竇晶晶 張 研 王姣平

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室，河南 安陽(yáng) 455000）

重癥顱腦損傷是重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit，ICU）常見重癥，主要是由于直接或間接暴力因素作用于頭部引發(fā)，可能會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦組織水腫，增加顱內(nèi)壓力，危及患者生命安全[1]。而肺部感染是重癥顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥，可影響肺部氣體交換，導(dǎo)致血液中的血氧含量下降，促使腦組織缺氧，引起谷氨酸興奮毒性增加，一氧化氮升高，加重血管源性腦水腫損傷，增加血腦屏障通透性，加重腦組織損傷，增加治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者預(yù)后[2]。因此，早期尋找重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的影響因素尤為重要。鑒于此，本研究將基于Logistic 回歸分析150例ICU 重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年7月至2020年7月我院ICU 收治的150例重癥顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 檢查確診；入住ICU時(shí)間＞48h；患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU 前就存在肺部感染者；合并心肝等重要器官功能障礙者；合并胸部外傷者；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素者；合并惡性腫瘤者；患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染判斷：由病原微生物感染引發(fā)的終末氣道、肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，患者伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀；胸部X 線檢查表示有肺炎表現(xiàn)；支氣管肺灌洗液或痰液2 次培養(yǎng)出相同的細(xì)菌。

1.2.2 調(diào)查工具：收集150例患者一般資料，主要包括性別（男、女）、年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma seale，GCS）（評(píng)估患者病情，量表包含睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)3 個(gè)條目，共計(jì)15 分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者病情越嚴(yán)重）、住ICU 時(shí)間、受傷原因（交通事故、高空墜落、重物敲擊）、早期機(jī)械通氣（是、否）、吸煙史（有、無(wú)，每日吸煙支數(shù)≥1 支，連續(xù)或累計(jì)吸煙時(shí)長(zhǎng)≥6 個(gè)月）、基礎(chǔ)疾病（依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》判斷高血壓、糖尿病、高血脂）、氣管切開（是、否）、使用抗菌藥物（是、否）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，應(yīng)用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)ICU 重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生情況：150例重癥顱腦損傷患者，發(fā)生肺部感染41例（27.33%），未發(fā)生感染109例（72.67%）。

2.2 兩組基線資料比較：兩組性別、年齡、住ICU時(shí)間、受傷原因、基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥物比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組GCS 評(píng)分、早期機(jī)械通氣、吸煙史、氣管切開比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比 [n（%）]

2.3 多因素Logistic 回歸分析：GCS 評(píng)分低，早期機(jī)械通氣、有吸煙史、氣管切開是導(dǎo)致ICU 重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的影響因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，GCS 評(píng)分低，早期機(jī)械通氣、有吸煙史、氣管切開是導(dǎo)致ICU 重癥顱腦損傷發(fā)生肺部感染的影響因素。究其原因在于：GCS 評(píng)分是評(píng)估患者腦功能障礙及昏迷程度的指標(biāo)，GCS 評(píng)分越低，患者腦損傷程度越嚴(yán)重，機(jī)體咳痰、咳嗽反射減退，患者無(wú)法攝入充足水分，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)脫水癥狀，進(jìn)而增加氣道分泌物的粘稠度，影響患者咳出分泌物；同時(shí)顱內(nèi)高壓、腦水腫會(huì)限制液體攝入，可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)經(jīng)源性肺水腫、急性肺損傷，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)此，臨床可早期根據(jù)患者病情，行降低顱內(nèi)壓治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。早期行機(jī)械通氣，可能會(huì)損傷患者上呼吸道，導(dǎo)致呼吸道黏膜防御功能降低，病原菌可經(jīng)口部，到達(dá)呼吸道，同時(shí)呼吸道清除能力降低，可形成氣管導(dǎo)管表面生物膜，提供細(xì)菌生存環(huán)境；且細(xì)菌可不斷向下呼吸道傳播病原體，抗菌藥物無(wú)法滲透生物膜，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。對(duì)此，臨床在行機(jī)械通氣治療時(shí)，需嚴(yán)格控制通氣時(shí)間，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理。具有長(zhǎng)期吸煙史的患者，香煙中的有害物質(zhì)可激活肺內(nèi)免疫細(xì)胞，釋放多種破壞性介質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)肺組織實(shí)質(zhì)、器官的慢性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)改變；還可能會(huì)造成支氣管上皮胸包表面的纖毛縮短，纖毛的排空作用減弱，導(dǎo)致氣道通暢性受限，易增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。氣管切開的患者，可能會(huì)增加細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，氣管切開后，反復(fù)的吸痰操作可能會(huì)損害氣道正常黏膜結(jié)構(gòu)，氣管黏膜纖毛失去屏障保護(hù)作用，誘發(fā)水腫，同時(shí)患者呼吸道的濕化、溫化作用均消失，導(dǎo)致氣道濕化不充分，空氣未濾過(guò)直接進(jìn)入下呼吸道，分泌物會(huì)出現(xiàn)結(jié)痂現(xiàn)象，影響排痰效果，降低機(jī)體防御功能，為致病菌侵入提供條件，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。對(duì)此，臨床醫(yī)護(hù)人員可加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，定期使清理患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢；同時(shí)正確掌握吸痰技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，以避免損傷氣管黏膜，減少感染風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

綜上所述，ICU 重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染與患者GCS 評(píng)分、早期機(jī)械通氣、吸煙史、氣管切開有關(guān)，臨床可采取針對(duì)性措施，以降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。