韓文舫,田巍巍,張 闖,王華峰,韓東曉

(1.山東省濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272300;2.山東省濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272100)

魯西南地區(qū)長久以來是肝病的高發(fā)地區(qū),從古至今涌現(xiàn)出很多善于治療肝病的地方名中醫(yī),為保障人民群眾的身體健康作出了重要的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)今仍有歷經(jīng)多代傳承、療效突出的中醫(yī)藥治療肝病的特色方藥及技術(shù)服務(wù)于廣大患者,具有較大的影響。筆者家中四代業(yè)醫(yī),運(yùn)用家傳韓氏攻補(bǔ)湯(丸)臨證化裁治療肝病療效突出。韓氏攻補(bǔ)湯(丸)的藥物組成及古方制作技藝已收錄于山東省中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)名錄(項(xiàng)目編碼為13708110036)中。為更好地開發(fā)利用家傳驗(yàn)方,本文對韓氏攻補(bǔ)湯(丸)在肝病治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 韓氏攻補(bǔ)湯(丸)傳承及學(xué)術(shù)思想

韓氏攻補(bǔ)湯(丸)系筆者家傳方,傳承約130年。筆者祖居濟(jì)寧城南大運(yùn)河畔,此處地勢低洼,且緊鄰微山湖,屬于湖區(qū),早年間當(dāng)?shù)貪O民較多,且多不注意飲水衛(wèi)生,加之有吃釘螺等習(xí)慣,故當(dāng)?shù)馗尾「甙l(fā)。筆者曾祖父少年入私塾,年稍長開始精研岐黃之術(shù),熟讀中醫(yī)經(jīng)典,懸壺于鄉(xiāng)里,創(chuàng)立以攻補(bǔ)湯(丸)為主治療肝病的專方專藥,療效顯著。筆者祖父曾在當(dāng)?shù)匚麽t(yī)培訓(xùn)學(xué)校學(xué)習(xí),并在繼承家學(xué)的基礎(chǔ)上匯通中西,后反復(fù)驗(yàn)證韓氏攻補(bǔ)湯(丸)的功效,臨床靈活化裁,治療肝病療效確切。

韓氏攻補(bǔ)湯(丸)基本方組成均選用上等道地藥材,醋微山湖鱉上甲、潞黨參、田三七、土鱉蟲、炒家養(yǎng)雞內(nèi)金、全當(dāng)歸、綠衣枳殼、廣陳皮、預(yù)知子、醋溫郁金、山丹參等12味藥,藥物配伍精煉,集理氣、活血、疏肝、健脾、消食為一體。韓氏攻補(bǔ)湯(丸)組方精煉,依據(jù)肝病的臨床表現(xiàn)與不同階段炮制,始終不忘?金匱要略?“夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之”的指導(dǎo)思想,符合“見肝之病,知肝傳脾,先實(shí)脾”的學(xué)術(shù)思想,組方配伍始終體現(xiàn)固護(hù)胃氣、健脾疏肝的核心思想。韓氏攻補(bǔ)湯(丸)治療肝病緊扣肝的病理、生理特點(diǎn),肝為厥陰之臟,東方甲乙木,春季主令,肝在東方應(yīng)春氣而生,因此在治療肝病時(shí)順應(yīng)肝的生理特點(diǎn),注意調(diào)暢氣機(jī),方中理氣藥有4味之多即是此意。針對慢性肝病患者服用丸藥時(shí)要求其注意春季服藥,也與肝的生理特點(diǎn)緊密切合。此外,臨證時(shí)多注意固護(hù)脾胃,先安未受邪之地,善用健脾胃之品,如焦雞內(nèi)金,依據(jù)病情的不同還常配伍焦麥芽、焦山楂、焦神曲。在肝病病理方面,認(rèn)為肝的基本病變在于體用失和。肝體陰而用陽,肝為風(fēng)木之臟,木生火,而水又能生木,因此肝病常導(dǎo)致母子同病,多表現(xiàn)為水與火的病變。治療時(shí)既能針對病因,又注意兼證的治療才不失偏頗。肝病的另一病理特點(diǎn)是氣血同病,肝本身是多血少氣之臟,肝病時(shí)反而出現(xiàn)血常不足、氣常有余的臨床表現(xiàn)。氣有余則變?yōu)榛?火盛必動(dòng)血,氣病及血多出現(xiàn)咳血、嘔血等癥,故攻補(bǔ)湯(丸)中用田三七一味,且往往運(yùn)用其飲片與他藥同煎,與現(xiàn)在三七粉沖服的用法有別。

2 韓氏攻補(bǔ)湯(丸)治療肝病作用分析

中醫(yī)治療肝病歷來不乏名家,且治法較多,如王旭高曰:“肝病最雜而治法最廣?！笨v觀歷代醫(yī)家,治肝雖名目繁多,但無不重視肝病的生理、病理特點(diǎn)。在中醫(yī)整體觀思想的指導(dǎo)下,圍繞調(diào)暢情志、疏通氣血、功補(bǔ)有度、體用結(jié)合為治療原則。而韓氏攻補(bǔ)湯(丸)契合其治療原則,氣血同治,補(bǔ)瀉適宜。

韓氏攻補(bǔ)湯(丸)采用植物、動(dòng)物藥材合用,組方合理,配伍精當(dāng),有補(bǔ)有瀉,藥簡而力宏,體現(xiàn)了中醫(yī)方劑配伍的奧秘所在。其中全當(dāng)歸、田三七、土鱉蟲、雞內(nèi)金、山丹參理血祛瘀,柔肝散結(jié),切合其多虛多瘀的特點(diǎn),尤其雞內(nèi)金一味為肝病虛中夾瘀、功補(bǔ)兼?zhèn)浔赜弥?。另一用藥特色為選用疏肝氣且不竊奪肝陰的理氣藥,如綠衣枳殼、廣陳皮、預(yù)知子、醋溫郁金,既能達(dá)到良好的疏肝散瘀作用,又符合肝體陰而用陽的生理特點(diǎn)。攻補(bǔ)湯(丸)組方中的部分藥物為歷代治療肝病的常用之品,就丹參而言,俗語曰:“一味丹參飲,功同四物湯?！钡⒁匝a(bǔ)血見長,卻以活血為專,通中兼補(bǔ),專入肝經(jīng)血分,化瘀生新,為治療肝病要藥。郁金是歷代醫(yī)家治療肝病的要藥,韓氏攻補(bǔ)湯(丸)中采用的醋溫郁金能開能降,辛苦兩兼,既入氣分清氣行氣,理肝氣郁結(jié),又善清肝血之熱。鱉甲專入肝經(jīng),軟堅(jiān)散結(jié),育陰涵陽,祛惡生新,又有入絡(luò)之功,是治療肝纖維化、肝硬化的必備之品。田三七止血化瘀,消腫止痛,尤以“止血不留瘀,化瘀不傷正”見長,還具有良好的補(bǔ)氣生血作用。肝病多氣血同病,瘀中夾虛,用田三七尤為妥當(dāng),誠為經(jīng)驗(yàn)之談。臨床應(yīng)用韓氏攻補(bǔ)湯(丸),在辨證施治的前提下靈活化裁,師古而不泥古,圓機(jī)活法,建立了相對規(guī)范的化裁原則。丸劑是重要的中藥劑型,攻補(bǔ)丸切合慢性肝病需長期治療者,療效穩(wěn)定,且服藥方便,易于攜帶和保存。

3 韓氏攻補(bǔ)湯(丸)部分組成藥物的現(xiàn)代研究認(rèn)識

韓氏攻補(bǔ)湯(丸)組方嚴(yán)謹(jǐn),藥簡效宏,其組成藥物在肝病治療中產(chǎn)生的藥理作用成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)。孫瑞芳等[1]認(rèn)為丹參在抗肝纖維化中有廣泛應(yīng)用,丹參及其單體作用于肝纖維化發(fā)病機(jī)制中的多個(gè)環(huán)節(jié),可在細(xì)胞、分子、基因3個(gè)水平上抑制肝纖維化形成。此外,研究發(fā)現(xiàn)丹參還具有抑制肝癌細(xì)胞生長、誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡、防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的作用[2]。張妮等[3]認(rèn)為鱉甲在治療肝臟疾病中有突出的優(yōu)勢,集中體現(xiàn)在保肝、抗肝纖維化、抗肝硬化等方面,由鱉甲組成的復(fù)方制劑在抗肝癌方面有良好的療效。藥理研究證明,鱉甲、丹參能抑制肝星狀細(xì)胞活化,促進(jìn)其凋亡,提高膠原酶活性,減少膠原的沉積,從而抑制結(jié)締組織增生,達(dá)到抗肝纖維化的目的[4]。郁金具有防治肝炎的作用,蘭鳳英等[5]研究發(fā)現(xiàn)郁金對四氯化碳所致小鼠急性肝損傷具有一定的防治作用。張定棋等[6]研究發(fā)現(xiàn)下瘀血湯通過抑制肝星狀細(xì)胞活化和誘導(dǎo)活化的肝星狀細(xì)胞凋亡,調(diào)控巨噬細(xì)胞功能,抑制肝竇毛細(xì)血管化及抗脂質(zhì)過氧化等途徑發(fā)揮抗肝纖維化作用,其中土鱉蟲是不可或缺的關(guān)鍵藥物。綜上所述,韓氏攻補(bǔ)湯(丸)組方中的部分藥物在抗肝纖維化、肝硬化及抑制肝癌等方面具有較好的療效,佐證了攻補(bǔ)湯(丸)組方的合理性。

4 韓氏攻補(bǔ)丸的制藥工藝

韓氏攻補(bǔ)丸的制藥工藝要求極為嚴(yán)苛,審方嚴(yán)謹(jǐn),選材道地,制作工藝精湛,制藥及服用時(shí)間選在每年春季最佳,藥材需經(jīng)過揀、挑選、洗、泡、刮、炒、制、煉蜜。①配方與打粉:將按配方抓好的藥物細(xì)火烘焙或暴曬干燥后,用打粉機(jī)打成細(xì)粉或用傳統(tǒng)藥碾方法制粉,制丸前裝入消毒盆內(nèi)備用。②配蜜:藥粉、蜂蜜按1∶1.2～1.5的比例配制。③煉蜜:即熬煉蜂蜜,其目的是去除雜質(zhì),破壞酵素,殺滅細(xì)菌,蒸發(fā)水分,增強(qiáng)黏性。煉蜜時(shí),先用武火將蜂蜜熬沸,然后改為文火慢熬,同時(shí)在旁邊放一碗涼水,并注意觀察蜂蜜的顏色。當(dāng)發(fā)現(xiàn)蜂蜜泛黃沫時(shí),用一根竹筷在蜂蜜中蘸上1滴,然后把竹筷移至涼水碗上方,讓蜂蜜滴入水中,若蜂蜜在水中不散開而沉底,即滴水成珠,如此則說明煉成(若蜂蜜煉不到火候,便無法制作成藥丸,而火候太過也不佳)。制丸選用“中蜜”是將生蜜加熱熬沸較長時(shí)間或?qū)⒛勖劾^續(xù)加熱至116～118℃,泡沫呈淺紅色光澤,手捻有黏性,但不能拉成長的白絲,此時(shí)恰好符合攻補(bǔ)丸中藥粉特性。④調(diào)藥與和藥:將熬煉好的蜂蜜倒入盛裝藥粉的消毒盆內(nèi),同時(shí)用粗竹筷在藥粉中攪拌,邊倒蜂蜜邊調(diào)藥粉,當(dāng)基本看不到干藥粉時(shí)停止加蜜(注意不能加太多,蜜多則藥丸不易成形)。⑤搓條與和丸:為避免藥團(tuán)黏手或模具,搓條與和丸時(shí)可用少量芝麻油或花生油等擦于掌心或模具上,不僅不易粘連,還可使丸藥圓滑光亮。和好藥團(tuán)后可分為兩坨,每坨再分為11小坨(要注意保溫),每小坨搓條后用搓丸板制丸(也稱模具制丸),用搓丸板搓成10節(jié)(丸),每節(jié)搓1丸即可。一料藥共2000g,每粒丸藥重約9g,可做成藥丸222粒。⑥包裝與貯藏:制成的蜜丸,其外形圓整光滑,表面致密滋潤,無可見纖維或其他異色點(diǎn)。待藥丸晾干后,外表變硬,用蠟紙、保鮮膜、塑料袋或蠟殼等包好,貯存于陰涼干燥處即可。制作時(shí)充分保留了產(chǎn)品中具有價(jià)值的活性物質(zhì)和原藥的各種營養(yǎng)成分。

5 韓氏攻補(bǔ)湯(丸)的中醫(yī)藥特色價(jià)值

經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明,韓氏攻補(bǔ)湯(丸)對脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化、慢性乙型肝炎等肝病均有良好的療效。攻補(bǔ)湯(丸)由理血、行氣、散瘀的藥物配伍而成,符合肝臟的生理、病理特點(diǎn),可提高機(jī)體免疫力,是韓氏攻補(bǔ)湯(丸)的用藥特色。韓氏攻補(bǔ)丸的制作技藝與道地藥材的選用具有地域性,是當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)文化遺產(chǎn)。該方療效突出,是經(jīng)方和時(shí)方的巧妙結(jié)合,集中體現(xiàn)了地方名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想。

韓氏攻補(bǔ)湯(丸)廣泛用于治療各種慢性肝病,起到抗肝纖維化、軟化肝體的作用,可緩解患者的病情,提高其生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用范圍廣、療效好、服用方便、生物吸收利用率高的優(yōu)勢,在地方享有盛譽(yù)。

6 小結(jié)

韓氏攻補(bǔ)湯(丸)在長期的臨床實(shí)踐中療效突出,但由于條件有限,缺乏治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和學(xué)術(shù)思想的推廣。此外,依據(jù)患者疾病的不同階段和中醫(yī)辨證施治原則,臨床以韓氏攻補(bǔ)湯(丸)為基礎(chǔ)方靈活化裁,尚缺乏系統(tǒng)的配伍規(guī)律探討,還有待進(jìn)一步收集和總結(jié)資料,為臨床推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。