吉岳萍 潘 婉

（武漢市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，湖北 武漢 430033）

冠心病發(fā)病率及死亡率均逐年升高，是心內(nèi)科防治的重點(diǎn)疾病之一。本研究進(jìn)一步分析冠心病PCI 后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2020年1月至2021年8月在我院行介入術(shù)的96 例冠心病患者按不同術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為冠心??；②行擇期PCI 治療，手術(shù)過程順利，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；③心功能分級在Ⅱ-Ⅲ級；④理解及溝通能力正常；⑤均理解本研究的目的，自愿加入，積極性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常、心功能分級在Ⅳ級；②有出血傾向；③嚴(yán)重腦血管疾病、精神或意識障礙；④發(fā)生嚴(yán)重PCI 并發(fā)癥；⑤臨床資料不齊全。

1.2 方法：對照組使用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前訪視解答患者疑問，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽及下肢肌肉訓(xùn)練等；術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，定時檢測血壓、心率等，開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者合理飲食、戒煙戒酒、積極預(yù)防并發(fā)癥，給予出院健康指導(dǎo)，要求患者在家注意情緒調(diào)理、適度運(yùn)動鍛煉、健康飲食、及時復(fù)診等。觀察組運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①成立延續(xù)護(hù)理小組，制定護(hù)理方案。成立由心內(nèi)科主治醫(yī)師2 名、護(hù)士長1 名、責(zé)任護(hù)士5 名組成，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握冠心病PCI 相關(guān)知識、延續(xù)性護(hù)理方法等，制定符合科室實(shí)際的延續(xù)性護(hù)理方案，提供長期的護(hù)理服務(wù)[1]。在患者住院期間，小組成員根據(jù)PCI 結(jié)果、治療藥物、有無合并癥等給予患者個體化評估，明確患者的身體狀況、心理特點(diǎn)、日常生活習(xí)慣等，將患者納入延續(xù)性護(hù)理中[2]。②出院前護(hù)理。針對患者院內(nèi)治療的情況，在出院前給予針對性護(hù)理，講解延續(xù)性護(hù)理以及增強(qiáng)患者自護(hù)能力對改善病情的重要性，指正和指導(dǎo)不良生活習(xí)慣，指出并發(fā)癥、居住環(huán)境、心理狀態(tài)、生活及飲食等不合理之處，告知誘發(fā)術(shù)后再狹窄的危險因素，使患者樹立正確的疾病觀及自我護(hù)理觀念，提高延續(xù)性護(hù)理的依從性[3]。③健康教育。重視并持續(xù)進(jìn)行冠心病、PCI 術(shù)健康教育，講解疾病知識、心絞痛發(fā)作的識別及處理方法、預(yù)防并發(fā)癥等，每周、每月均開展相關(guān)的知識講座、病友交流會等，不斷鞏固患者的健康認(rèn)知，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并重點(diǎn)指導(dǎo)患者的用藥方法、日常監(jiān)測內(nèi)容等，并給予飲食、運(yùn)動等指導(dǎo)，要求患者遵循健康生活方式[4]。④隨訪指導(dǎo)。結(jié)合多種隨訪方式，建立冠心病PCI 患者微信群，定期推送健康知識，不定時解答患者的疑問，指導(dǎo)患者進(jìn)行心絞痛癥狀、血壓等的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)有無病情異常，給予個體化指導(dǎo)，避免影響因素的危害[9]。強(qiáng)調(diào)藥物治療重要性，跟蹤了解患者的用藥，囑患者務(wù)必按時服藥，講解不同藥物的注意事項(xiàng)，如洋地黃類要記錄脈搏，利尿劑需估計(jì)尿量[5]。指導(dǎo)患者嚴(yán)格低脂、低鹽飲食，多食高蛋白、高纖維素的食物，限制高膽固醇食物，少食多餐，忌過飽過饑。制定個體化運(yùn)動方案，以適量、低烈度為主，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動及干重體力活，每次運(yùn)動以微微發(fā)汗為宜[11]。在隨訪過程中注意患者的情緒及心理狀態(tài)變化，對于做的好的地方積極給予肯定和鼓勵，對于仍有欠缺或存在實(shí)際困難的地方應(yīng)努力幫助患者，減輕其心理壓力，保持積極、樂觀心態(tài)[12]。兩組均護(hù)理6 個月后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)：①評估ESCA 評分，分為4 個維度，43 個條目，記作0～4 分，最高172 分，與自護(hù)能力呈正比；②評估SAS、SDS 評分，分別以50 和53 分為臨界值，得分與焦慮抑郁程度呈正相關(guān)；評估PSQI 評分，共7 項(xiàng)，每項(xiàng)0～3 分，最高21 分，與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；③護(hù)理依從性指標(biāo)分為按時用藥、血壓監(jiān)測、控制飲食、合理運(yùn)動、調(diào)節(jié)情緒、定期復(fù)查等，以完全及部分依從的比例作為評價標(biāo)準(zhǔn)；④評估護(hù)理后SF-36 評分，分為8 個維度，每個最高100 分，與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)用SPSS21.0 軟件版本，（±s）、率（%）代表計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為t、χ2，P<0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較：護(hù)理后，觀察組在自護(hù)健康知識、自護(hù)技能、自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感以及ESCA 總分上均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較 （分，±s）

表1 兩組自護(hù)能力比較 （分，±s）

組別自護(hù)技能自護(hù)概念自護(hù)責(zé)任感自護(hù)健康知識ESCA 總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組n=48）25.62±3.30 42.43±5.39 23.68±3.24 30.79±4.15 17.16±2.13 23.02±2.48 102.48±12.98 149.51±18.44對照組n=48）25.73±3.21 34.57±4.46 23.36±3.09 27.12±3.58 17.28±2.07 19.89±2.27 102.12±12.50 128.48±15.80 t 0.2217.8670.3426.3370.2324.2130.38621.039護(hù)理前36.02±4.31 35.75±4.13 0.274 P ＞0.05護(hù)理后53.27±6.42 46.90±5.49 6.375＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組心理及睡眠狀態(tài)比較：觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS 評分、PSQI 評分均顯著降低，且低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較 （分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)比較 （分，±s）

組別SAS 評分SDS 評分PSQI 評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=48）62.32±7.6732.13±6.0465.76±8.5235.35±6.2714.64±2.037.35±1.46對照組（n=48）62.06±7.4844.54±6.3166.10±8.2846.92±7.8314.37±1.9811.98±1.63 t 0.29612.4110.34711.5720.3274.263 P P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05

2.3 兩組護(hù)理依從性比較：觀察組在按時用藥、血壓監(jiān)測、控制飲食、合理運(yùn)動、調(diào)節(jié)情緒、定期復(fù)查等護(hù)理依從性明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較 （n%）

2.4 兩組護(hù)理后SF-36 評分比較：相比護(hù)理后SF-36 評分，觀察組明顯更低（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理后SF-36 評分比較 （分，±s）

表4 兩組護(hù)理后SF-36 評分比較 （分，±s）

組別生理職能生理機(jī)能精神健康情感職能觀察組（n=48） 70.12±6.3872.58±7.0169.37±5.1469.73±5.43對照組（n=48） 62.59±6.7864.35±6.5260.30±5.0661.25±5.18 t 7.5346.2379.0728.486 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05軀體疼痛73.86±5.79 66.27±6.34 7.593＜0.05精力71.78±6.09 63.45±5.38 8.336＜0.05社會功能77.40±6.52 65.26±5.54 12.147＜0.05一般健康狀況73.02±5.68 65.74±6.41 7.286＜0.05

3 討論

冠心病PCI 術(shù)雖能快速開通閉塞冠脈，恢復(fù)心肌供血供氧，但置入支架后有一定血栓風(fēng)險，需要長期服用抗凝藥物，同時也無法停用擴(kuò)張血管、穩(wěn)定斑塊等藥物，導(dǎo)致患者需要長期服用較多藥物[6-7]。此外，患者對冠心病PCI 術(shù)的認(rèn)知程度不一，既往生活習(xí)慣較難改變，都對術(shù)后長期病情穩(wěn)定有不利影響。因此，冠心病PCI 術(shù)后需要給予持續(xù)的護(hù)理干預(yù)。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)針對冠心病PCI 術(shù)后患者存在的個體化問題，制定延續(xù)性護(hù)理策略，運(yùn)用多途徑進(jìn)行隨訪、針對性的健康教育，不斷增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，提高用藥依從性，主動遵循健康行為習(xí)慣及生活方式，避免相關(guān)危險因素[8-9]。同時，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)拓展了護(hù)理的內(nèi)容及外延，能夠密切護(hù)患之間的聯(lián)系，持續(xù)追蹤患者病情變化，促使患者掌握自我管理的技能，提高自我管理能力[10]。此外，成立延續(xù)性護(hù)理小組，使得護(hù)理行為更具組織性及計(jì)劃性，利于護(hù)理工作的持續(xù)開展，使護(hù)理工作更為高效、專業(yè)[15]。因此，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，充分協(xié)調(diào)和照顧冠心病PCI 術(shù)后患者的健康需求，防止健康狀況下降，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也從多個方面證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性，利于冠心病PCI 術(shù)后的長期、持續(xù)、全面的護(hù)理管理，規(guī)范和改進(jìn)患者的自我管理，維持健康生活方式，提升機(jī)體健康狀態(tài)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能明顯提高自我管理能力，利于冠心病患者PCI 術(shù)后的病情改善，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，自覺提高依從性，提升生活品質(zhì)，值得推廣使用。