懷寶賡，姚鵬宇，梁景乾，蔡晶茹，劉德山

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；3. 山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，山東 濟(jì)南 250012)

劉德山教授是山東名中醫(yī)專家，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中醫(yī)科主任，山東大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合教研室主任、教授、博士生導(dǎo)師，齊魯內(nèi)科時(shí)病流派主要學(xué)術(shù)傳承人，師從全國(guó)名中醫(yī)藥專家王新陸教授。劉德山教授學(xué)貫中西，不泥于古，臨床常取二家之長(zhǎng)，相參論治，繼承了王新陸教授“繼承創(chuàng)新、中西并重”的學(xué)術(shù)思想，尤擅長(zhǎng)論治時(shí)病，在治療特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)方面頗有建樹。IPF是一種肺部慢性虛弱性疾患，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性的呼吸困難、干咳、乏力，病理特征為慢性進(jìn)展性的肺間質(zhì)纖維化及肺部炎癥[1]。作為彌漫性間質(zhì)肺病的代表，IPF具有病程長(zhǎng)、纖維化不可逆、生存期短等特點(diǎn)，且發(fā)病率正在逐年上升[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IPF的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療也較局限，中醫(yī)在改善IPF患者癥狀、控制病情發(fā)展及提高生活質(zhì)量等方面具有優(yōu)勢(shì)[3]。劉德山教授抓住IPF呼吸困難、干咳的癥狀特點(diǎn)及間質(zhì)纖維化的病理特征，將IPF的中醫(yī)病機(jī)概括為“氣滯濁凝、肺絡(luò)痹阻”，并據(jù)此提出“疏散通絡(luò)”法作為治療準(zhǔn)則。現(xiàn)將劉德山教授經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 闡意明理

“疏散通絡(luò)”法為“疏”“散”“通絡(luò)”3種治法的結(jié)合應(yīng)用?！笆琛闭?，針對(duì)IPF肺氣不宣，氣機(jī)閉阻的“氣病”特點(diǎn)，疏肺兼顧疏肝，條達(dá)周身氣機(jī)，《說文》曰“疏，通也”，清除阻塞使其暢通之意。“散”者，針對(duì)肺纖維化氣郁痰凝、濁瘀積聚的“濁病”特點(diǎn)，開積痰，止?jié)嵬伲夥沃刑禋鉂狃鲋T邪[4]。濁為害清之氣也，《靈樞·五亂》曰：“清濁相干，亂于胸中，是謂大悗?！薄巴ńj(luò)”法，則為治肺纖維化精旨所在。葉天士有言“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”，提出內(nèi)傷諸病，拖延日久，病邪多自淺及深，由經(jīng)入絡(luò)。絡(luò)脈自經(jīng)脈別出，雖微細(xì)難察，其分布卻廣，如天下溪水出于江河而不彰，然沃穰禾麥皆賴溪水之潺潺，人體亦仰賴絡(luò)脈傳達(dá)氣血。肺纖維化患者肺絡(luò)痹阻，氣血失達(dá)，“通絡(luò)”法必不可缺?，F(xiàn)代研究亦表明，肺纖維化的部位為肺間質(zhì)，肺間質(zhì)與絡(luò)脈作為人體臟腑之間縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)格系統(tǒng)屬性相符合[5]，由此可知肺纖維化病的病位本在肺絡(luò)。具體臨床應(yīng)用中，當(dāng)結(jié)合患者特點(diǎn)，病證相參，靈活論治，重在氣者，疏肺為要，重在濁者，散邪為要，通絡(luò)法則貫穿始終，依人之正氣虛實(shí)而用之。

2 識(shí)因辨機(jī)

IPF屬于現(xiàn)代時(shí)病，應(yīng)納入中醫(yī)傳統(tǒng)“肺痹”范疇?！端貑枴け哉摗份d：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，則為肺痹?！眲⒌律浇淌趶?qiáng)調(diào)IPF區(qū)別于其他肺系疾病的特征在于其進(jìn)展性的肺間質(zhì)纖維化，即肺絡(luò)痹阻，并認(rèn)為其多由氣濁凝滯而成。

2.1肺失宣肅，逆亂氣機(jī) 肺者，氣之本也，納清氣，生宗氣，以宣肅而行氣機(jī)。IPF患者以咳喘為主癥，可知其亦可歸于中醫(yī)“喘證”范疇?！端貑枴づK氣法時(shí)論》曰：“肺病者，喘咳逆氣?！贝C必伴肺氣不利，宣肅失常，《仁齋直指方》言：“肺主氣也，一呼一吸，上升下降，榮衛(wèi)息數(shù)，往來(lái)流通，安有所謂喘?！背闻K本身之氣外，肺與肝為氣機(jī)升降之外輪[6]，龍虎回環(huán)，金木相制，氣機(jī)乃合，葉天士有言：“人身氣機(jī)合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展?！狈尾∈饸庥糸]，金木升降之軸失常，影響整體氣機(jī)運(yùn)行，亦會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。劉德山教授強(qiáng)調(diào)治療IPF時(shí)疏肺應(yīng)兼顧疏肝，調(diào)和人體氣機(jī)，宣肅疏泄相宜，則諸氣升降出入順和，氣機(jī)通暢，患者逆氣所成咳喘自然消弭，此為中醫(yī)藏象整體觀念之精要，亦為既病防變之妙法。

2.2氣滯痰凝，濁積瘀停 濁之一字，《辭?！分杏浻腥?，一曰渾濁，與清相對(duì)；一曰混亂，無(wú)序不明；一曰星名，代指畢宿[7]。諸多中醫(yī)經(jīng)典論述中，濁亦有多意，生理可指濁陰、水谷，病理可稱痰飲、血瘀。全國(guó)名中醫(yī)王新陸教授根據(jù)“濁”字提煉出“血濁”理論，為當(dāng)代中醫(yī)學(xué)界之共識(shí)。IPF患者肺氣不利，氣血受阻，譬如流水，氣滯而流緩，郁久則生濁?！短逭{(diào)氣經(jīng)》云:“濁者，因五臟而出之?！背龤鉁鷿嵬?，IPF患者病理基礎(chǔ)為肺部慢性炎癥，炎為熱毒，亦可煉液成濁。肺濁久郁，繼則成痰、化瘀、生毒，膠結(jié)難化，阻遏氣血，耗傷氣陰。故劉德山教授以“散”字立法治療IPF，有消散肺中痰濁瘀毒之意，也有效法“血濁”，清散之內(nèi)涵，更有補(bǔ)散、潤(rùn)散、溫散之不同。IPF初期，患者多無(wú)明顯癥狀，此時(shí)應(yīng)取王新陸教授“無(wú)癥可辨，化濁為先”理念，以清散之法治療；中后期，患者開始出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難伴胸腔積液等癥狀，當(dāng)以消散之法為主，祛除阻塞氣道的痰、濁、瘀、毒諸邪，以通肺之小管。肺又為血臟，仰賴氣血濡養(yǎng)，疾病過程中痰瘀阻塞絡(luò)脈，氣血運(yùn)行不暢，肺葉失養(yǎng)，則當(dāng)用補(bǔ)散之法，益氣養(yǎng)血散邪。肺位居上，其體嬌嫩，其氣清虛，其性為涼，喜清潤(rùn)而惡陽(yáng)燥，濁邪瘀毒久居化熱，損正傷陰，散邪時(shí)可加潤(rùn)肺養(yǎng)陰之品；又有病久遷延，陰損及陽(yáng)，可用溫陽(yáng)之藥通補(bǔ)其虛，同可兼補(bǔ)腎陽(yáng)，以助攝納肺氣。臨證而變，隨癥加減，切不可拘泥散邪，罔顧證機(jī)。

2.3久病絡(luò)阻，氣血難榮 “絡(luò)病”學(xué)說起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揚(yáng)于葉天士，現(xiàn)代吳以嶺院士則系統(tǒng)建立了絡(luò)病證治理論，認(rèn)為絡(luò)脈的功能在于將經(jīng)脈縱行的氣血橫向彌散滲灌于臟腑[8]，是維持人體生命活動(dòng)和保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?，F(xiàn)代病理學(xué)研究證明，IPF是由于重復(fù)肺損傷引起的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)異常導(dǎo)致的肺部瘢痕性纖維化疾病，纖維化的主要部位在肺間質(zhì)。肺間質(zhì)作為聯(lián)結(jié)、充填肺實(shí)質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)與其具有的固定、營(yíng)養(yǎng)功能都揭示了其與中醫(yī)傳統(tǒng)“肺絡(luò)”的相關(guān)性。IPF作為一種特殊的肺部疾病，其病變部位及病理特征都表明其屬于中醫(yī)“絡(luò)病”范疇。肺絡(luò)作為肺部氣血運(yùn)行之通路，其病理實(shí)質(zhì)為不通，肺絡(luò)閉塞，氣血失達(dá)，不能濡養(yǎng)肺葉，愈滯愈虛，故肺痹遷延日久多見肺痿諸癥，然細(xì)究其根本不在氣弱血虛，而在絡(luò)脈不通。根據(jù)“絡(luò)病”學(xué)說，絡(luò)脈包括經(jīng)絡(luò)之絡(luò)與脈絡(luò)之絡(luò)，前者行氣，后者運(yùn)血，絡(luò)病大多初在氣絡(luò)，日久則至血絡(luò)[9]。IPF的病理過程即符合由氣絡(luò)受阻到血絡(luò)不通的規(guī)律，因此論治IPF，通絡(luò)法應(yīng)貫穿始終，前期針對(duì)其氣道受阻的特點(diǎn)，以祛風(fēng)通絡(luò)、流氣暢絡(luò)為主，后期絡(luò)傷血瘀，應(yīng)榮養(yǎng)絡(luò)脈、化瘀通絡(luò)為主。

3 方藥解析

自古醫(yī)家用藥，方隨法出，藥隨證立，劉德山教授針對(duì)肺纖維化治療提出“疏散通絡(luò)”理論，臨床用藥亦以此為楯?！皻馑帯薄吧⑺帯薄巴ńj(luò)藥”三者相須而用，協(xié)同增效。

3.1疏利肺郁，調(diào)暢氣機(jī) IPF患者肺氣郁閉，氣機(jī)阻滯，病在上焦，治上焦如羽，用藥當(dāng)取輕清宣化之品，以疏利肺氣。劉德山教授臨床疏散肺郁常用桔梗、杏仁、陳皮、紫菀、前胡、麥冬、枇杷葉、生甘草等藥物，其中以桔梗配伍苦杏仁最為常用，蓋二者為宣降肺氣之經(jīng)典藥對(duì)，常用比例為2∶1。桔梗味厚氣輕，乃陽(yáng)中之陰，能清肺氣，利咽喉，因其色白，故為肺部引經(jīng)之藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桔梗中含有的多糖、齊墩果烷型五環(huán)三萜皂苷、黃酮等多種化學(xué)成分具有祛痰與鎮(zhèn)咳、抗炎等作用，桔?？傇碥湛梢杂行Ц纳品螕p傷[10]。劉德山教授臨床應(yīng)用桔梗多以蜜炙，可增強(qiáng)桔梗潤(rùn)肺止咳的功效，測(cè)定桔梗不同炮制品桔梗總皂苷含量，也發(fā)現(xiàn)以蜜制品含量最高。杏仁氣味甘苦，其性帶濕，其質(zhì)冷利，有下氣之功，劉德山教授臨床常用之配合桔梗疏散肺郁，二者一升一降，和肺宣肅之性，桔梗用量倍于杏仁，意在以宣肺為主，佐以苦降?，F(xiàn)代研究也表明，桔梗、杏仁配伍合用，相比于單味桔?；蛐尤剩苡行г鰪?qiáng)其減少炎癥細(xì)胞、抑制舒縮性介質(zhì)內(nèi)皮素(ET)和炎性因子細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平的作用[11]。肺氣郁閉，金實(shí)乘木，肝受肺氣之郁而滯，多病不甚。劉德山教授用少量柴胡條達(dá)肝氣，一為協(xié)助氣機(jī)運(yùn)行，幫助宣肅肺氣；二在安未受邪之地，防止肝郁日久成害。柴胡性平味苦，秉少陽(yáng)生發(fā)之氣，得天地春升之性，《本草經(jīng)解》載：“柴胡輕清，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則十一臟從之宣化。”若肝郁日久，已見氣滯諸癥，則酌加白芍、當(dāng)歸、香附、枳殼等藥物。

3.2清濁化滯，散瘀消壅 IPF病程較長(zhǎng)，疾病過程中氣郁、濁凝、痰積、瘀結(jié)、毒聚、陰傷、陽(yáng)損俱有，其治法用藥亦當(dāng)隨之而變。初期肺氣已凝，濁氣已聚，劉德山教授喜在此時(shí)運(yùn)用霜桑葉、菊花等藥物潤(rùn)肺清濁，再配伍枳殼開胸中悶氣。桑葉氣寒，稟天冬水寒之氣，能潤(rùn)肺燥，其味苦甘，苦清甘和，能清肺中濁氣；菊發(fā)花于秋，凝秋金之氣獨(dú)全，能除胸中煩熱，消解肺葉炎癥。劉德山教授常合用二藥，但認(rèn)為其性不同，其用有別，憋喘較重時(shí)以桑菊之比為2∶1最佳，若肺內(nèi)炎癥較重時(shí)則二者比例適為1∶1?，F(xiàn)代藥理研究表明，桑葉菊花水提取物能有效改善肺組織炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激，且二者比例不同時(shí)，作用效果亦有偏重[12]。枳殼為枳實(shí)之老而殼薄者，二藥本無(wú)區(qū)別，至東垣始分枳殼治高，枳實(shí)治下，劉德山教授用其破胸中壅遏濁氣，達(dá)散邪之機(jī)，《馮氏錦囊秘錄》載枳殼“利五臟，走大腸，瀉肺氣，寬膈”。疾病中期，患者出現(xiàn)干咳并伴有進(jìn)行性加重呼吸困難，劉德山教授多用川貝母、枇杷葉、萊菔子等藥物。貝母甘苦，潤(rùn)肺止咳，枇杷苦平，除痰化熱，萊菔子辛平，降氣平喘，三藥合用，則肺得清肅，濁逆俱消。其中萊菔子一味，臨床多炒熟后用于消食，劉德山教授則認(rèn)為萊菔子生用化痰之功甚著，《玉楸藥解》謂其“辛烈疏利，善化痰飲，最止喘嗽”。后期瘀毒已生，積蓄肺腑，劉德山教授則好用錦大黃、麩炒桃仁、當(dāng)歸尾等藥物，且歸尾用量倍于大黃。大黃苦寒，能蕩豁瘀血，推陳致新；桃仁性平味苦，能通經(jīng)而行瘀血，破血而化癥瘕；當(dāng)歸，血藥也，能補(bǔ)血活血，歸尾活血之力尤強(qiáng)。此三藥脫胎于代抵當(dāng)丸，善除上焦蓄血，且俱有通腑之功。肺與大腸表里相合，二者生理互用，病理互制[13]，肺內(nèi)化生瘀毒，大腸必受影響，出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，產(chǎn)生腸源性毒素。《證因脈治》曰：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹?！惫蕜⒌律浇淌谟萌幫ǜ裕勾蟊愕猛?，腑氣得降，進(jìn)而使痰有退路，肺中諸瘀毒亦可隨之盡去。因大黃、桃仁效峻力猛，故用量較小，且將桃仁麩炒，以緩其峻，又以歸尾用量最重，取其甘溫之性調(diào)和大黃苦寒。

3.3通暢肺絡(luò)，調(diào)補(bǔ)氣血 肺絡(luò)支橫別出，具有易滯、易瘀、易虛的病機(jī)特點(diǎn)，治法總以“絡(luò)以通為用”為原則，包括辛香通絡(luò)、破瘀活絡(luò)、益氣活血榮絡(luò)等。辛香通絡(luò)法乃由辛溫且具芳香走竄之性的藥物配伍活血通絡(luò)之品而組成，葉天士曾言“非辛香無(wú)以入絡(luò)”，并據(jù)此提出“絡(luò)以辛為泄”的觀點(diǎn)。劉德山教授遵循葉氏學(xué)說，臨證見肺絡(luò)氣郁阻滯時(shí)好用香附配伍郁金、丹參等藥物論治。香附味辛性溫氣香，主發(fā)散疏通，快氣開郁，《本草備要》稱其“乃血中氣藥，通行十二經(jīng)”。若照見寒象，陰凝肺絡(luò)，非溫寒邪不化，則用小茴香配伍川芎、延胡索等藥物溫肺通絡(luò)。小茴香性溫味辛，能祛寒理氣，《本草經(jīng)解》載“小茴香入肺，溫散寒”。破瘀活絡(luò)法是指運(yùn)用活血效力較強(qiáng)且能搜風(fēng)活絡(luò)的藥物治療絡(luò)脈久痹，常用藥物為地龍、土元等蟲類藥。蟲藥為血肉有情之品，藥性峻猛、性善走竄，其鉆剔搜刮之性，非草木、礦石可比。葉氏善用蟲藥通絡(luò)，《臨證指南醫(yī)案·積聚》載“取蟲蟻迅速飛走諸靈，走者降血無(wú)凝著，氣可宣通，與攻擊除堅(jiān)，徒入臟腑者有間”，且觀葉氏醫(yī)案，治久病絡(luò)阻，“輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根”。劉德山教授治療特發(fā)性肺纖維化時(shí)尤喜用地龍，蓋此藥能宣散絡(luò)脈瘀熱，兼有平喘之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，地龍含有的大分子蛋白質(zhì)除平喘、抗凝血溶栓活性外，還具有抗纖維化作用，能有效減少肺纖維素沉積及相關(guān)纖維因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)及α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-SMA)的表達(dá)[14]。但地龍有小毒，且效力過于峻猛，運(yùn)用時(shí)需謹(jǐn)慎用量，嚴(yán)察患者體質(zhì)、病機(jī)，初次用藥時(shí)劑量務(wù)小，并可加用徐長(zhǎng)卿，以防患者過敏[15]。益氣活血通絡(luò)適用于絡(luò)病日久，氣血不榮，絡(luò)脈失養(yǎng)的證候，即“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，常用藥物有黃芪、當(dāng)歸、人參、葛根等。劉德山教授臨床治療特發(fā)性肺纖維化又以黃芪配伍當(dāng)歸最為常用，且前者用量必重，常至30 g以上。黃芪味甘微溫，氣薄味厚，入肺脾而補(bǔ)氣，走經(jīng)絡(luò)而益營(yíng)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載其“善治胸中大氣(即宗氣，為肺葉闟辟之原動(dòng)力)下陷”。除補(bǔ)益肺氣外，《本草經(jīng)集注》載黃芪“逐五臟間惡血”，有活血通絡(luò)之能，清代名醫(yī)王清任推崇黃芪為氣虛血瘀要藥，并據(jù)此創(chuàng)立名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯、黃芪赤風(fēng)湯。當(dāng)歸微辛，氣香，液濃，性溫，擅生血活血，又能宣通氣分，《本草綱目》稱其能“破惡血，養(yǎng)新血”。黃芪、當(dāng)歸合用，則氣血相輔俱生，肺絡(luò)得養(yǎng)，肺葉復(fù)滋，且二藥補(bǔ)而不滯，潤(rùn)而不凝，通補(bǔ)共奏，合于絡(luò)性。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有的黃芪甲苷能顯著抑制FOXO3a高磷酸化，逆轉(zhuǎn)下調(diào)上皮細(xì)胞-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)，延緩肺纖維化的發(fā)生發(fā)展[16]；當(dāng)歸可以降低肺指數(shù)，改善肺通氣功能，并能下調(diào)TGF-β1/結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF)的表達(dá)，抑制肺纖維組織增生[17]。劉德山教授臨證用藥時(shí)，以黃芪用量重于當(dāng)歸，取《本草新編》“使氣生十之七而血生十之三，則陰陽(yáng)有制，反得大益”之意。

4 病案舉隅

患者，女，49歲，2020年6月24日初診。自訴有IPF病史半年余。近3個(gè)月來(lái)自覺憋喘，胸悶氣短，活動(dòng)后劇烈，納差，乏力，偶干咳，或有少量白黏痰，大便略溏，舌暗苔薄白，脈細(xì)弱。HRCT顯示：肺蜂窩樣變；西醫(yī)診斷：IPF；中醫(yī)診斷：肺痹；辨證：氣虛血瘀證。治法：益氣活血，疏散通絡(luò)。處方：黃芪30 g、黨參24 g、白術(shù)12 g、柴胡9 g、半夏9 g、枳殼12 g、葛根18 g、川芎15 g、地龍15 g、陳皮9 g、蒲公英30 g、黃芩9 g、麥冬6 g、桔梗9 g、生甘草6 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

二診：2020年7月9日，服藥后憋喘明顯減輕，干咳次數(shù)減少，仍有少量白黏痰，納差、乏力等癥狀改善，便溏消失，自訴因病情焦慮，夜臥不安，舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。初診方去白術(shù)，加茯苓15 g、浙貝母15 g，14劑，早晚分服。

三診：2020年7月23日，患者服藥已近30劑，憋喘基本消失，其余諸癥俱輕，遂以前方間斷調(diào)服。后期電話隨訪癥狀平穩(wěn)。

[按] 患者IPF診斷明確，中醫(yī)辨病為肺痹。乏力氣短、大便略溏為肺脾氣虛之象，舌暗脈細(xì)提示瘀血阻絡(luò)之機(jī)，辨證為氣虛血瘀證。遂以證立法益氣活血，因病成方疏散通絡(luò)，參《局方》四君子湯、二陳湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯3方化裁。黃芪、黨參、白術(shù)扶肺健脾，益氣祛濕；葛根、川芎、地龍清瘀化濁，行氣活血；并以“疏散通絡(luò)”為總綱，取桔梗、甘草宣肺升清，疏達(dá)肺郁；柴胡少佐宣化氣機(jī)；陳皮、半夏、枳殼理氣散痰，解經(jīng)氣壅遏；黃芪、地龍一藥多功，前者除補(bǔ)氣外，活營(yíng)血以通微絡(luò)，后者破瘀血時(shí)，搜絡(luò)脈以剔伏邪；又用麥冬養(yǎng)陰，奉肺臟喜潤(rùn)之性，芩、蒲消炎，除病理根本之機(jī)。諸藥并用則宗氣復(fù)生，瘀濁盡去，肺痹得蠲，所苦自解。二診，患者氣虛得挽，憋喘俱輕，當(dāng)守方繼服，然其因恐懼病情，晝夜憂思，神志焦慮不寧。擬方改白術(shù)為茯苓15g，借其保神守中，安定魂魄，慮茯苓久服方效，故加浙貝母15 g，一為安神助眠，二為化久膠結(jié)痰，三為清散肺凝濁氣。三診，患者已服湯藥近1個(gè)月，諸癥俱輕，似如常人，然IPF為時(shí)病難癥，濁邪凝痹肺絡(luò)，非旬日可祛其根，當(dāng)徐徐圖之，又恐丸劑力弱，尚不得時(shí)，故囑湯劑間服，鞏固病情。

5 小 結(jié)

“疏散通絡(luò)”治法理論是劉德山教授基于豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)IPF疾病特點(diǎn)及病理特征，綜合前人效方驗(yàn)法經(jīng)驗(yàn)提出的治法理論。此法有形、無(wú)形共治，肺體、肺絡(luò)并調(diào)，合于臟腑，順達(dá)病機(jī)，臨床驗(yàn)之甚效。凡治IPF者，均可鑒納采用，依其證機(jī)化裁。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。