馬俊保 李大山 孫笑品

（平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，臨床特點主要為發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高[1]。該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，病因包括腦動脈粥樣硬化或血管內(nèi)膜損傷等[2]。臨床治療主要以恢復(fù)患者腦部組織血供，減少腦組織損傷為主[3]。參麥注射液具有益氣養(yǎng)陰、促進血液循環(huán)的作用[4]。丁苯酞是新型腦保護藥物，具有抗缺氧缺血的作用[5]。臨床上對以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死的治療中報道較少，本文研究丁苯酞聯(lián)合參麥注射液對急性腦梗死神經(jīng)及內(nèi)管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年10月至2020年12月我院收治確診為急性腦梗死患者110例。納入標準：①符合急性腦梗死臨床診斷，參考《中國腦血管病防治指南》[6]；②發(fā)病時間＜48h；③首次發(fā)病。排除標準：①有其他腦部疾病者；②重要臟器有重大疾病者；③免疫功能異常者。按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組。每組55例。對照組男性30例，女性25例；年齡48～69歲，平均年齡（58.41±6.24）歲；發(fā)病時間3～8h，平均時間（5.81±1.25）h。觀察組男性32例，女性23例；年齡50～74歲，平均年齡（59.21±6.11）歲；發(fā)病時間4～9h，平均時間（6.08±1.19）h。兩組患者上述基本資料比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降血脂等。對照組給予參麥注射液靜脈滴注，50mL 參麥注射液加入250mL5%葡萄糖注射液中。1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞口服，0.2g/d。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標：療效：治療4 周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評估，痊愈：患者NIHSS 評分減少程度為91%～100%；顯效：NIHSS評分減少程度為46%～90%；有效：NIHSS 評分減少程度為18%～45%；無效：NIHSS 評分下降幅度＜17%。血液指標：治療前及治療4 周后采取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）；采用化學發(fā)光法檢測血漿內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。神經(jīng)功能：治療4 周后NIHSS 評估，通過意識水平、凝視、視野等11 個方面評價，分值越高提示神經(jīng)功能受損越嚴重。日常生活能力：治療4 周后采用巴塞爾指數(shù)（Barthel 指數(shù)）[8]評估，分數(shù)范圍0～100 分，0～20 分為極嚴重功能障礙；21～45 分為嚴重功能障礙；50～70 分為中度功能障礙；75～95 分為輕度功能障礙；100 分為可自理?；颊咴u分越高說明生活能力越強。功能恢復(fù)情況：治療4 周后采用改良Rankin 評分（mRS）[9]評估，總分5 分。分數(shù)越高表示功能恢復(fù)越差。不良反應(yīng)：觀察兩組患者在治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：觀察組總有效率96.36%高于對照組總有效率85.45%（χ2=3.960，P=0.047），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 血液指標：治療后兩組HDL、NO 水平有所上升，TC、ET、LDL 及VEGF 水平均有所降低，且觀察組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血液指標比較 （±s）

表2 兩組患者血液指標比較 （±s）

組別 n TC（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 4.71±1.12 4.06±1.02 3.16±1.03 2.74±0.82 1.53±0.41 2.02±0.65觀察組 55 4.76±1.16 3.35±0.95 3.11±1.05 2.31±0.51 1.61±0.49 2.58±0.73 t 0.230 3.778 0.252 3.302 0.928 4.249 P 0.819 0.000 0.801 0.001 0.355 0.001

續(xù)表2

2.3 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力及功能恢復(fù)情況比較：治療后觀察組NIHSS、mRS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力及功能恢復(fù)情況比較 （±s）

表3 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力及功能恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 n NIHSS Barthel 指數(shù) mRS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 18.42±3.21 8.96±2.14 48.42±3.41 71.54±4.45 4.43±1.19 3.69±1.01觀察組 55 18.35±3.15 5.63±1.57 49.17±3.58 76.47±5.41 4.36±1.11 2.75±0.83 t 0.115 9.305 1.125 5.219 0.319 5.333 P 0.908 0.000 0.263 0.000 0.750 0.000

2.4 不良反應(yīng)：治療過程中對照組患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高2例，低血壓3例；觀察組出現(xiàn)消化道反應(yīng)2例，低血壓2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.373，P=0.241）。

3 討論

急性腦梗死指患者腦部供血突然發(fā)生中斷從而導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，腦組織壞死的情況[10]。目前臨床上已推廣使用溶栓治療，但溶栓治療對患者發(fā)病時間具有嚴格的限制，多數(shù)患者因此錯過最佳使用溶栓治療的時間[11]。臨床上治療目的是以恢復(fù)患者腦部血流供應(yīng)，保護神經(jīng)功能為主。丁苯酞具有保護腦部神經(jīng)功能、促進機體血液微循環(huán)的作用[12]。

本文研究顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，說明丁苯酞聯(lián)合參麥注射液治療可有效提高治療效果，與陳瑤等[13]研究存在相似點。分析原因為參麥注射液中人參具有補氣固脫、安神生津的功效，可促進機體血液微循環(huán)，進而緩解腦組織再灌注損傷；丁苯酞可抑制谷氨酸釋放，促進腦組織的代謝，同時保護線粒體功能，清理自由基，降低腦部組織損傷程度，緩解因腦部損傷而造成的機體功能影響，從而提高治療效果。

NO 屬于擴張血管物質(zhì)，ET 屬于收縮血管物質(zhì)，若NO 與ET 二者之間比例失調(diào)，促進動脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致血栓形成[14]。本文研究顯示，治療后觀察組HDL、NO 水平高于對照組，TC、ET、LDL及VEGF 水平低于對照組，與陸冰等[15]研究結(jié)果類似，說明丁苯酞聯(lián)合參麥注射液治療可改善機體血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)脂代謝。分析原因為參麥注射液中麥冬可改善機體免疫力，防止腦部損傷進一步加重，還可促進腦部缺血后軸突再生，增加神經(jīng)可塑性；丁苯酞具有促進機體內(nèi)循環(huán)的作用，可在短時間內(nèi)阻斷因腦部供血不足導(dǎo)致的腦部組織損傷，同時增加抗氧酶的活性，保護神經(jīng)元，利于患者預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS、mRS評分低于對照組，Barthel 指數(shù)評分高于對照組，劉海超等[16]研究結(jié)果相似，說明丁苯酞聯(lián)合參麥注射液治療可改善患者神經(jīng)功能，促進患者生活能力的恢復(fù)。分析原因為參麥注射液人參皂苷及麥冬黃酮有抗血液凝聚、鎮(zhèn)靜的效果，從而起到降低血管通透性，防止腦部水腫出現(xiàn)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時還可通過降低游離鈣離子的釋放，保護神經(jīng)細胞進而保護腦部組織的作用；丁苯酞可維持細胞形態(tài)，解除血管痙攣，同時還可增強細胞抗氧化及應(yīng)激能力，增加缺血腦組織血液灌注，恢復(fù)腦部受損組織血液微循環(huán)，保護神經(jīng)元細胞，修復(fù)受損神經(jīng)；還可抑制血栓素生成，導(dǎo)致細胞抗血小板作用減少，從而減少血管收縮及血小板聚集，促進血液循環(huán)，從而促進患者康復(fù)。本次研究中兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率比較無意義，說明丁苯酞聯(lián)合參麥注射液治療具有一定安全性。本文研究納入病例年齡覆蓋范圍較窄，且本文研究觀察時間較短，待進一步擴大觀察時間范圍及年齡范圍再進行研究。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合參麥注射液應(yīng)用于急性腦梗死治療可有效改善患者神經(jīng)功能及血管內(nèi)皮功能，提高治療效果，促進患者康復(fù)，且具有安全性。