公保才旦,仁增多杰

（青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 810007）

發(fā)汗是一種反射性活動,下丘腦的發(fā)汗中樞是發(fā)汗的主要中樞,小汗腺主要受交感膽堿能纖維支配,位于手、足、前額處的小汗腺受腎上腺素能纖維支配,交感神經(jīng)興奮時汗出增加,交感神經(jīng)抑制時汗出減少[1]。自汗、盜汗指不正常出汗的一種病證,即人在安靜狀態(tài)下、日常環(huán)境中,全身或局部出汗過多,甚則大汗淋漓。自汗、盜汗多屬于西醫(yī)學(xué)的自主神經(jīng)功能紊亂,維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染也常以多汗為主癥,有些反復(fù)呼吸道感染的小兒也常有自汗、盜汗的表現(xiàn)。國醫(yī)大師尼瑪是青海省獲得國醫(yī)大師稱號的藏醫(yī),擅長藏醫(yī)藥的炮制與神經(jīng)性疾病的診治,尤其治療帶狀皰疹后遺癥肋間神經(jīng)痛及頸椎增生引起的偏頭痛、頑固性失眠、自汗、盜汗療效獨特。哲西療法是運用動植物油脂和輔料藥物混合擦涂全身或特定部位,以強身健體、治療疾病、恢復(fù)臟器功能,并可延年益壽的一種治療方法。現(xiàn)將醫(yī)師大師尼瑪運用藏醫(yī)哲西療法治療神經(jīng)性自汗、盜汗經(jīng)驗介紹如下。

1 對神經(jīng)性汗癥的認(rèn)識

藏醫(yī)認(rèn)為,自汗、盜汗是三大基因失調(diào)引起陰陽失衡的一種典型表現(xiàn)。國醫(yī)大師尼瑪認(rèn)為,神經(jīng)性自汗、盜汗主要是體表（皮下和肌腱支配神經(jīng)）和支配脊椎、四肢的神經(jīng)受到刺激或功能紊亂引起的一種表現(xiàn),少數(shù)患者自覺體表有局部發(fā)熱或發(fā)冷,但觸摸體表溫度無變化。自主神經(jīng)功能紊亂是內(nèi)分泌失調(diào)引起的以精神或神經(jīng)感覺異常為特征的綜合征,臨床表現(xiàn)以主觀癥狀為主,如頭痛、失眠、煩躁、厭食、自汗、盜汗、心悸等,檢查多無器質(zhì)性病變[2]。

國醫(yī)大師尼瑪認(rèn)為,神經(jīng)性自汗、盜汗的病因分為生理性和病理性兩種。生理性自汗是外界環(huán)境變化和某些外治療法治療后局部神經(jīng)受刺激引起的癥狀,是因紫外線和藥物改變了局部神經(jīng)或神經(jīng)中傳輸?shù)摹奥　钡墓δ芏虝撼霈F(xiàn)的癥狀,尚未出現(xiàn)局部發(fā)熱或發(fā)冷,有時可不治而愈。病理性自汗主要指腦組織損傷（腦出血）、脊椎病變（骨質(zhì)增生,椎間盤膨出、突出等）及局部創(chuàng)傷后遺癥引起神經(jīng)壓迫和功能紊亂,造成局部神經(jīng)功能減退；功能性的“隆”流動受阻,造成氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻,以及皮下“黃水”（皮下組織液）、“隆性炎癥”改變（是一種不穩(wěn)定性無實質(zhì)性炎癥,屬于功能性病變）等,從而導(dǎo)致汗癥。本病還涉及多系統(tǒng)功能紊亂,其中以循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂較為常見[3]。

2 哲西療法

2.1 操作方法及效果 取糌粑（青稞炒熟后磨成粉）300 g,肉豆蔻粉、茴香粉各50 g,混合后加入融化酥油液30 m L,攪拌均勻。治療時取100～200 g涂擦于頸部、腋窩、胸前、后背、陰囊、大腿及腘窩等處,藥量隨涂擦范圍而定。涂擦?xí)r間一般為20～30 min,涂擦與按摩同步進(jìn)行,至患者感覺發(fā)熱為宜。每日1次,5 d為1個療程。治療后臥床休息0.5 h,避免洗澡或著涼。國醫(yī)大師尼瑪臨證總結(jié)發(fā)現(xiàn),約98%的神經(jīng)性自汗、盜汗患者應(yīng)用該法可治愈,且方法簡單,患者經(jīng)指導(dǎo)后可自行操作。

2.2 起源、發(fā)展及主治 哲西療法是青藏高原的古藏人在與嚴(yán)酷環(huán)境和疾病作斗爭中總結(jié)而來,其早期的治療方法是食療,將糌粑和酥油等食物涂擦于體表以治療疼痛和發(fā)熱。隨著對疾病進(jìn)一步認(rèn)識和醫(yī)家經(jīng)驗累積,該療法逐步完善且代代傳述。宇妥·元丹貢布《四部醫(yī)典》列有“擦涂療法”（即哲西療法）章節(jié),并詳細(xì)講述了該方法的操作方式、藥方配制及主治等內(nèi)容。《四部醫(yī)典》記載哲西療法可治療皮膚粗糙、出血、身體虛弱、視力模糊、失眠、過度勞累等“隆”性疾病[4]。

3 神經(jīng)性汗癥的辨證思路

本文所述的哲西療法是國醫(yī)大師尼瑪以《四部醫(yī)典》中的擦涂療法為依據(jù),經(jīng)過長期臨床實踐總結(jié)而創(chuàng)。其使用哲西療法治療自汗、盜汗的思路與治療機制有以下幾點。①該療法具有祛風(fēng)除濕、行氣活血、通經(jīng)功效,可改善病變部位血液循環(huán),緩解局部肌肉痙攣,同時可促進(jìn)瘀血和黃水吸收,消除水腫和軟化筋絡(luò)[5]。②哲西療法配方中的肉豆蔻和藏茴香均可治療“隆”性疾病,在治療自汗、盜汗中起主要作用。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肉豆蔻有止瀉、抗菌、鎮(zhèn)靜、保護心肌、營養(yǎng)神經(jīng)等作用[6],小茴香有中樞作用和箭毒樣作用[7]。③受傷的急救措施可采用按摩和涂擦酥油,通過按摩可促進(jìn)藥效吸收,油脂有易滲透的特點,也可促進(jìn)藥效吸收[8]。④哲西療法在酥油和按摩的作用下,藥效經(jīng)毛細(xì)血管和穴位到達(dá)病位,與口服藥物相比,該法具有起效快、作用強的特點,且無不良反應(yīng)。

4 病案舉隅

（1）患者,男,58歲。主訴:盜汗3年余?；颊?年前開始頸、胸、背部汗出甚,無定期,出汗前感覺悶熱、發(fā)燙,但觸覺冰涼,伴心急、煩躁、手足心發(fā)熱、眠差、多夢,大、小便正常,舌質(zhì)紅、苔白,脈粗而緩。既往有頸椎增生,否認(rèn)心臟病史、結(jié)核病史。診斷:神經(jīng)性盜汗。病機分析:頸椎病引起氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻致自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致自汗、盜汗發(fā)生。給予哲西療法治療,取哲西藥物涂擦頸部至腰椎處。治療5 d后患者諸癥緩解,精神狀態(tài)良好,睡眠可,脈和緩有力,舌質(zhì)淡紅、苔薄白。

（2）患者,男,45歲。主訴:自汗、盜汗10個月,加重9 d?？滔掳Y:稍微活動,汗出加重,全身汗出,夜間為重,伴困乏無力、眠差、精神差、手足心發(fā)熱、視力模糊,偶爾出現(xiàn)四肢及后背部神經(jīng)刺痛、四肢麻木、記憶力下降,舌紅、舌乳頭成鮮紅色,舌苔薄白,脈細(xì)數(shù)?；颊?年前因高血壓病引起腦出血?；颊呒凹覍贌o糖尿病、高脂血癥等慢性疾病及傳染病史；家族有高血壓病病史。CT檢查顯示:后腦出現(xiàn)高密度影,考慮為腦出血灶。血細(xì)胞分析、免疫功能、紅細(xì)胞沉降率（血沉）、肝功能、腎功能、心功能及甲狀腺功能均正常,血糖和血脂正常。無肺結(jié)核病、冠心病、脂肪肝、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及慢性關(guān)節(jié)炎等疾病。診斷:神經(jīng)性汗癥。病機分析:腦出血損害周圍神經(jīng)功能,導(dǎo)致功能紊亂而出現(xiàn)汗出加重,全身汗出,夜間為重,伴困乏無力等癥狀。給予哲西療法治療,取哲西藥物涂擦全身,每日2次。治療2 d后,患者自汗、盜汗減輕,睡眠質(zhì)量提高,神經(jīng)刺痛消失。治療5 d后,患者活動后出汗、夜間盜汗緩解,精神狀態(tài)良好。治療8 d后,患者癥狀完全緩解,偶有四肢麻木感。

（3）患者,女,63歲。主訴:盜汗1年余?？滔掳Y:無規(guī)律性悶熱,自汗,夜間盜汗較重,無睡意,伴無力、頭暈、心急、心慌、胸悶、局部神經(jīng)鈍痛或刺痛。既往史:2016年患者腹及背部出現(xiàn)帶狀皰疹,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療3個月后皮膚表面瘡傷完全愈合,但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛逐漸加重,此后2年使用各類治療方法,后遺神經(jīng)痛稍緩解,但出現(xiàn)不明原因的自汗、盜汗,活動、進(jìn)食或陰冷天時癥狀加重。肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心功能均正常,血沉和C-反應(yīng)蛋白稍高。無傳染病、高血壓病、糖尿病病史。診斷:神經(jīng)性自汗、盜汗。病機分析:病毒和炎癥引起周圍神經(jīng)功能損害,導(dǎo)致功能紊亂。給予哲西療法治療,取哲西藥物涂擦全身,以帶狀皰疹部位為主,每日2次。治療3 d后電話隨訪,患者自述無力、頭暈緩解,自汗、盜汗、心慌、胸悶減輕,僅活動和進(jìn)食時有自汗、盜汗現(xiàn)象。治療5 d后,患者偶爾出汗,局部神經(jīng)鈍痛或刺痛癥狀緩解。為緩解神經(jīng)痛,在哲西藥物中加藏藥西群（外用止痛藥）10 g,每日1次。治療8 d后隨訪,患者自述諸癥緩解。

5 小結(jié)

自汗、盜汗是臨床常見癥狀,治療時首先應(yīng)辨別是否為病理性汗出,其次辨析其病因病機。國醫(yī)大師尼瑪認(rèn)為,自汗、盜汗主要是因骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致神經(jīng)受壓或“隆”的流動障礙,使氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻、陰陽失調(diào),同時甲狀腺功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂、結(jié)核病也可導(dǎo)致該病。機體經(jīng)絡(luò)不通和所在“元氣”流向改變,氣虛不固、營衛(wèi)不和也可導(dǎo)致自汗、盜汗。哲西療法具有活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、瀉火除煩、益氣固表功效,其中酥油滋養(yǎng)補氣、舒筋通絡(luò),可加強營養(yǎng)神經(jīng)作用；肉豆蔻有止瀉、抗菌、鎮(zhèn)靜、保護心肌、營養(yǎng)神經(jīng)等作用[6]；酥油可促進(jìn)藥物滲透,使藥效通過毛細(xì)血管到達(dá)病位,從而調(diào)和陰陽、滋養(yǎng)補氣、疏通氣血而止汗。