王 佳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

直腸癌指的是乙狀結(jié)腸下緣與齒狀線之間的癌腫，為腸道常見型惡性腫瘤之一，其主要不良表征為排便習(xí)慣、糞便性質(zhì)的改變、腹痛、血便、肛門墜痛甚至腹部結(jié)塊等[1]。而病恥感則為患者在患病期間對(duì)自身機(jī)體表現(xiàn)出羞恥感知，如直腸癌患者需長(zhǎng)期佩戴排便袋，長(zhǎng)此以往內(nèi)心就會(huì)產(chǎn)生被歧視、被疏遠(yuǎn)的負(fù)性情緒[2]。病恥感的存在，使大多數(shù)患者很難在治療護(hù)理過程中達(dá)到預(yù)期臨床效果與康復(fù)狀態(tài)?；诖?，為進(jìn)一步研究共情護(hù)理聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向宣教床對(duì)直腸癌造口患者病恥感及胃腸道功能的影響而開展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年9月～2021年8月醫(yī)院收治的45 例直腸癌造口患者，作為本次研究對(duì)象，將其設(shè)為研究組（n=22）與對(duì)照組（n=23）。對(duì)照組男女比例11:11，年齡30～62歲，均值（43.79±2.21）歲；研究組男女比為12:11，年齡為33～60歲，均值（44.12±2.38）歲。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書，并自愿納入觀察。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料沒有明顯差異，無(wú)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究患者均滿足2018年版《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》所示的直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理和組織學(xué)證實(shí)診斷無(wú)誤；（2）所有患者均符合造口臨床適應(yīng)癥；（3）有良好的心理和認(rèn)知功能，且能與健康宣教人員積極合作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腫瘤轉(zhuǎn)移患者；（2）患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病的患者；（3）存在直腸癌結(jié)腸造口禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組施以常規(guī)健康宣教法

1.2.2 研究組予以共情護(hù)理配合行動(dòng)導(dǎo)向宣教床法 研究組詳細(xì)護(hù)理措施如下：（1）共情護(hù)理：護(hù)理人員從抑郁、恐懼、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化等方面對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估和掌握，制定針對(duì)性的共情護(hù)理方案。此外，護(hù)理人員每天定時(shí)與患者溝通，詢問患者對(duì)造口、直腸癌、情緒和日常生活的感受，耐心傾聽。鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心需求，準(zhǔn)確及時(shí)地做出反應(yīng)，與患者進(jìn)行眼神交流，讓患者感受到護(hù)理人員的理解和關(guān)懷，充分感受到尊重和認(rèn)可。同時(shí)，護(hù)理人員從患者的角度思考，體驗(yàn)患者內(nèi)心的痛苦，充分理解患者的想法，讓患者充分感受到關(guān)懷和理解的溫暖。當(dāng)患者有明顯的負(fù)面情緒時(shí)，通過勸導(dǎo)及時(shí)糾正，緩解其負(fù)面情緒。（2）行動(dòng)導(dǎo)向教育床：為藥物教育和日常教育準(zhǔn)備兩張?zhí)厥饨逃?。護(hù)理人員將近30種可供直腸癌造口患者使用的獨(dú)立袋裝藥物整齊地釘在教育床邊的宣傳窗口上，分別注明藥物名稱、服用方法、劑量、療效和注意事項(xiàng)。將一張紙板剪成一個(gè)穿著患者西服的造口患者的形象，并粘貼在另一張宣傳教育床上，且每個(gè)部分都貼上了操作后應(yīng)注意的事項(xiàng)，簡(jiǎn)單明了。（3）實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教育：通過專家講座、一對(duì)一訪談、小組交流等方式，對(duì)患者進(jìn)行臨床責(zé)任健康教育。在和睦教育環(huán)境中，通過個(gè)性化訪談明確患者內(nèi)心的不安、焦慮及壓力，并對(duì)其行針對(duì)性心理指導(dǎo)。專家講座以視頻和PPT 材料的形式進(jìn)行，1次/周，30～45min/次。在明確宣傳教育目標(biāo)、流程和具體安排的基礎(chǔ)上，在病房和患者活動(dòng)范圍內(nèi)，擬定行動(dòng)導(dǎo)向的宣傳教育計(jì)劃，確保患者配合宣傳教育的實(shí)施。為患者組織健康教育和交流會(huì)，2 次/周，30～45min/次。患者在交流會(huì)上分享積極的感受和健康知識(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確收集數(shù)據(jù)。（4）預(yù)后總結(jié)：在整個(gè)臨床宣傳教育過程中，相關(guān)護(hù)理人員分析實(shí)施護(hù)理的實(shí)際情況，探討行動(dòng)導(dǎo)向宣傳教育的缺點(diǎn)以及不同患者接受護(hù)理時(shí)的影響，并通過總結(jié)進(jìn)一步改進(jìn)宣傳教育內(nèi)容，為后續(xù)護(hù)理質(zhì)量提供借鑒與參考。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較患者的社會(huì)影響量表（SIS 總分）和生活質(zhì)量量表（QOL）的得分。社會(huì)影響量表采用利克特四級(jí)評(píng)分法[3]，1=極不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意。共含24條目，包括社會(huì)排斥（9個(gè)）、經(jīng)濟(jì)歧視（3個(gè)）、內(nèi)在病恥感維度（5 個(gè)）和社會(huì)隔離（7 個(gè)）。量表總分為各項(xiàng)目總分和（24～96分），總分越高，患者的羞恥感越嚴(yán)重。Cronbach'sα 系數(shù)各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84～0.89，相關(guān)系數(shù)為0.27～0.65。生活質(zhì)量量表采用EORTC 的QLQ-C3O（V3.0），是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個(gè)條目，包含功能維度（17 個(gè)）、癥狀維度（13個(gè)）。根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7 分；條目總體健康狀況分為4個(gè)等級(jí)：沒有1分、有點(diǎn)2分、相當(dāng)3分、非常4分，評(píng)分時(shí)，直接評(píng)1～4分。

（2）對(duì)兩組患者的壓力感知、癌癥相關(guān)疲勞進(jìn)行分析和比較。采用中文版的感知心理壓力量表（CPSS）、癌癥疲乏量表（CFS）進(jìn)行評(píng)估[4]。

（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含狹窄、水腫、脫垂、回縮、出血、旁疝、皮膚粘膜分離等。

（4）統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，包含恢復(fù)進(jìn)餐時(shí)間、造口排氣時(shí)間、造口排便時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組社會(huì)影響量表、生活質(zhì)量評(píng)分研究組患者社會(huì)影響量表、生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者社會(huì)影響量表評(píng)分比較[（x±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［（± s），分］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［（± s），分］

組別研究組（n=22）對(duì)照組（n=23）tP功能軀體認(rèn)知角色情緒社會(huì)整體78.25±3.13 79.67±3.29 30.54±3.31 89.15±3.97 88.31±3.26 91.96±3.69 53.73±2.33 61.20±2.38 25.09±2.74 60.28±2.43 66.84±2.85 51.53±2.92 31.327 24.007 22.468 28.468 12.317 17.044 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

續(xù)表2

2.2 對(duì)比兩組CPSS 評(píng)分、CFS 評(píng)分研究組患者壓力感知、癌癥相關(guān)疲勞評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組CPSS評(píng)分、CFS評(píng)分比較[（x±s），分]

2.3 對(duì)比兩組造口周圍皮膚并發(fā)癥情況研究組狹窄、水腫、脫垂、回縮、出血、旁疝、皮膚粘膜分離等發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者造口周圍皮膚并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組胃腸功能情況研究組各項(xiàng)胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理前后胃腸功能情況比較[（x±s），d]

3 討論

直腸癌是威脅人類健康的主要癌癥，尤其是低位直腸癌。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[5]。其特點(diǎn)是切除范圍大，手術(shù)完整，但需要做永久性人造肛門，即腸造口術(shù)。經(jīng)相關(guān)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他癌癥相較，直腸癌患者往往伴有十分強(qiáng)烈的疾病恥感和較為嚴(yán)重的心理或情緒問題[6]。所謂疾病羞恥（病恥感），是指由疾病引起的內(nèi)在羞恥體驗(yàn)?；颊邥?huì)因?yàn)榧膊《械奖毁N上標(biāo)簽、受到歧視和輕視、疏遠(yuǎn)、回避、不易被他人理解或是接受[7]。腸造口術(shù)患者因排便方法變化而喪失其括約肌的主要控制功能，無(wú)法控制其排泄行為、氣味和聲音[8]。患者需要始終戴著收集排泄物的袋子，恐懼被他人發(fā)現(xiàn)或是暴露腸造口，為避免因腸道運(yùn)動(dòng)而造成尷尬，使患者畏懼出門，甚至出現(xiàn)自我隔離、孤立，這將對(duì)患者的機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生極為不利的負(fù)面影響[9]?；谏鲜銮闆r，臨床先是利用常規(guī)健康宣教法，以期能夠降低患者的病恥感，增加康復(fù)速度，然而效果并不盡如人意[10]。經(jīng)過研究討論決定運(yùn)用共情護(hù)理聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向宣教床法來緩解患者的病恥心理，提升治療護(hù)理效果。

共情護(hù)理是一種臨床全新引進(jìn)的護(hù)理模式，對(duì)降低患者的不良情緒有明顯療效[11]。與常規(guī)健康教育宣講護(hù)理相比，這種模式有著下列優(yōu)點(diǎn)[12,13]：（1）共情護(hù)理對(duì)患者情緒狀態(tài)和內(nèi)在感知尤為關(guān)注。護(hù)理人員增加與患者間的交流，了解其內(nèi)心的痛苦與壓力，益于其引導(dǎo)患者積極治療，舒緩心理壓力，同時(shí)糾正患者的消極心理[14]。（2）在給予共情護(hù)理的過程中，護(hù)理人員使患者感知到外界對(duì)他們的鼓勵(lì)、關(guān)懷，從而降低患者病恥感。（3）共情護(hù)理還能顯著提升護(hù)患關(guān)系，建立和睦、友好的護(hù)患溝通平臺(tái)，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任和依從性。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者社會(huì)影響量表、生活質(zhì)量量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組CPSS評(píng)分、CFS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組各項(xiàng)胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。此次研究與盧威男、張成鳳、張春燕結(jié)果一致[15]。由此可見，行動(dòng)導(dǎo)向護(hù)理可以顯著改善護(hù)患交流與溝通環(huán)境，重視患者參與宣教過程，以及對(duì)疾病知識(shí)體系建設(shè)的認(rèn)知，其與共情護(hù)理相結(jié)合，能大大降低患者內(nèi)心壓力與病恥感等負(fù)性情緒，有著較大臨床應(yīng)用意義。

綜上所述，對(duì)直腸癌造口患者實(shí)施共情護(hù)理結(jié)合行動(dòng)導(dǎo)向教育床干預(yù)是安全可行的，可以促進(jìn)患者胃腸功能的改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和羞恥感水平。