樊 毅

（駐馬店市第一人民醫(yī)院骨科，河南 駐馬店 463000）

現(xiàn)階段，傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)是目前治療腰椎骨折的常用手術(shù)方案，可有效固定骨折處，減輕患者疼痛、活動(dòng)不便癥狀[1]。但仍有部分患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形，出現(xiàn)腰部疼痛、姿勢不良等癥狀，增加患者的痛苦[2]。本研究旨在探討腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2020年6月駐馬店市第一人民醫(yī)院接收的31 例傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的腰椎骨折患者資料，納入發(fā)生組，另收集同期31 例傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后未發(fā)生后凸畸形的腰椎骨折患者資料，納入未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第9 版）》[3]中腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均采用傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)；③病例資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎功能障礙患者；②病理性骨折患者；③存在腰椎手術(shù)史的患者。兩組一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 后凸畸形判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪6 個(gè)月，對所有患者進(jìn)行胸腰椎正、側(cè)位平片檢查或MRI 檢查，觀察椎體后凸角角度（骨折椎體鄰近上一個(gè)椎體上終板和鄰近下一個(gè)椎體下終板之間的夾角），后凸角角度≥30°判定為發(fā)生后凸畸形，反之則為未發(fā)生后凸畸形。

1.2.2 基線資料：閱讀患者基線資料并記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、骨折原因（交通事故、高處墜落）、骨質(zhì)疏松（是、否，根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[4]診斷）、傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)方式（經(jīng)傷椎置釘、跨傷椎置釘）、長期使用糖皮質(zhì)激素（是、否）、首次勞動(dòng)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較：發(fā)生組骨質(zhì)疏松、傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)方式、長期使用糖皮質(zhì)激素、首次勞動(dòng)時(shí)間占比與未發(fā)生組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、年齡、骨折原因?qū)Ρ?，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組基線資料比較 [n（%）]

2.2 腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素：經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松、跨傷椎置釘、長期使用糖皮質(zhì)激素是腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P<0.05），首次勞動(dòng)時(shí)間晚是腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的保護(hù)因素（OR＜1，P<0.05），詳見表2。

表2 腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)是臨床治療腰椎骨折常用手術(shù)，可有效修復(fù)患者骨折部位，但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)后凸畸形情況，不利于患者的預(yù)后[5]。因此，積極探討腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素非常重要。

本研究初步比較經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生后凸畸形的腰椎骨折患者相關(guān)基線資料后，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松、跨傷椎置釘、長期使用糖皮質(zhì)激素是腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的危險(xiǎn)因素，而首次勞動(dòng)時(shí)間晚是腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的保護(hù)因素。逐條分析原因：①骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松會(huì)影響椎體的穩(wěn)定性和螺釘?shù)墓潭?，術(shù)后易因螺釘?shù)陌盐樟Σ粔虺霈F(xiàn)骨頭錯(cuò)位情況，同時(shí)椎體受力不均也易導(dǎo)致后凸畸形的發(fā)生[6]。建議醫(yī)護(hù)人員定期檢測患者的骨密度情況，并根據(jù)檢測結(jié)果對合并骨質(zhì)疏松的患者采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣治療，以便降低后凸畸形發(fā)生；②跨傷椎置釘：跨傷椎內(nèi)固定術(shù)是在傷椎相鄰的上下椎體打入根釘，再放入鈦棒進(jìn)行固定，通過縱向牽引力實(shí)現(xiàn)椎體復(fù)位，但螺釘是在四周進(jìn)行固定，穩(wěn)定性較差，易發(fā)生斷裂，使椎體受力不均，更易發(fā)生后凸畸形[7]。而經(jīng)傷椎內(nèi)固定術(shù)采用更穩(wěn)定的三點(diǎn)式固定，減少了螺釘與骨頭的摩擦，可以更牢固地向前固定傷椎，利于術(shù)后椎體曲度的恢復(fù)，大大降低了術(shù)后后凸畸形的發(fā)生率[8]。建議醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)盡量選擇經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，可有效降低后凸畸形的發(fā)生；③長期使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可減少成骨、破骨細(xì)胞的數(shù)量，加速成骨細(xì)胞的凋亡并延長破骨細(xì)胞的生命，阻礙骨基質(zhì)的形成，延緩骨折愈合[9]。糖皮質(zhì)激素還會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的成血管功效，減少椎體和血管的容積和表面積，更易導(dǎo)致術(shù)后后凸畸形發(fā)生[10]。建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情采取對應(yīng)措施，盡量減少糖皮質(zhì)激素藥物的使用，以降低后凸畸形發(fā)生率；④首次勞動(dòng)時(shí)間：術(shù)后過早勞動(dòng)會(huì)在脊椎軟組織尚未完全修復(fù)的情況下加重螺釘受力，加劇螺釘與骨摩擦，螺釘更易松動(dòng)或折斷，從而引發(fā)后凸畸形。建議醫(yī)護(hù)人員告知患者及其家屬出院后注意事項(xiàng)，避免過早勞動(dòng)，可降低后凸畸形發(fā)生。

綜上所述，腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形與骨質(zhì)疏松、跨傷椎置釘、長期使用糖皮質(zhì)激素、首次勞動(dòng)時(shí)間早等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對性干預(yù)方案，以便降低腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)。