王維杰，劉永娟，江麗麗

(1. 山東省立第三醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

急性冠脈綜合征是常見心血管疾病，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，其病情驟急，患者易并發(fā)焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒，不僅影響患者生活質(zhì)量，且易影響預(yù)后[1-3]。目前，急性冠脈綜合征已有療效較為確切的治療方案，但若患者自身病情管理能力差，再加上負(fù)性情緒未得及時(shí)緩解，不僅達(dá)不到預(yù)期治療效果，甚至反而加重病情，導(dǎo)致預(yù)后不良[4-5]。因此，針對(duì)急性冠脈綜合征不僅要積極治療，而且要關(guān)注患者負(fù)性情緒，提高自身病情管理能力，以改善長期預(yù)后。本團(tuán)隊(duì)在傳統(tǒng)心理護(hù)理基礎(chǔ)上摸索出了一套三級(jí)心理護(hù)理模式，現(xiàn)將該模式用于急性冠脈綜合征患者的護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩超、心電圖或冠脈造影檢查確診；②意識(shí)清晰，溝通、理解能力正常。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神病史者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.3一般資料 選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和山東省立第三醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的120例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象。其中男71例，女49例；年齡55～71(63.8±6.7)歲；疾病類型：急性心肌梗死65例，不穩(wěn)定型心絞痛55例；受教育程度：本科及以上47例，大專43例，高中25例，初中5例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)山東省立第三醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(KYLL-2020645)。

表1 2組急性冠脈綜合征患者一般資料比較

1.4護(hù)理方法 2組患者給予8周護(hù)理干預(yù)。

1.4.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。①健康宣教：給予急性冠脈綜合征治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)患者合理用藥。②飲食指導(dǎo)：飲食講求營養(yǎng)均衡，忌煙酒，禁食高鹽、高糖、高脂肪食物，禁飲濃茶/咖啡飲料。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：注意充分休息，根據(jù)患者自身情況制定科學(xué)、合理的健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，按時(shí)復(fù)查。④日常生活方式干預(yù)：改變生活方式，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)過大；囑咐并鼓勵(lì)家屬多陪伴，加強(qiáng)與患者溝通交流，以營造溫馨利于康復(fù)的家庭環(huán)境。

1.4.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合三級(jí)心理護(hù)理模式干預(yù)，具體包括3個(gè)方面。

1.4.2.1信息心理支持 ①對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，充分了解患者的具體情況及信息認(rèn)知能力等，然后據(jù)此給患者提供個(gè)性化的涵蓋疾病病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等相關(guān)的信息支持；②信息心理支持以面對(duì)面方式進(jìn)行，做到言簡(jiǎn)意賅、通俗易懂，必要時(shí)采用配圖予以說明，以充分消除患者對(duì)急性冠脈綜合征的神秘感、焦慮感和恐懼感，以減輕、消除焦慮、抑郁情緒。

1.4.2.2強(qiáng)化心理信念 ①心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者傾訴自己內(nèi)心想法，耐心傾聽其傾訴，及時(shí)了解患者心理需求及問題癥結(jié)，針對(duì)性地對(duì)負(fù)性心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；②支持性心理療法：通過正念冥想、肌肉放松、聽輕音樂等方法使患者放松情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系以獲得患者信任；③向患者講解急性冠脈綜合征的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知能力，以積極客觀的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立對(duì)抗疾病之信心。

1.4.2.3行為心理護(hù)理 ①積極與患者溝通，了解負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，對(duì)患者所遇到的問題進(jìn)行耐心解答，以提高患者治療依從性和生活積極性；②與患者積極溝通、配合，確?；颊叩玫街車巳?尤其家屬)的社會(huì)心理支持；③定時(shí)評(píng)估患者行為模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知行為問題并進(jìn)行干預(yù)，以建立正確的行為模式，防范外界應(yīng)激所產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①病情管理能力：護(hù)理前后采用自制病情管理能力評(píng)估量表[6]從癥狀管理、遵醫(yī)行為及情緒管理3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，按5級(jí)評(píng)分法，總分越高說明病情管理能力越高。②情緒：護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，分值越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用SF-36評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括一般健康狀況(GH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、機(jī)體疼痛(BP)、情緒角色功能(RE)、生活活力(VT)、精神健康(MH)、社會(huì)功能(SF)8項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，總分95分。非常滿意：>75分；一般滿意：50～75分；不滿意：<50分。滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組病情管理能力比較 2組護(hù)理后病情管理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組病情管理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組急性冠脈綜合征患者護(hù)理前后病情管理能力評(píng)分比較分)

2.22組心理情緒比較 2組護(hù)理后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組急性冠脈綜合征患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較分)

2.32組生活質(zhì)量比較 2組護(hù)理后SF-36評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組急性冠脈綜合征患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較分)

2.42組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，對(duì)照組為51.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組急性冠脈綜合征患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

急性冠脈綜合征起病驟急，病情多變，加之患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加重患者焦慮、抑郁、恐懼心理，影響治療效果。朱英[8]認(rèn)為，急性冠脈綜合征患者病情危急，在治療過程中患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，在此負(fù)性情緒應(yīng)激下會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，從而進(jìn)一步加重病情。由此可見，減輕或消除患者不良心理情緒，避免心理應(yīng)激具有重要作用。黃亞平[9]的研究證實(shí)，急性冠脈綜合征患者10%～30%的臨床癥狀是由心理障礙引起的，積極進(jìn)行心理干預(yù)不僅可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，而且也有助于改善臨床癥狀。許艷[10]認(rèn)為，受負(fù)性情緒影響，急性冠脈綜合征患者一般病情管理能力較低，對(duì)保證治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)極為不利。近年來，針對(duì)急性冠脈綜合征的護(hù)理干預(yù)研究較多，正念干預(yù)、雙心護(hù)理干預(yù)均被證實(shí)可減輕患者不良情緒，提高生活質(zhì)量[11-13]。

本研究根據(jù)急性冠脈綜合征患者的特點(diǎn)，采用三級(jí)心理護(hù)理模式，從信息心理支持、支持性心理療法和行為心理護(hù)理3個(gè)維度入手進(jìn)行干預(yù)。首先，一對(duì)一溝通有助于了解患者具體信息并據(jù)此給患者提供針對(duì)性的信息支持，提升患者對(duì)疾病相關(guān)癥狀識(shí)別、主要治療方法及原理、病情預(yù)后等的認(rèn)知能力，從而消除患者對(duì)疾病的恐懼感，消除焦慮、抑郁癥狀。其次，通過個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴自己內(nèi)心想法，了解其心理需求并針對(duì)性地疏導(dǎo)其負(fù)性心理情緒，同時(shí)通過正念冥想、肌肉放松、聽輕音樂等支持性心理療法，使患者放松情緒，以積極客觀的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立對(duì)抗疾病之信心。第三，積極溝通，了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，對(duì)問題耐心解答，定時(shí)評(píng)估患者行為模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知行為問題并進(jìn)行干預(yù)，以建立正確的行為模式，從行為模式上提高患者治療依從性和生活積極性；同時(shí)，確?；颊呒覍僦С值壬鐣?huì)心理支持，營造積極、溫馨的家庭氛圍，以減輕患者焦慮、抑郁癥狀。與傳統(tǒng)單一的護(hù)理模式相比，三級(jí)心理護(hù)理模式實(shí)際上在心理學(xué)“知信行”模式之上改進(jìn)而來，綜合了“生物-心理-社會(huì)”模式，旨在以個(gè)性化服務(wù)為宗旨，為患者爭(zhēng)取最大獲益。

相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，三級(jí)心理護(hù)理模式實(shí)施后患者病情管理能力顯著提升，HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分顯著下降，生活質(zhì)量SF-36評(píng)分明顯提高，臨床護(hù)理滿意度可達(dá)98.33%。說明三級(jí)心理護(hù)理模式可明顯提高患者對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和克服困難的信念，以及促進(jìn)患者行為模式改變，從而能從整體上改善患者的病情管理能力，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。