陳玉蓮 陳燕娥 溫云花 詹愛(ài)丁 陳 莉

1.海南省海口市婦幼保健院(570203)；2.深圳市婦幼保健院

卵巢良性腫瘤是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，多見(jiàn)于育齡婦女[1]。發(fā)病早期多無(wú)明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展患者腹部包塊逐漸增大、蒂扭轉(zhuǎn)，會(huì)導(dǎo)致急性下腹疼痛，如不及時(shí)采取有效治療，對(duì)生殖功能造成嚴(yán)重影響[2]。臨床多采取手術(shù)切除治療，但由于發(fā)病位置特殊，加上患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以及術(shù)后疼痛及其他不良反應(yīng)會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理抗拒[3]。因此對(duì)手術(shù)治療同時(shí)給予患者合理的護(hù)理至關(guān)重要。伴侶陪伴參與的親情干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，主要通過(guò)伴侶的陪伴、親屬的參與和護(hù)士協(xié)同對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，使患者在情感上獲得支持，幫助患者改善心理狀態(tài)，提高治療信心[4]。基于此，本研究將伴侶陪伴參與的親情干預(yù)運(yùn)用于卵巢良性腫瘤手術(shù)前后的護(hù)理中，探討對(duì)患者術(shù)前心理應(yīng)激、術(shù)后疼痛感知及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-021年12月本院收治擬行手術(shù)切除治療的卵巢良性腫瘤患者120例，抽簽法將患者分為兩組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)彩超、CT及手術(shù)病理學(xué)證實(shí)符合卵巢良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②已婚，無(wú)手術(shù)禁忌；③患者及其伴侶知情同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期；②心、肺、腎等重要器官功能異常；③患有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：幫助患者辦理住院手續(xù)，常規(guī)評(píng)估病情及收集資料，對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，配合患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，同時(shí)積極準(zhǔn)備術(shù)前工作，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察記錄患者后續(xù)病情變化，并對(duì)患者及家屬口頭宣教疾病健康知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)。干預(yù)組采取伴侶陪伴參與的親情干預(yù)：①成立干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)、6名中級(jí)職稱護(hù)士、1名婦科醫(yī)生組成，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)整體工作部署，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作的落實(shí)、協(xié)調(diào)及隨訪，醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，干預(yù)前接受干預(yù)內(nèi)容培訓(xùn)，包括術(shù)前心理評(píng)估、針對(duì)性護(hù)理措施、術(shù)后飲食、生活護(hù)理、健康教育等。②心理認(rèn)知干預(yù)，患者入院后護(hù)理人員及時(shí)了解并評(píng)估身體及心理，制定針對(duì)性護(hù)理方案，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，協(xié)同患者伴侶進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，對(duì)存在焦慮、抑郁等不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)，講解穩(wěn)定情緒的重要性，介紹手術(shù)成功案例，幫助患者樹(shù)立信心。③健康教育，對(duì)患者及伴侶以圖片、視頻等方式講解疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，避免患者因?qū)κ中g(shù)認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生抗拒、焦慮情緒，要求患者伴侶治療期間給予患者足夠的關(guān)心和陪伴，讓患者感受來(lái)自家庭的溫暖和支持。④術(shù)后護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天評(píng)估患者心理狀態(tài)，伴侶適當(dāng)給予安慰和鼓勵(lì)，護(hù)理人員陪在患者身旁進(jìn)行適當(dāng)溝通，了解患者手術(shù)感受并做好固定、束縛措施，提高患者配合度；做好術(shù)后疼痛護(hù)理，如疼痛感過(guò)強(qiáng)可給予物理止痛，主要以音樂(lè)鎮(zhèn)痛或感興趣的話題進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意。讓伴侶協(xié)助參與到術(shù)后護(hù)理中，協(xié)助患者進(jìn)行早期床上體位轉(zhuǎn)換、四肢活動(dòng)等以促進(jìn)康復(fù)，密切關(guān)注患者生命體征監(jiān)護(hù)等，告知合理飲食必要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前心理狀態(tài)；采用狀態(tài)焦慮(S-AI)[6]對(duì)兩組患者干預(yù)前后狀態(tài)焦慮水平進(jìn)行評(píng)分，采用特質(zhì)焦慮(T-AI)[7]對(duì)患者干預(yù)前后特質(zhì)焦慮評(píng)分，24～82分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重；心理恐懼程度評(píng)分采用心理恐懼計(jì)評(píng)價(jià)，患者自評(píng)，0～10刻度代表患者心理恐懼程度。②術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)：記錄患者入院時(shí)及手術(shù)當(dāng)天收縮壓、舒張壓、心率。③術(shù)后疼痛感知情況：術(shù)后24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)估患者疼痛情況，以患者24 h內(nèi)最強(qiáng)烈的一次疼痛為準(zhǔn)，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。④入院時(shí)出院前的睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目評(píng)分范圍為 0～3 分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

對(duì)照組年齡(36.6±6.4)歲(22～50歲)，病程(8.2±2.4)月(3～18個(gè)月)，腫瘤直徑(4.1±0.7)cm(2.7～5.2 cm)；病變部位為左側(cè)卵巢26例，右側(cè)34例；腫瘤類型為上皮囊腫21例，畸胎瘤25例，其他14例。干預(yù)組年齡(35.8±7.2)歲(23～50歲)，病程(7.6±3.2)月(4～18個(gè)月)，腫瘤直徑(3.9±1.0)cm(2.7～5.2cm)；病變部位為左側(cè)卵巢27例，右側(cè)33例；腫瘤類型為上皮囊腫23例，畸胎瘤22例，其他15例。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 術(shù)前手術(shù)心理狀態(tài)

入院時(shí)兩組患者S-AI、T-AI、恐懼評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；手術(shù)前干預(yù)組S-AI、T-AI、恐懼評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前不同時(shí)期手術(shù)心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.3 術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)

入院時(shí)兩組患者收縮壓、舒張壓、心率相比無(wú)差異(P>0.05)；手術(shù)前干預(yù)組收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前不同時(shí)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 術(shù)后疼痛感知情況

干預(yù)組重度疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組25.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛感知情況比較[例(%)]

2.5 圍術(shù)期睡眠質(zhì)量

出院時(shí)干預(yù)組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組圍術(shù)期睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的腫瘤之一[10]。流行病學(xué)調(diào)查顯示卵巢良性腫瘤的發(fā)病年齡較廣泛，患者多為中青年[11]。腹腔鏡手術(shù)成為卵巢良性腫瘤患者的主要治療手段[12]。但患者常因腫瘤疾病位置的特殊及對(duì)疾病的不了解，易產(chǎn)生不同程度心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)以及麻醉的正常開(kāi)展，最終影響治療效果[13]。因此術(shù)前有效改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。伴侶陪伴參與的親情干預(yù)護(hù)理模式是在傳統(tǒng)護(hù)理模式上讓患者伴侶全程參與，與患者一起接受健康教育，使伴侶充分了解到患者壓力源性并全程給予陪伴，利于減輕患者的孤獨(dú)感，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)當(dāng)天S-AI、T-AI、恐懼評(píng)分，收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，術(shù)后重度疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，提示親情干預(yù)能明顯緩解患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛感知?？紤]原因：術(shù)后患者會(huì)因恐懼、焦慮而產(chǎn)生不同的心理應(yīng)激[15]。而陪伴參與的親情干預(yù)是應(yīng)用各種有效成分，以心理支持為基礎(chǔ)，將應(yīng)激處理、健康教育與應(yīng)對(duì)技巧整合在一起，通過(guò)對(duì)患者及伴侶進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育，使其掌握應(yīng)對(duì)方式，使患者勇敢面對(duì)手術(shù)，并在伴侶陪伴下獲得情感支持，幫助樹(shù)立信心，從而改善患者術(shù)前焦慮的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高戰(zhàn)勝疾病信心。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員的細(xì)心陪護(hù)，通過(guò)對(duì)患者及時(shí)心理指導(dǎo)，解除患者術(shù)中心理焦慮，更加配合治療，提高治療依從性，提高手術(shù)效果，緩解術(shù)后疼痛，繼而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)干預(yù)組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評(píng)分均低于對(duì)照組，提示親情干預(yù)后能明顯提高患者睡眠質(zhì)量?？紤]原因：卵巢良性腫瘤患者會(huì)因家庭、社會(huì)環(huán)境改變易加重自身精神與身體壓力，極易出現(xiàn)失眠及負(fù)性情緒反應(yīng)[17]。通過(guò)伴侶全程參與陪伴，減少了患者的孤單感，讓伴侶了解到疾病知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)并參與康復(fù)計(jì)劃擬定，使伴侶對(duì)患者進(jìn)行全方位的理解、鼓勵(lì)及支持，增加患者的康復(fù)決心。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)心理評(píng)估了解患者的情緒變化，針對(duì)不良情緒給予安慰與疏導(dǎo)，有助于改善患者睡眠質(zhì)量；護(hù)理人員和患者伴侶協(xié)同護(hù)理，充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)水平及家庭的積極影響，使患者保持愉悅心情，有效改善不良心理和生理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，對(duì)卵巢良性腫瘤患者采取伴侶陪伴參與的親情干預(yù)后，能明顯緩解患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛感知，提高睡眠質(zhì)量，利于手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)。