楊丙偉

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000）

腦梗死為常見心腦血管疾病，老年人發(fā)病率高，若得不到及時(shí)治療，易誘發(fā)腦疝，嚴(yán)重者可造成病死[1]。本研究選取我院86 例老年腦梗死恢復(fù)期患者，探討自擬化瘀通絡(luò)活血湯聯(lián)合紅花注射液的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2019年1月至2020年5月選取我院86 例老年腦梗死恢復(fù)期患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組，各43 例。單一組女19例，男24 例；年齡60～73 歲，平均（66.05±2.62）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～10 h，平均（5.22±2.01）h；梗死部位：20 例基底節(jié)區(qū)，11 例小腦，1 例腦干，11 例腦葉。聯(lián)合組女20 例，男23 例；年齡61～72 歲，平均（66.86±2.47）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～11 h，平均（5.97±1.94）h；梗死部位：18 例基底節(jié)區(qū)，12 例小腦，2 例腦干，11 例腦葉。兩組基線資料（性別、梗死部位、年齡、發(fā)病到入院時(shí)間）均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2019年《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合2017年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腦梗死中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于恢復(fù)期；年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、肝腎功能不全、精神疾病、認(rèn)知功能障礙；合并其他腦部疾?。粚?duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 方法：兩組均予以擴(kuò)張血管、腦保護(hù)、降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集等常規(guī)干預(yù)。單一組靜脈滴注紅花注射液治療，紅花注射液20mL 與500mL 生理鹽水混合，qd，治療1 個(gè)月。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上采用自擬化瘀通絡(luò)活血湯治療，藥方組成如下：甘草10g，川芎10g，枸杞15g，紅花15g，丹參10g，牛膝10g，炒酸棗仁10g，郁金10g，地龍10g，葛根10g，遠(yuǎn)志15g，九節(jié)菖蒲15g，制何首烏15g，澤瀉15g，赤芍15g。水煎煮至300mL，1 劑/d，早晚各1 次，治療1 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療1 個(gè)月后評(píng)估兩組療效。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降91%及以上為基本痊愈，下降46%～90%為顯效，下降18%～45%為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[5]?？傆行?（有效+顯效+基本痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：①比較兩組療效；②比較兩組治療前、治療1 個(gè)月后血液流變學(xué)指標(biāo)（纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率），于治療前、治療1 個(gè)月后各采集患者4 mL 空腹靜脈血，抗凝后送檢，以全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定血漿黏度、纖維蛋白原、血小板黏附率；③比較兩組NIHSS 總評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）總評(píng)分，NIHSS 包括11 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，滿分42 分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；ADL 包括梳妝、進(jìn)食、洗漱等10 個(gè)條目，滿分100 分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)；④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、面色潮紅、惡心嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：兩組治療總有效率比較，聯(lián)合組90.70%高于單一組72.09%（χ2=4.914，P=0.027），詳見表1。

表1 療效 [n（%）]

2.2 血液流變學(xué)：治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、血小板黏附率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 個(gè)月后，聯(lián)合組纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率低于單一組（P<0.05），詳見表2。

表2 血液流變學(xué) （±s）

表2 血液流變學(xué) （±s）

組別n血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）血小板黏附率（%）治療前治療1 個(gè)月后治療前治療1 個(gè)月后治療前治療1 個(gè)月后聯(lián)合組431.61±0.161.08±0.104.31±0.552.22±0.2138.16±3.8225.13±2.41單一組431.58±0.141.38±0.134.19±0.493.57±0.2837.33±3.5633.06±3.19 t 0.92511.9941.06825.2931.04213.007 P 0.358＜0.0010.289＜0.0010.300＜0.001

2.3 NIHSS、ADL 評(píng)分：治療前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 個(gè)月后，聯(lián)合組NIHSS 評(píng)分低于單一組，ADL 評(píng)分高于單一組（P<0.05），詳見表3。

表3 NIHSS、ADL 評(píng)分 （±s）

表3 NIHSS、ADL 評(píng)分 （±s）

組別nNIHSSADL治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后聯(lián)合組 43 15.34±1.58 7.16±0.69 46.62±3.34 72.18±7.09單一組 43 14.89±1.44 10.08±1.13 47.58±3.68 56.32±5.28 t 1.38014.4621.26711.765 P 0.171＜0.0010.209＜0.001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率：聯(lián)合組頭暈2 例、面色潮紅2 例、惡心嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%，單一組頭暈2 例、面色潮紅1 例、惡心嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.453，P=0.501）。

3 討論

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，病因在于氣郁血瘀，以致氣血逆亂，瘀血阻滯于腦絡(luò)，對(duì)于腦梗死恢復(fù)期應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)補(bǔ)氣為治療原則[2-3]。自擬化瘀通絡(luò)活血湯由川芎、九節(jié)菖蒲、地龍、牛膝、郁金、赤芍等組成，其中川芎味辛，性溫，可行氣開郁、祛風(fēng)止痛；九節(jié)菖蒲味辛，性溫，可開竅除痰；牛膝味苦、酸，性平，具有活血痛經(jīng)之功效；郁金味辛、苦，性寒，可活血、理氣、解郁；地龍味咸，性寒，可清熱、定驚、通絡(luò)；赤芍性微寒，味苦，具有清熱涼血、散瘀止痛之功效[4-5]。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、活血化瘀、行氣祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理表明，自擬化瘀通絡(luò)活血湯能提高纖溶活性，降低血液黏度，拮抗血小板聚集，加速血液循環(huán)，具有保護(hù)腦組織、神經(jīng)元的作用[6]。紅花注射液能建立起梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)，改善血液黏稠度，提高血流速度，擴(kuò)張外周血管，還能清除氧自由基，改善微循環(huán)，緩解腦細(xì)胞缺氧、缺血。但紅花注射液?jiǎn)我粦?yīng)用于恢復(fù)期腦梗死，無(wú)法取得理想效果，與自擬化瘀通絡(luò)活血湯聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，減輕神經(jīng)功能損傷。梅穎[7]學(xué)者指出，自擬化瘀通絡(luò)活血湯、紅花注射液聯(lián)合治療老年腦梗死恢復(fù)期患者，總有效率達(dá)92.68%，可有效減輕神經(jīng)功能缺損癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率、ADL 評(píng)分高于單一組，NIHSS 評(píng)分低于單一組，與上述研究結(jié)果相似。

相關(guān)研究指出，腦梗死恢復(fù)期患者腦部動(dòng)脈粥樣硬化，血液高度凝滯，血液黏稠度上升[8]。本研究結(jié)果表明，治療1 個(gè)月后，聯(lián)合組纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率低于單一組，提示自擬化瘀通絡(luò)活血湯聯(lián)合紅花注射液應(yīng)用于老年腦梗死恢復(fù)期患者，可改善血液流變學(xué)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示自擬化瘀通絡(luò)活血湯、紅花注射液聯(lián)合治療恢復(fù)期腦梗死患者安全性高。這與以上兩種藥物均為中藥毒副作用小有關(guān)。

綜上所述，自擬化瘀通絡(luò)活血湯與紅花注射液聯(lián)合治療老年腦梗死恢復(fù)期療效顯著，可改善患者血液流變學(xué)與神經(jīng)功能，增強(qiáng)自理能力，且安全性高。