蔣文靜

（南京市高淳人民醫(yī)院 兒科 江蘇南京 211300）

肺炎支原體（MP）屬于高發(fā)的一類小兒呼吸道急癥，發(fā)病率高，且病情發(fā)展較為迅速[1]。肺炎支原體肺炎（MPP）則是其中的一類，占整個(gè)呼吸道急癥的10%～30%。尤其近些年，在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷地提高下，難治性肺炎支原體（RMPP）患病人群逐漸增多，致殘率也較高，已受到社會(huì)各界人士及臨床醫(yī)患的廣泛關(guān)注[2]。一旦MP 感染，不僅會(huì)加重人體多系統(tǒng)、器官受損外，臨床表現(xiàn)還會(huì)以呼吸道感染為第一癥狀，表現(xiàn)并不典型，繼而易誘發(fā)誤診[3]。故而，此次研究對(duì)我院救治的120 例MP 感染患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察并分析年齡組MPP 患者中的影像學(xué)結(jié)果，強(qiáng)化MP 感染（尤其MPP）的認(rèn)知能力，正確指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)護(hù)人員早期的臨床診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2017 年1 月～2022 年1 月來我院兒科救治的120 例MP 感染住院患兒納入試驗(yàn)，其中男性58例，女性62 例；年齡最小的1 歲，最大的14 歲，平均（4.02±2.55）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受酶聯(lián)免疫法，血清MP-IgM 抗體測(cè)得≥1∶160 者；MPP 符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；RMPP 診斷要求符合相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)者[5]。

臨床征象：主要癥狀體現(xiàn)在發(fā)熱和咳嗽。所有患兒均存在發(fā)熱現(xiàn)象，其中38℃35 例，38℃～39℃73例，39℃12 例；另外大多數(shù)患兒合并發(fā)燒或不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)熱2 天～15 天。同時(shí)均伴有咳嗽，包括單次、間歇性和持續(xù)性咳嗽，部分表現(xiàn)為刺激性咳嗽。96例以干咳為主，常伴有咳痰，44 例中還存在厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀；3 例累及泌尿系統(tǒng)，其中2 例出現(xiàn)血紅蛋白下降（＜105克/升）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患兒入院后的2 天～4 天內(nèi)，經(jīng)靜脈采血篩查肺炎支原體IgM 中，發(fā)現(xiàn)均呈陽(yáng)性。有25 例外周血白細(xì)胞＜4.0×109/L；73 例水平在（4.0×10.0）×109/L，35 例水平＞10.0×109/L。

X 線胸片：經(jīng)篩查，120 例患兒中胸片異常明顯，其中單側(cè)病變38 例。109 例診斷為肺小葉，11 例診斷為肺葉，其中3 例肺門模糊增厚。34 例雙側(cè)肺紋理增多、模糊；86 例肺野下部有小模糊影；右肺下野多發(fā)塊狀模糊陰影7 例。

1.2 方法

依照不同年齡進(jìn)行分組，即1 歲～3 歲低齡組、4歲～6 歲組和＞7 歲組。分別收集并歸納3 組的一般資料，做好臨床篩查，綜合分析檢查后的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS20.0 版本處理，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料可用（%）表述，組間比較用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05時(shí)則代表結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MP 感染概況

120 例MP 感染患兒中，男性58 例，女性62例，性別無(wú)意義（P＞0.05）；不同年齡比較，1 歲～3 歲者相比4 歲～6 歲者和＞7 歲者的占比均更高。所有MP 感染患兒中，呼吸系統(tǒng)感染率為75.00%，相比呼吸系統(tǒng)外的受損率（25.00%）更高。見表1。

表1 120 例MP 感染情況（n,%）

2.2 呼吸系統(tǒng)外感染情況

MP 感染情況。呼吸外損傷具體呈現(xiàn)熱性驚厥、支原體血癥、川崎病、肝功能異常、過敏性紫癜、血小板減少以及噬血細(xì)胞綜合征等為主，如下表2 所示。比較三組呼吸外損傷的比例。1 歲～3 歲組的比例（50.00%）高于4 歲～6 歲組（30.00%）和＞7 歲組（20.00%）。1 歲～3 歲組的呼吸外損傷發(fā)生率低于4歲～6 歲組（P＞0.05）和＞7 歲組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同年齡組呼吸系統(tǒng)外感染情況（n,%）

2.3 MPP 影像改變

經(jīng)下表3 所示，72 例MPP 中，1 歲～3 歲組51例，4 歲～6 歲組14 例，＞7 歲組7 例；患兒均在入院后3 天內(nèi)接受胸片篩查，最終結(jié)果均為陽(yáng)性，且影像學(xué)呈現(xiàn)支氣管肺炎、單側(cè)肺炎和肺門陰影增厚。肺不張、胸腔積液6 例，占8.33%。1 歲～3 歲組、4歲～6 歲組影像表現(xiàn)為支氣管肺炎，＞7 歲組以單側(cè)肺炎居多。＞7 歲組肺不張和胸腔積液的發(fā)生率高于1歲～3 歲組（P＜0.05）和4 歲～6 歲組（P＜0.05）。

表3 不同年齡組MPPX 線改變（n,%）

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸

確診MP 感染后，所有患兒均接受阿奇霉素治療。RMPP 患兒在第一周進(jìn)行靜脈注射阿奇霉素10毫克/（千克·天）治療，共7 天。第二周（治療3 天）和第三周（治療4 天）采取口服的形式。目前，我國(guó)對(duì)聯(lián)合使用其他抗生素和糖皮質(zhì)激素的用藥時(shí)間、劑量及療程還未有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)。而RMPP 又是易感染源，故而與相關(guān)共識(shí)結(jié)合下制定科學(xué)計(jì)劃。對(duì)于患有CRP 的RMPP 患兒藥量控制在≥40 毫克/升，聯(lián)合頭孢菌素+甲基強(qiáng)松龍2 毫克/（千克·天）治療3 天～5 天；MP 患者采取阿奇霉素10 毫克/（千克·天）治療，堅(jiān)持治療3 天，隨后停藥4 天，如此往復(fù)，共治療3 周。同時(shí)，對(duì)患兒系統(tǒng)功能損傷情況開展針對(duì)性干預(yù)措施。在本次120 例MP 感染患兒中，治愈117 例，3 例轉(zhuǎn)診。其中2 例轉(zhuǎn)診患兒確診為RMPP，并發(fā)肺不張。在后面的隨訪中，持續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療，即對(duì)轉(zhuǎn)診者施以纖維支氣管鏡檢查。其中1 例（＞7 歲組）患兒還并發(fā)塑型性支氣管炎，另1 例（1 歲～3 歲組）并發(fā)腺病毒感染，經(jīng)有效干預(yù)后均取得明顯效果，且痊愈后出院。還剩1 例（1 歲～3 歲組）轉(zhuǎn)診患有噬血細(xì)胞綜合征，目前已化療，上級(jí)醫(yī)院隨訪中。在本次選取的2 例川崎病（4 歲～6 歲組）患兒，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

在臨床兒科中，MP 歸屬于呼吸道感染的一大重要感染源，且不受限于呼吸系統(tǒng)癥型中。依據(jù)臨床研究表明，MP 感染多見于呼吸系統(tǒng)，與性別等無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。其中1 歲～3 歲兒童感染率最高，而呼吸道外傷發(fā)生率較大齡兒童發(fā)病人群更低，但其構(gòu)成比在50%以上。究其原因在于該年齡段的幼兒自身免疫功能低下，具備易感性高、MP 特異性抗體篩查廣等特點(diǎn)。還需了解的是，受MP 感染情況，臨床低齡患兒的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，就研究顯示，1 歲～3 歲年齡組的患兒MP 感染率居然高達(dá)84.3%。有分析是因?yàn)榛純鹤陨砀黜?xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，呼吸系統(tǒng)受到的損傷較大，也是MP 易感人群。

呼吸系統(tǒng)外病變相關(guān)疾病中，臨床研究結(jié)果指出，1 歲～3 歲組中有5 例熱性驚厥者，整個(gè)病程短，理論上不具備抗體。但MP-IgM 抗體顯示超過1：160，由此可提示MP 在幼兒中呈隱性且被感染，易被忽視從而延誤病情治療。另外，有1 例患者是川崎病，臨床治療簡(jiǎn)單，可采取藥物干預(yù)，如阿奇霉素進(jìn)行抗感染，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥處理，緩解病癥。一般情況下，選擇一項(xiàng)科學(xué)、合理的治療方法對(duì)改善病情具有積極作用，而這又與阿奇霉素含量有關(guān)，患者炎癥介質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)均會(huì)受到顯著影響，另川崎病受病程影響，以自限性為主，在整個(gè)病程發(fā)展過程中，MP感染的作用較為突出，因而是誘發(fā)川崎病的重要因素，為此臨床還需加入大量樣本進(jìn)行深入探究。

就本次結(jié)果而言，針對(duì)不同年齡組的MPP 影像結(jié)果不一致，＞7 歲組的患兒影像學(xué)圖像顯示單側(cè)肺炎病灶居多，同時(shí)并發(fā)肺不張、胸腔積液，其并發(fā)例數(shù)較嬰幼兒或?qū)W齡前的患兒更多。這一結(jié)果與有關(guān)報(bào)道的6 歲～12 歲組的患兒感染MP 胸腔積液者中與感染病因相符，這一側(cè)面反映臨床檢驗(yàn)中對(duì)胸部影像的篩查較為重要，是提示患兒病癥類型，確定具體病灶、單雙側(cè)、有無(wú)肺不張等病癥，隨后將其作為評(píng)判MP 感染的重要依據(jù)。

總而言之，針對(duì)MP 感染影像學(xué)結(jié)果不一，尤其學(xué)齡組患兒中呈現(xiàn)單側(cè)肺炎，存在肺不張及胸腔積液等問題，故而臨床需做進(jìn)一步的研究。