羅 冰

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定是治療脊柱骨折的有效方式，通過(guò)螺釘校正患者脊柱角度，恢復(fù)骨折椎的上下節(jié)段，同時(shí)通過(guò)固定方式，可加強(qiáng)脊柱椎體強(qiáng)度、剛度及穩(wěn)定性，利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。但脊柱骨折術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，對(duì)患者護(hù)理積極性要求較高，但骨折術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)能力受限，同時(shí)受術(shù)后疼痛困擾，使得患者應(yīng)對(duì)方式偏向消極，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，采取有效措施改善脊柱骨折術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式十分必要。心理學(xué)上將焦慮、抑郁、緊張等體驗(yàn)不積極、引起身體不適感的情緒統(tǒng)稱為負(fù)性情緒，負(fù)性情緒可使患者心理彈性下降[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)[3]。由此推測(cè)脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定后負(fù)性情緒可能與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)。鑒于此，本研究著重分析脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定后負(fù)性情緒與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2020年6月至2021年6月我院收治的80 例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱骨折符合《外科學(xué)（第九版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、X 線檢查確診；②認(rèn)知功能正常，可配合研究；③所有患者均在本院接受經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史；②既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③近3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大變故；④術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤合并嚴(yán)重臟器功能障者礙；⑥同時(shí)存在焦慮、抑郁的患者。80 例患者中男50 例，女30 例；年齡47～70 歲，平均年齡（58.80±3.57）歲；體重指數(shù)18.6～26.5kg·m-2，平均體重指數(shù)（22.80±1.02）kg·m-2；發(fā)病原因：高處跌落24 例，交通事故31 例，工傷事故25 例。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法：于患者出院前，使用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）[5]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，該量表分為積極應(yīng)對(duì)（12 個(gè)條目）、消極應(yīng)對(duì)（8 個(gè)條目），共計(jì)20 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分，應(yīng)對(duì)傾向得分為正數(shù)則為積極應(yīng)對(duì)，納入積極應(yīng)對(duì)組；負(fù)數(shù)為消極應(yīng)對(duì)，納入消極應(yīng)對(duì)組。

1.2.2 負(fù)性情緒評(píng)估方法：于患者出院前，使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[6]評(píng)估患者焦慮水平，共計(jì)20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，分界值為50 分，高于50 分為焦慮；于患者出院前，使用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)估患者抑郁水平，共計(jì)20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分界值為53 分，高于53 分為抑郁。

1.2.3 基線資料采集及質(zhì)量控制方法：詢問(wèn)并記錄患者一般情況，包括年齡、性別（男、女）、體重指數(shù)（≥24kg·m-2、＜24kg·m-2）、居住地（城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村）、文化程度（高中及以下、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異）、工作狀況（在職、個(gè)體/退休）等。采用一對(duì)一的方式進(jìn)行SCSQ、SAS、SDS 量表調(diào)查，指導(dǎo)患者進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，填寫(xiě)時(shí)間為30min，完成后現(xiàn)場(chǎng)回收，共發(fā)放80 份問(wèn)卷調(diào)查表，均成功回收，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定后負(fù)性情緒與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定后應(yīng)對(duì)方式情況：80 例脊柱骨折患者術(shù)后經(jīng)SCSQ 量表評(píng)估，采取消極應(yīng)對(duì)方式53 例（66.25%），采取積極應(yīng)對(duì)方式27 例（33.75%）。

2.2 兩組脊柱骨折患者基線資料比較：消極應(yīng)對(duì)組焦慮、抑郁患者占比高于積極應(yīng)對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者其他基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組脊柱骨折患者基線資料比較 [n（%）]

2.3 脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定后負(fù)性情緒與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的Logistic 回歸分析：焦慮、抑郁與脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定后應(yīng)對(duì)方式有關(guān)（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 脊柱骨折患者術(shù)后負(fù)性情緒與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的Logistic 回歸分析

3 討論

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體為減輕或避免壓力、適應(yīng)環(huán)境所采用的方法與策略，由于脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)后恢復(fù)周期、護(hù)理周期較長(zhǎng)，需患者采取積極應(yīng)對(duì)方式，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，80 例脊柱骨折患者術(shù)后經(jīng)SCSQ 量表評(píng)估，采取消極應(yīng)對(duì)方式53 例（66.25%），表明脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)后應(yīng)對(duì)方式偏向消極，因此采取有效措施轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對(duì)方式，對(duì)術(shù)后康復(fù)有重要意義。

負(fù)性情緒是焦慮、抑郁、沮喪等情緒的同城，是影響患者心理健康的重要原因[9]。本研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)組焦慮、抑郁患者占比高于積極應(yīng)對(duì)組，進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，焦慮、抑郁與脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定后應(yīng)對(duì)方式相關(guān)。表明脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)后存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可能是消極應(yīng)對(duì)方式的風(fēng)險(xiǎn)因子。分析其原因可能是，脊柱骨折患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)過(guò)程缺乏認(rèn)識(shí)，加之術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，患者運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期受限，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、情緒煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，患者可能為舒緩個(gè)人情緒，通過(guò)抽煙、飲酒等方式，放松心情，治療依從性下降，從而使應(yīng)對(duì)方式偏向消極[10]。此外，抑郁患者由于對(duì)手術(shù)效果缺乏認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤預(yù)估自身情況，將手術(shù)結(jié)果往悲觀、惡化方向思考，不會(huì)主動(dòng)尋求與疾病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者心理壓力增加，治療信念不足，消極情緒加重，從而使應(yīng)對(duì)方式向消極轉(zhuǎn)變[11]。同時(shí)，由于患者在治療早期運(yùn)動(dòng)能力受限，日常生活需他人照顧，內(nèi)疚感倍增，康復(fù)壓力提高，且脊柱骨折恢復(fù)周期較長(zhǎng)，使患者短期內(nèi)無(wú)法看到恢復(fù)效果，導(dǎo)致治療動(dòng)力下降，認(rèn)為疾病難以通過(guò)訓(xùn)練恢復(fù)，應(yīng)對(duì)方式向消極轉(zhuǎn)變[12]。由此可見(jiàn)，負(fù)性情緒對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式影響較大。因此，未來(lái)護(hù)理人員可通過(guò)改善患者心理狀況，緩解負(fù)性情緒，從而轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，脊柱骨折患者急診經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定后負(fù)性情緒與應(yīng)對(duì)方式存在一定聯(lián)系，未來(lái)可通過(guò)改善患者心理狀況，轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對(duì)方式。