方丹青，龔鳳玲，趙國(guó)政，劉淑萍，周華，李 利（空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100142）

病例女，78歲，因行走不穩(wěn)1 月入院，既往否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病等全身慢性疾病。體格檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，生化檢查大致正常，腹部超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈畸形。超聲所見：腹主動(dòng)脈于左腎動(dòng)脈水平走行變異，下降中橫向左移后再折向下移；腹主動(dòng)脈上段內(nèi)徑1.8 cm，折行前狹窄處內(nèi)徑1.1 cm，折行處橫部?jī)?nèi)徑1.6 cm，折行后下段增寬，內(nèi)徑2.3 cm；頻譜及彩色多普勒顯示：折行部腹主動(dòng)脈內(nèi)血流呈花色血流信號(hào)，狹窄處頻譜形態(tài)呈高速低阻單峰頻譜，頻帶增寬毛糙，頻窗消失，收縮期峰值流速增高約135 cm/s。超聲提示：腹主動(dòng)脈橫行變異，建議行其他影像學(xué)進(jìn)一步檢查排除血管畸形（圖1，2）。行上腹部CT 平掃，檢查所見：腹主動(dòng)脈迂曲，管壁散在點(diǎn)狀鈣化灶。印象：腹主動(dòng)脈迂曲，管壁鈣化（圖3，4）。

討論正常腹主動(dòng)脈在第12 胸椎椎體下緣水平，經(jīng)主動(dòng)脈裂孔續(xù)于胸主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈的起始部位于脊柱的中線，在下行的過程中，逐漸移至脊柱的左前方，下方平第4 腰椎下緣處分為左、右骼總動(dòng)脈[1]。主動(dòng)脈走行變異一般沒有臨床癥狀，常見于主動(dòng)脈弓和腹主動(dòng)脈分支上，腹主動(dòng)脈主干走行變異較少見，尤其折曲角度達(dá)90°的僅有極少案例報(bào)道[2]，本病例為常規(guī)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。由于腹腔內(nèi)氣體干擾及切面掃查角度等原因，很難完整顯示異常走行段，本例最終在左腎冠狀切面完整顯示腹主動(dòng)脈異常走行區(qū)域，準(zhǔn)確判定了走行的方向及彎曲角度，之后CT 檢查驗(yàn)證了這一診斷。相較于CT 平掃檢查，超聲可多切面、多角度動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈走行區(qū)，測(cè)量變異處動(dòng)脈內(nèi)徑，也可觀察管腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改變。本病例走行異常區(qū)血管后段內(nèi)徑增寬，彩色多普勒可直接顯示血流沖擊管腔而造成的膨出。

有研究表明，當(dāng)腹主動(dòng)脈折曲夾角過小時(shí)，會(huì)增加血管介入診治的困難，更換上肢動(dòng)脈路徑比例、X 線曝光時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、對(duì)比劑用量、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加[3]。本例患者腹主動(dòng)脈走行異常區(qū)域內(nèi)的紊亂血流對(duì)血管壁產(chǎn)生方向多樣的病理性震蕩剪切力[4-5]，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，增加了動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期超聲隨診。