高敏,肖明,寇學俊
(山東省立第三醫(yī)院,濟南 250031)
2型糖尿?。═2DM)是指機體出現(xiàn)高血糖和胰島素抵抗癥狀,并且體內(nèi)缺乏足夠胰島素的慢性代謝疾病,是常見的糖尿病類型,發(fā)病人群多為中老年人,一般表現(xiàn)為口渴尿頻、嗜睡疲勞、腹型肥胖等癥狀[1]。糖尿病患者易發(fā)生動脈粥樣硬化,出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭。慢性充血性心力衰竭是指心功能不全,心排血量達不到機體代謝需求,心室出現(xiàn)收縮、舒張障礙,導致體內(nèi)循環(huán)淤血,一般表現(xiàn)為疲乏、呼吸困難、體液潴留等癥狀[2-3]。糖尿病是心力衰竭的獨立危險因素,患者常表現(xiàn)為糖尿病與心力衰竭共病,嚴重威脅患者生命安全[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學治療2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭的方案不斷進步、完善,西藥降低血液黏度、改善微循環(huán)效果顯著,但存在病情反復、不良反應多等局限,中醫(yī)從病機、證型出發(fā),不良反應小,可以作為患者的新選擇[5]。2型糖尿病屬于“消渴”范疇,心力衰竭屬于“胸痹”“喘證”范疇,二者均與濕、熱、痰、氣滯、血瘀相關(guān)。本研究以溫陽利水抗衰方聯(lián)合達格列凈治療2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭患者,探究其治療效果,報道如下。
選擇本院2019年4月-2021年4月收治的2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭患者287例,按隨機分組法分為對照組(n = 144)和觀察組(n =143)。對照組,男79例,女65例;糖尿病病程2~15年,平均病程(8.82±2.94)年;合并慢性充血性心力衰竭病程3個月~10年,平均病程(4.64±1.98)年;紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅱ級33例,Ⅲ級73例,Ⅳ級38例。觀察組,男73例,女70例;糖尿病病程2~15年,平均病程(8.43±2.67)年;合并慢性充血性心力衰竭病程3個月~9年,平均病程(4.31±1.57)年;紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅱ級30例,Ⅲ級74例,Ⅳ級39例。2組性別、年齡、糖尿病病程、慢性充血性心力衰竭病程、心功能分級等比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審議。
納入標準:1)西醫(yī)診斷符合2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭診斷標準[6-7];2)中醫(yī)診斷符合2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭診斷標準:主癥為咽干口燥、心悸氣喘、胸脅作痛、倦怠乏力,次癥為畏寒肢冷、口唇紫暗、肢體浮腫,舌質(zhì)暗、有瘀斑、脈細澀,具備主癥加2項或2項以上次癥即可確診;3)年齡45~75周歲;4)影像學檢查與診斷相符;5)患者臨床資料完整;6)患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準:1)處于妊娠或哺乳期患者;2)合并重大肝、腎疾病及精神異?;颊撸?)患者病情嚴重,處于昏迷狀態(tài);4)對本研究所用藥物過敏;5)急性心力衰竭患者。
對照組,患者皮下注射甘精胰島素(生產(chǎn)企業(yè):珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國藥準字:S20160009),1周注射2~3次,1次0.2 U·kg-1,根據(jù)空腹血糖量調(diào)整注射劑量;口服達格列凈片(生產(chǎn)企業(yè):AstraZeneca AB,國藥準字:H20170205),晨服,1天1次,1次5 mg,持續(xù)治療3個月。觀察組,在對照組基礎(chǔ)上加用溫陽利水抗衰方,方藥組成:制附片(先煎)30 g,川芎25 g,桂枝、干姜、巴戟天、淫羊藿、茯苓、白術(shù)、白芍、人參各15 g組成。水煎2 h,1天1劑,取200 mL早晚分服,持續(xù)治療3個月。
1)臨床療效:使用中醫(yī)癥候療效判定標準,分為顯效、有效、無效、加重[8]。主癥對應0、2、4、6分,次癥對應0、1、2、3分,咽干口燥、心悸氣喘、胸脅作痛、倦怠乏力等主癥,畏寒肢冷、口唇紫暗、肢體浮腫等次癥消失。顯效:癥候積分為0或減少超過70%;有效:癥候積分減少超過30%;無效:癥候積分減少不足30%;加重:癥候積分超過治療前。2)血糖指標:檢測并比較2組治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。抽取患者靜脈血,使用血糖儀(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司)檢測FBG和2h PBG;使用HLC-732G8全自動糖化血紅蛋白分析儀(希森美康醫(yī)用電子有限公司)檢測HbA1c。3)心功能相關(guān)指標:檢查并比較2組治療前后左心室射血分數(shù)(LVEF)、心輸出量(CO)和N端腦納肽前體(NT-ProBNP)。使用EPIQ 5彩色超聲診斷系統(tǒng)(飛利浦超聲股份有限公司)采集患者超聲心動圖,比較LVEF和CO;抽取患者靜脈血,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者NT-ProBNP水平,試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司。4)不良反應發(fā)生情況:比較2組惡心嘔吐、腹瀉、心動過速等發(fā)生情況。
采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布,血糖指標、心功能相關(guān)指標等計量資料采用配對樣本t檢驗,采用均數(shù)±標準差(±s )表示,臨床療效、不良反應等計數(shù)資料采用秩和檢驗、χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗法,采用例(%)表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
見表1。
表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例
見表2。
表2 2組治療前后血糖指標比較(±s )
表2 2組治療前后血糖指標比較(±s )
注:與治療前比較,# P<0.05;與對照組比較,△P<0.05
組別 例數(shù) 時間FBG/(mmol·L-1)2 h PBG/(mmol·L-1) HbA1c/%對照組 144治療前8.21±1.6710.63±1.748.33±1.76治療后6.57±0.94# 8.52±1.64# 7.42±1.25#觀察組 143治療前8.14±1.5910.72±1.588.29±1.63治療后5.83±0.75#△ 7.44±1.83#△ 6.88±1.31#△
見表3。
表3 2組治療前后心功能相關(guān)指標比較(±s )
表3 2組治療前后心功能相關(guān)指標比較(±s )
注:與治療前比較,# P<0.05;與對照組比較,△P<0.05
-1組別 例數(shù) 時間LVEF/%CO/(L·min)NT-ProBNP/(pg·mL-1)對照組 144治療前37.85±6.493.26±0.87874.61±264.54治療后50.38±7.34# 4.21±1.12# 483.12±162.45#觀察組 143治療前38.36±6.513.18±0.73886.39±238.76治療后54.47±7.85#△4.97±1.24#△357.47±189.23#△
見表4。
表4 2組不良反應發(fā)生情況比較 例
由于心臟自身的儲能不足以維持全身生理活動,導致心臟需要通過能量代謝來維持正常生理運轉(zhuǎn),能量代謝可以轉(zhuǎn)化體內(nèi)的糖脂化合物來保障機體正常生理功能,但2型糖尿病患者長期高血糖導致機體心臟能量轉(zhuǎn)換和鈣穩(wěn)態(tài)受到影響,從而出現(xiàn)心力衰竭等心臟相關(guān)疾病[8-10]。
溫陽利水抗衰方中桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈;制附片溫心陽、脾陽、腎陽,回陽救逆;淫羊藿、巴戟天補益精氣、助陽;干姜溫中祛寒、回陽通脈;川芎行氣活血、祛瘀止痛;人參補元安神、補益脾肺;茯苓利水滲濕,寧心安神;白術(shù)健脾益氣;白芍緩中止痛、養(yǎng)血斂陰。全方共奏溫陽、利水、抗衰之效。
本研究結(jié)果表明,2組臨床療效具有顯著等級差異,觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,提示了溫陽利水抗衰方聯(lián)合達格列凈治療2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭患者療效顯著,對患者咽干口燥、心悸氣喘、胸脅作痛、倦怠乏力等癥狀控制效果良好,有利于提高患者生活質(zhì)量。姜影等[11]用補陽還五湯加減治療2型糖尿病合并心力衰竭患者,研究結(jié)果與本文相似,也證實了聯(lián)合治療效果更顯著。
控制血糖對2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭患者治療具有重要作用,陰永輝等[12]報道抑制血糖助于2型糖尿病患者降低大血管病變風險。本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對照組,提示溫陽利水抗衰方聯(lián)合達格列凈對2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭患者的高血糖降低效果顯著,血糖降低同時減少動脈粥樣硬化風險,緩解慢性充血性心力衰竭的發(fā)生,與侯建偉等[13]研究結(jié)果相似。
心臟無法正常收縮、舒張會導致動脈循環(huán)異常,靜脈回心血量減少,淤血滯留,體內(nèi)臟器因血氧缺乏停止工作,甚至心臟可能停止搏動,LVEF、CO、NT-ProBNP是衡量患者心力衰竭嚴重程度的心功能指標。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組LVEF、CO高于治療前,NT-ProBNP低于治療前,觀察組LVEF、CO高于對照組,NT-ProBNP低于對照組,提示達格列凈和溫陽利水抗衰方聯(lián)合達格列凈治療2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭患者均可以提高患者LVEF、CO,降低患者NT-ProBNP,但溫陽利水抗衰方聯(lián)合達格列凈恢復動脈循環(huán)的效果更好,可有效減輕心臟負荷,對心功能改善更顯著。高華等[14]報道益氣化瘀湯聯(lián)合胰島素治療慢性糖尿病并發(fā)心力衰竭患者效果顯著,可以改善心功能,延緩心肌重構(gòu),與本研究結(jié)果相似。
2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭服藥時間較長,因此對藥物不良反應的觀察非常重要。2組在治療過程中出現(xiàn)了惡心嘔吐、腹瀉、心動過速等不良反應。本研究發(fā)現(xiàn),2組不良反應發(fā)生情況無顯著差異,但觀察組總發(fā)生例數(shù)少于對照組,說明溫陽利水抗衰方聯(lián)合達格列凈治療減少了惡心嘔吐、腹瀉、心動過速發(fā)生例數(shù),安全性更高?,F(xiàn)階段研究局限于時間和地點,病例收集具有一定主觀性,結(jié)果可能存在偏差,有望下一階段大范圍、多角度地設計研究方案深入探究。
綜上所述,溫陽利水抗衰方聯(lián)合達格列凈治療2型糖尿病合并慢性充血性心力衰竭患者臨床療效確切,血糖顯著降低,心肌功能恢復良好,安全性較高,可以在臨床推廣應用。