李 魯，張 迪，楊淑彬

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心，新疆 烏魯木齊 830011；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

冠心病是目前常見的心腦血管疾病，其發(fā)病主要是因為機體的脂質(zhì)代謝異常，從而導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)壁聚集大量脂類物質(zhì)，最終導(dǎo)致血管狹窄堵塞[1]。冠心病是我國致死率較高的疾病，且發(fā)病人數(shù)逐年增加。冠心病嚴(yán)重危害了患者的生命安全，而及時判斷疾病進程對于治療至關(guān)重要，所以臨床上一直有關(guān)于冠心病診斷的研究，力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]?，F(xiàn)選擇我院冠心病患者和健康志愿者，檢測血清膽紅素、尿酸(Uric acid，UA)及同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)的表達水平，分析三者聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的冠心病患者94例(冠心病組)和同期體檢健康的志愿者43例(對照組)為研究對象。冠心病組94例，其中男性57例，女性37例；年齡43～65歲，平均(54.32±10.24)歲；單支病變24例，雙支病變41例，多支病變29例。健康對照組43例，其中男性29例，女性14例；年齡42～64歲，平均(55.42±11.23)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：冠心病患者均行冠脈造影確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能減退、糖尿病等；腎功能不全者；其他心臟器質(zhì)性病變，如甲亢性心肌病、擴張型心肌病等；服用對膽紅素、Hcy、UA表達水平有影響的藥物；臨床資料缺失。本研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)，所有受試者均簽署自愿同意書。

1.2 檢測方法 所有患者均取空腹后外周靜脈血，分離后取上清液進行檢測。

1.2.1 血清膽紅素檢測：采用礬酸鹽氧化法、重氮方法檢測總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和間接膽紅素(IBIL)。

1.2.2 UA檢測：采用尿酸酶法檢測患者血清中尿酸酶含量，再根據(jù)有色化合物顏色深度檢測含量。

1.2.3 Hcy檢測：取5 ml靜脈血，離心后去上清液，采用全自動生化分析儀檢測Hcy表達水平。

1.2.4 冠狀動脈狹窄程度評價[4]：根據(jù)Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)評測不同節(jié)段冠狀動脈狹窄情況，每支出現(xiàn)病變的動脈均根據(jù)狹窄程度進行計分，其中1分為冠狀動脈狹窄減小程度<25%；2分為狹窄減少程度26%～49%；4分為狹窄減少程度50%～74%；8分為狹窄減少程度75%～89%；16分為狹窄減小程度90%～99%；31分為冠狀動脈完全閉塞。各分支評分之和為Gensini總評分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膽紅素、UA、Hcy水平比較 見表1。冠心病組TBIL、DBIL、IBIL水平低于對照組，UA、Hcy水平高于對照組(均P<0.05)。

表1 兩組膽紅素、UA、Hcy水平比較

2.2 不同冠狀動脈病變支數(shù)患者膽紅素、UA、Hcy水平比較 見表2。雙支組和多支組TBIL、DBIL、IBIL水平低于單支組，且多支組TBIL、DBIL、IBIL水平低于雙支組(均P<0.05)。雙支組和多支組UA、Hcy水平高于單支組，且多支組UA、Hcy水平高于雙支組(均P<0.05)。

表2 不同冠狀動脈病變支數(shù)患者膽紅素、UA、Hcy水平比較

2.3 不同Gensini評分患者膽紅素、UA、Hcy水平比較 見表3。0～1分組TBIL、DBIL、IBIL水平高于其他組，21～40分組和>40分組TBIL、DBIL、IBIL水平低于2～20分組，>40分組TBIL、DBIL、IBIL水平低于21～40分組(均P<0.05)。0～1分組UA、Hcy水平低于其他組，21～40分組和>40分組UA、Hcy水平高于2～20分組，>40分組UA、Hcy水平高于21～40分組(均P<0.05)。

表3 不同Gensini評分患者膽紅素、UA、Hcy水平比較

2.4 膽紅素、UA、Hcy檢測對冠心病的診斷價值 見表4。ROC曲線分析表明，TBIL、DBIL、IBIL、UA、Hcy單獨及聯(lián)合檢測均對冠心病有一定的診斷價值，且聯(lián)合檢測的敏感度和準(zhǔn)確性高于單獨檢測(χ2=229.352、20.092，均P<0.05)。

表4 膽紅素、UA、Hcy檢測對冠心病的診斷價值(%)

3 討 論

冠心病是常見的心血管病變，主要病理變化是冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心臟缺血，引發(fā)心臟病變[5-7]。臨床表現(xiàn)多為胸悶、胸痛、胸前區(qū)壓榨性疼痛等，嚴(yán)重者可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、腦供血不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。目前診斷冠心病進展主要通過造影檢查，并且以此檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但造影屬于有創(chuàng)檢查，因此在臨床檢查中具有一定局限性[8]。

隨著臨床對冠心病的深入研究發(fā)現(xiàn)，患者膽紅素水平與冠心病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，膽紅素是一種強抗氧化劑，對心血管具有保護作用[9]。Villelabeitia-Jaureguizar等[10]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的膽紅素較低，推測膽紅素水平較低可能是冠心病的重要危險因素。血清TBIL屬于血紅蛋白的分解產(chǎn)物，能抑制動脈粥樣硬化，降低冠心病發(fā)作頻率[11-12]。UA是機體嘌呤有機化合物的代謝產(chǎn)物，而研究[13]發(fā)現(xiàn)UA水平上升會導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓，使得患者的冠心病加重。UA水平上升后，機體內(nèi)會出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶體，加重動脈硬化進程，而腎血管的血液流量減少又會導(dǎo)致腎損傷，使UA不能正常排泄出去，從而反作用于動脈血管[14]。Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，屬于含硫氨基酸，本身不參與蛋白質(zhì)的合成[15]。Hcy在機體內(nèi)具有多重作用[16-17]，如損傷血管內(nèi)皮，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，加速血小板聚集、黏附，加速脂質(zhì)在動脈內(nèi)壁堆積，增加泡沫細(xì)胞，因此血清Hcy水平可反映冠心病嚴(yán)重程度[18-20]。

膽紅素、UA、Hcy的水平變化和冠狀動脈硬化進程具有密切關(guān)系，而臨床研究[21]發(fā)現(xiàn)它們間也有一定的相關(guān)性。Hagstr?m等[22]研究發(fā)現(xiàn)，UA、Hcy水平與動脈狹窄程度和冠狀動脈病變支數(shù)具有相關(guān)性，動脈狹窄程度越嚴(yán)重，病變支數(shù)越多，UA、Hcy水平也會更高。Xiao等[23]研究指出，膽紅素可有效保護血管內(nèi)壁免受損傷，與冠心病的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。本研究中，冠心病組TBIL、DBIL、IBIL表達水平低于對照組，UA、Hcy水平高于對照組，說明冠心病患者膽紅素水平普遍較低，而UA和Hcy水平明顯較高，通過檢測血清中的膽紅素、UA、Hcy能夠反映出冠心病患者的血管病變程度。本研究根據(jù)冠狀動脈病變支數(shù)分組后發(fā)現(xiàn)，隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加，血清TBIL、DBIL、IBIL水平呈下降趨勢，而UA、Hcy水平呈上升趨勢，因此根據(jù)TBIL、DBIL、IBIL、UA、Hcy水平可推測出冠心病病變支數(shù)。而根據(jù)Gensini評分結(jié)果可以看出，冠狀動脈越狹窄，患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平越低，而UA、Hcy水平越高。最后，通過ROC曲線分析，TBIL、DBIL、IBIL、UA、Hcy單獨及聯(lián)合檢測均對冠心病有一定的診斷價值，且聯(lián)合檢測的敏感度和特異度高于單獨檢測，說明這幾項生化指標(biāo)診斷冠心病具有較高的敏感度和準(zhǔn)確性，診斷效能較高。

綜上所述，膽紅素、UA聯(lián)合Hcy檢測可有效反映冠心病動脈狹窄程度、病變支數(shù)，且聯(lián)合檢測的診斷價值較高，臨床上可參考這幾項指標(biāo)的變化診治冠心病。