4.49)、(42.06±6.23)、(75.64±10.34)、(81.64±11.27)分,均高于參照組的(40.63±3.01)、(44.53±4.09)、(19.53±2.34)、(29.53±3.38)、(43.64±2.05)、(44.64±5.38)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為84.00%,高于參照組的56.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在臨床中治療橈骨遠端骨折的過程中使用中醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定治療方法,能夠加速患者腕關(guān)節(jié)功能康復(fù),同時還可以提升治療總有效率,值得在臨床治療過程中推廣和使用。