陳秀雅

（駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）為糖尿病常見并發(fā)癥，治療關(guān)鍵為控制血糖水平，阻礙疾病進(jìn)展。穴位埋線是根據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)理論運(yùn)用針具和藥線刺激穴位處經(jīng)絡(luò)以達(dá)到治療疾病的目的[1]。健脾補(bǔ)腎湯加減能夠健脾補(bǔ)腎，也可用于DN 治療中。為提高治療獲益，本研究旨在探討健脾補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合穴位埋線治療脾腎虧虛型DN 的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020 審（023）號(hào)]，前瞻性選取駐馬店市第一人民醫(yī)院2020年2月至2021年1月治療的100 例DN患者作為研究對(duì)象，均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[2]中DN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中脾腎虧虛證的標(biāo)準(zhǔn)：主癥：尿濁，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢體浮腫，下肢尤甚；次癥：面色蒼白，小便清長，夜尿增多，或五更泄瀉；舌脈：舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無力。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受試驗(yàn)藥物；③意識(shí)清晰正常的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎臟疾病患者；②合并全身感染或其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者；③近3 個(gè)月服用其他抗血小板、抗凝降脂等藥物。

采用雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例。對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡40～65 歲，平均（52.39±3.28）歲；糖尿病病程4～13年，平均（8.04±1.09）年。觀察組男29 例，女21 例；年齡40～64 歲，平均（52.02±6.51）歲；糖尿病病程4～12年，平均（7.98±1.08）年。兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組都接受常規(guī)降糖藥物治療，皮下注射門冬胰島素注射液0.5U/kg，每日進(jìn)餐前15min 注射，3 次/d，或根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量；并于每晚睡前固定時(shí)間皮下注射甘精胰島素一次，遵醫(yī)囑用藥。治療期間需時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖。對(duì)照組在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上加穴位埋線治療，方法：患者取俯臥位，選取腎俞、胰俞、脾俞，對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行消毒，運(yùn)用注線法，使用8 號(hào)一次性注射針頭，用鑷子將羊腸線置于針頭前部，快速刺進(jìn)選取的穴位皮下，深度1.3cm 左右，通氣后用0.3mm×75.00mm一次性針灸針插入針管，將羊腸線推進(jìn)穴位，然后拔出注射針頭，針眼部位用衛(wèi)生貼粘連，10h 后可淋浴，可正常運(yùn)動(dòng)。每2 周實(shí)施1 次，治療2 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾補(bǔ)腎湯加減治療，健脾補(bǔ)腎湯藥方：黨參、川續(xù)斷、白術(shù)、仙靈脾、白花蛇舌草、枸杞各15g，黃芪25g，茯苓、虎杖各10g，黃精、淮山各20g。隨癥加減：腹瀉甚者，加蒼術(shù)10g，芡實(shí)、訶子各12g；腰腿足跟痛劇者，加牛膝12g；夜尿甚多者，加覆盆子、女貞子各12g，鹿角霜10g；腹脹甚者，加木香5g，冬瓜皮12g。1 劑/d，以500mL 水煎至200mL，分早晚2 次溫服，連續(xù)服用2 個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①腎功能指標(biāo)：分別于治療前和治療2 個(gè)月采集患者空腹外周靜脈血2mL，置于無菌管內(nèi)送檢，采用日本日立株式會(huì)社7600 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐（Serum creatinine，SCr）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）；采集患者24h尿液，采用濟(jì)南童鑫生物科技有限公司生產(chǎn)的寶威BW-901 型全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白排泄率；②不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者治療期間過敏、惡心、嘔吐等不適狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，用表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)組間比較，以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)組內(nèi)比較，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)：治療前，兩組SCr、BUN、UAER指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組SCr、BUN、UAER 低于治療前，觀察組比對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組SCr、BUN、UAER 指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組SCr、BUN、UAER 指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前同指標(biāo)相比，aP<0.05。SCr：血肌酐；BUN：尿素氮；UAER：尿蛋白排泄率

UAER/（μg·min-1）治療前觀察組 111.59±15.69 8.67±1.0366.05±8.94對(duì)照組 110.39±15.67 8.59±1.0865.92±8.66 t0.3830.3790.074 P0.7030.7060.941治療2 個(gè)月后 觀察組 60.32±8.26a 5.06±0.92a 25.92±4.38a對(duì)照組 72.38±9.66a 6.87±1.04a 36.05±4.54a t6.7109.21711.355 P＜0.001＜0.001＜0.001時(shí)間組別SCr/（μmol·L-1）BUN/（mmol·L-1）

2.2 不良反應(yīng)：治療期間兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN 實(shí)質(zhì)是因消渴病治不得法或腎元稟賦有虧，纏綿不愈，致使津液虧耗，治療以益氣健脾、助陽補(bǔ)腎為原則[4]。穴位埋線匯合多種中醫(yī)療法，包括穴位封閉、針刺、刺血等，可起到平衡陰陽、調(diào)和氣血等作用。本研究所選腎俞能固元益腎；脾俞補(bǔ)氣健脾；而胰俞是治療糖尿病的關(guān)鍵部位，穴位埋線同時(shí)刺激這些穴位可發(fā)揮健脾益腎、益氣養(yǎng)陰的功效。

健脾補(bǔ)腎湯出自《古今名方》，湯中黨參、黃芪共為君藥，共擅健脾益氣、扶風(fēng)固本；茯苓為臣藥，可健脾利濕；佐以白術(shù)、黃精可益氣健脾、補(bǔ)脾潤肺；川續(xù)斷、枸杞可補(bǔ)肝腎；淮山可補(bǔ)脾養(yǎng)胃；白芍平肝止痛、仙靈脾補(bǔ)腎；虎杖、白花蛇舌草可活血定痛、清熱解毒[5]；隨癥加減中，蒼術(shù)燥濕健脾，芡實(shí)健脾止瀉、益腎固精，二者對(duì)腹瀉有較好效果；牛膝、女貞子補(bǔ)肝腎；覆盆子、鹿角霜益腎固精；諸藥合用，可健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)中益氣。

本研究將健脾補(bǔ)腎湯加減、穴位埋線聯(lián)合用于DN 治療中，結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，兩組患者的SCr、BUN、UAER 指標(biāo)比治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，說明健脾補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合穴位埋線能改善患者的腎功能。分析原因在于，健脾補(bǔ)腎湯加減中，黨參水提液可以降低血糖、抑制醛糖還原酶活性，延緩糖尿病的發(fā)展[6]；仙靈脾可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高人體的免疫功能[7]；黃精甲醇提取物能對(duì)抗腎上腺素引起的血糖升高，阻礙DN 進(jìn)展[8]；白術(shù)水煎液能加速體內(nèi)葡萄糖的氧化利用，從而起到降血糖作用，減輕長期高血糖對(duì)腎臟的損傷[9]；淮山含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，有利于脾胃消化吸收功能，針對(duì)人體代謝異常和動(dòng)脈硬化有積極作用；黃芪所含的黃芪甲苷可降低血糖、減少尿微量白蛋白，改善患者腎功能[10]；黃芪多糖可改善腎動(dòng)脈彈性和血管順應(yīng)性，改善腎血管局部微循環(huán)，減緩DN進(jìn)展[11]。

而穴位埋線所選的腎俞、脾俞、胰俞幾處穴位都是將臟腑的經(jīng)氣輸送于腰背處的背俞穴，內(nèi)臟器官的生理和病理狀態(tài)都通過這些穴位在體表表現(xiàn)出來。穴位埋線使用的羊腸線在穴位處通過軟化、液化、吸收的過程，使這種異體蛋白對(duì)腎絡(luò)產(chǎn)生持久而柔和的刺激，從而使經(jīng)脈開啟，腎經(jīng)絡(luò)的阻滯被疏通，受損的腎小球得到修復(fù)，減少尿白蛋白的排泄，從而減輕腎損傷[12]。因此二者合用更能加快修復(fù)腎損傷，有效延緩DN 進(jìn)展。此外，本研究顯示，治療過程中，兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，表明聯(lián)合用藥安全性較高，這可能與健脾補(bǔ)腎湯為中藥湯劑，各中藥成分毒副作用少有關(guān)。

綜上所述，健脾補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合穴位埋線治療脾腎虧虛型DN，能改善患者的腎功能，用藥安全性高。