受訪專家

黃志剛

北京同仁醫(yī)院副院長、關節(jié)頭頸外科首席專家，主任醫(yī)師，教授、博士研究生導師，接受國務院政府津貼，現(xiàn)任中央保健會診專家。兼任中國殘疾人聯(lián)合會無喉專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉－頭頸科分會常委兼秘書長，中國抗癌協(xié)會頭頸外科專業(yè)委員會副秘書長，中華醫(yī)學會北京分會耳鼻咽喉科委員會副主任委員兼秘書。作為喉癌激光微創(chuàng)手術的奠基人，在國內(nèi)最早創(chuàng)立了喉功能保全及微創(chuàng)激光體系，建立了喉癌及癌前病變動態(tài)隨訪數(shù)據(jù)庫和標本庫，參與了下咽癌、喉癌外科手術及綜合治療專家共識，頭頸部惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的治療方案和手術命名等專家共識的纂寫。

聲音是一個人的第二張名片，我們從聲音中就能獲得非常多的身份信息，如性別、部分個性特征、年齡等，聲音清亮歡脫的往往是活潑的姑娘，聲音低沉而肅穆的，可能是一位嚴肅的大叔。來自北京同仁醫(yī)院關節(jié)頭頸外科的黃志剛副院長告訴我們，如果有一天我們突然發(fā)現(xiàn)聲音好像比自己的實際年齡老很多，就要警惕可能患上了一些喉部疾病，其中最嚴重的，當數(shù)喉癌。

聲音嘶啞，警惕喉癌

李叔叔從1996年3月份開始，發(fā)現(xiàn)自己的嗓子逐漸變啞，持續(xù)多日聲音嘶啞總是不見好，于是就去醫(yī)院就診。醫(yī)生為他進行了喉鏡檢查，結果在鏡下發(fā)現(xiàn)了端倪，隨后取組織做了病理檢查，確診為喉癌。李叔叔的聲帶上長了一個較大的惡性腫瘤，幾乎堵滿喉頭，影響發(fā)音，還會影響呼吸，破潰出血。由于腫瘤體積較大，已發(fā)展到中晚期，李叔叔不得不接受了全喉切除手術，失去了說話的能力。不過好在他通過訓練，學會了用食管發(fā)聲的技術，如今已經(jīng)可以和人正常交流了。

人有正常的衰老過程，聲帶也一樣，肌肉會變得松弛，肌肉張力也會降低，聲門有可能閉不緊，造成說話的力量不夠。隨著年齡增長，嗓音會越來越啞，但如果年齡和發(fā)音不匹配，出現(xiàn)了不合年齡的聲音嘶啞、音調(diào)改變等，就要警惕喉部出現(xiàn)問題。

絕大多數(shù)情況下，引起聲音嘶啞的是炎癥，一場普通感冒所致的咽炎便會引起聲帶充血，就可能讓人聲音嘶啞，甚至說不出話?？梢酝ㄟ^以下特征鑒別炎癥與腫瘤引起的聲音嘶啞。

炎癥引起的聲音嘶?。撼掷m(xù)時間短、癥狀反復，接受抗炎癥治療后改善較快。

腫瘤引起的聲音嘶?。撼掷m(xù)時間長，病情逐漸加重，抗炎治療后一般無改善。

黃院長強調(diào)，聲音嘶啞持續(xù)1個月不好并有加重的趨勢，需要去醫(yī)院檢查。另外，根據(jù)腫瘤發(fā)生的位置，喉癌還可以分為3種——聲門型喉癌、聲門上型喉癌、聲門下型喉癌。它們的癥狀特征也不相同，可以幫助大家鑒別。

聲門型喉癌：腫瘤長在聲帶上，聲音嘶啞非常明顯。初期癥狀是聲音沙啞，后期會發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。

聲門上型喉癌：腫瘤長在會厭部位，這樣的病變對聲音影響不大。初期癥狀是喉嚨不適時，有異物感， 后期會喉嚨痛、吞咽困難。

聲門下型喉癌：腫瘤的核心部位在聲帶的下緣，對聲音也有影響。初期癥狀有咯血、呼吸困難；腫瘤侵犯聲帶后會發(fā)生聲音沙啞。

喉癌高危因素，注意躲避

任何腫瘤的發(fā)生發(fā)展都存在高危因素，喉癌也不例外。黃院長告訴了我們5個引起喉癌的高危因素：胃食管反流、廚房油煙、喉部感染人乳頭瘤病毒（HPV）、吸煙喝酒、慢性喉炎。

1.胃食管反流

胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支氣管等部位后，強酸性消化液會直接導致這些部位發(fā)生慢性炎癥，出現(xiàn)反流相關的組織損傷。長期的慢性炎性反應會刺激黏膜增生，一旦黏膜不能修復，就會發(fā)生變化；同時，這種刺激會激活細胞內(nèi)原癌基因，促進癌變。喉部和食管接近，所以胃食管反流容易導致喉癌的發(fā)生。

防范方法：主要為及時發(fā)現(xiàn)并治療，改善胃食管反流癥狀。如果有感到反酸、燒心、進餐后食物又反胃到嘴里的情況，或胸骨后不適但是心內(nèi)科就診排除了心血管異常，以及慢性咳嗽且常規(guī)的止咳平喘藥效果不佳，都可以考慮接受胃鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)沒有異常可以加做24小時食管pH監(jiān)測。

飲食對胃食管反流病有著重要的影響，不當飲食可能會加重胃食管反流的癥狀，增加治療和預防的難度。要注意避免進食過飽，吃得過多會增加胃內(nèi)壓力和腹壓，增加胃食管反流發(fā)生的風險。同時，需要避免食用對胃食管有刺激的食物，過辣、過酸、易產(chǎn)氣食物以及甜食等，要盡量少吃。

睡眠時抬高床頭可改善反流癥狀、減少反流事件的發(fā)生，并促進胃酸清除；但睡眠時只將頭墊高是不正確的，最好是整個床頭都抬高一些，床頭與地面存在一定的角度會更合適，大概15—20度，如此可以減少胃食管反流病患者夜間發(fā)生反流的風險。

2.廚房油煙

廚房油煙會誘發(fā)喉癌，可能與食用油在高溫下的突變有關。食用油本身含有較多的亞麻酸、亞油酸等不飽和脂肪酸，當油溫升高到60℃時就開始氧化；升到130℃時氧化物開始分解，形成多種化合物，這些化合物中會出現(xiàn)致癌物；當食用油燒到150℃時，其中的甘油會生成油煙的主要成分“丙烯醛”，其具有強烈的辛辣味，對鼻、眼、咽喉黏膜有較強的刺激性；當食用油加熱到200℃以上時，產(chǎn)生的油煙凝聚物，如氮氧化物等具有很強的毒性。

黃院長提醒，如果常燒飯的人出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳、痰中帶血、咽部有異物，嚴重時呼吸困難或頸部出現(xiàn)腫塊等癥狀，且此種癥狀持續(xù)一段時間的話，要立即去醫(yī)院就診。

防范方法：避免或減少廚房油煙傷害的主要方法是加強通風、避免油煙產(chǎn)生。

（1）盡量打開廚房窗戶：做飯時不能只開油煙機，最好同時打開廚房的窗戶。開窗可以協(xié)助油煙排出，進來的新鮮空氣也有助于燃氣充分燃燒。

（2）開火前就要打開油煙機：很多家庭都只在炒菜時才開抽油煙機，這是不對的。每次煤氣爐點火、熄火時會泄漏一定的燃氣，同時燃氣燃燒時也會產(chǎn)生廢氣，比烹飪產(chǎn)生的油煙更有害健康。所以，開火之前就要打開抽油煙機，就算是煮東西、燒開水時也要開。

（3）低溫烹飪：傳統(tǒng)的中國式烹飪方法，如炒、爆、炸，油溫都在260℃以上，很不健康，應多用涼拌、蒸、煮、溜、鹵等方式取代。不要等到食用油開始冒煙后才開始炒菜。炒菜時，最好在油煙還沒有明顯產(chǎn)生的時候，就把菜扔進去，因為室溫的菜會讓烹調(diào)油迅速降溫，從而避免溫度過高的問題。只要用一條蔥絲扔進鍋里，看周圍冒泡但蔥絲顏色不變，就說明油溫適合炒菜了。

（4）選擇合適的油：食用油盡量選擇大品牌的精煉食用油。小市場里銷售的自榨食用油以及農(nóng)村地區(qū)普遍食用的油，顏色均比較深，且含有大量雜質(zhì)，而這些雜質(zhì)的存在，會加速油煙的產(chǎn)生。

（5）烹飪后至少再持續(xù)開著油煙機3—5分鐘，千萬不要為了省電而忽視這一步驟。同時，油煙機通風要順暢，不要為了省錢而不安裝油煙機，定期要對油煙機進行清洗維護，保證換氣設施的工作效率。

3.喉部感染HPV

黃院長告訴我們，喉癌病例數(shù)量呈上升趨勢，其中一部分患者的發(fā)病可能與HPV感染相關。目前有超過100多種類型的HPV，它們都是通過接觸傳播的。許多人會在某個時段感染HPV，但身體通常會自我將感染清除，一些HPV病毒株會在皮膚或生殖器上引起疣，另一些則會引起乳頭狀瘤（一種良性增生），這種增生可能發(fā)生在鼻子或喉嚨里，但最高危的HPV病毒株會導致癌癥。

防范方法：日常生活中，應避免使用不潔餐具，注意飲食衛(wèi)生。使用分餐制也有助于避免HPV感染咽喉。另外，注射HPV疫苗對降低高危型HPV病毒感染、致癌風險有幫助。另外，可以通過血液去做相應的抗體檢查，檢查出問題要盡早干預。

4.吸煙和喝酒

吸煙時可能吸入的有害物質(zhì)達到數(shù)百種，其中數(shù)十種有明確的致癌作用，這些物質(zhì)在進入血液循環(huán)前，會直接與我們的咽喉部黏膜發(fā)生接觸，造成損害。酒精本身有致癌作用，直接接觸酒精的咽喉部癌變風險會增加。黃院長告訴我們，吸煙和喝酒在上氣道和上消化道是共同的致病因素，重度抽煙喝酒者的癌癥發(fā)病率比不抽煙不喝酒人群高8—10倍。

防范方法：戒煙戒酒，尤其是存在高危因素的人，更應該積極戒煙戒酒。必要時可以向醫(yī)院戒煙門診、戒酒門診咨詢。

5.慢性喉炎

慢性喉炎尤其是肥厚性喉炎，是和喉癌相有關性的疾病，屬于癌前病變，它可能在幾年甚至幾十年的漫長變化過程中發(fā)展為喉癌。

防范方法：出現(xiàn)咽喉部不適應盡早就醫(yī)，慢性咽炎需要長期的規(guī)范治療來改善，也需要嚴格的生活干預和養(yǎng)護。

找到喉癌的蛛絲馬跡

除了這5個高危因素，喉癌發(fā)生之前還會有一些蛛絲馬跡，我們?nèi)绻芴嵩绨l(fā)現(xiàn)，就不會導致悲劇的發(fā)生。

1.聲音嘶啞持續(xù)1個月以上：聲音嘶啞持續(xù)1個月以上應警惕喉部出現(xiàn)異常，可能是喉癌的早期癥狀之一。

2.頸部摸到包塊：有些喉癌早期沒有聲音變化的癥狀，聲門上型腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移率比較高，就診原因可能是頸部有包塊，晚期包塊會固定，這是喉癌的癥狀之一，也可能是首診癥狀。黃院長告訴我們，如果喉癌發(fā)生了頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，通常出現(xiàn)在兩側(cè)中上部分，下頜角偏下一點的位置。如果摸到，建議及時就醫(yī)。

3.咽部異物感：腫瘤長大會占據(jù)咽部的空間，在吞咽的時候會有異物的感覺。這種異物感往往持續(xù)存在，可能與梅核氣有重疊，建議前往醫(yī)院請?？漆t(yī)生檢查。如果出現(xiàn)較長時間的咽喉部異物感，應引起高度警惕。

4.血痰：腫瘤破潰就可能出血，隨著咳痰一起排出，痰中帶血是喉癌的一個早期癥狀，也可以是首發(fā)的癥狀。但痰中帶血背后原因亦包括呼吸系統(tǒng)病變，并不具有特異性，建議發(fā)現(xiàn)后及時就醫(yī)，查明原因。

一旦出現(xiàn)相應的癥狀，建議及時就診評估。黃院長告訴我們，評估方法的核心是喉鏡檢查，非常方便快捷，整個過程加起來可能就10多分鐘，但要注意的是在檢查之前不要進食，以免嘔吐?，F(xiàn)在喉鏡檢查設備較細，也會使用麻醉藥物輔助檢查，大大降低患者的痛苦，不適感較小，無須恐懼。

小方法測出喉部狀態(tài)

人的發(fā)音主要靠聲帶的振動，聲門可以開放和閉合，在發(fā)音的時候聲門閉合，高低音只是聲帶長短不一樣。如果出現(xiàn)了異常， 嗓音測試也能夠幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。

通常，發(fā)高音的時候一般用“咿”測試，低音一般用“嗚”測試。這種發(fā)聲檢查方法適用于比較專業(yè)的人士（有一定語言、聲樂訓練基礎）。伸著舌頭發(fā)出“咿”的聲音，如果患者喉部有問題，聲帶閉不上，就發(fā)不出“咿”的聲音?！拔胰ズ邶埥綗o錫市”這句話常常出現(xiàn)在嗓音評估里，雖然字數(shù)不多，但是涵蓋了很多元音、輔音、各個音節(jié)等。通過音節(jié)分析，用于嗓音診斷，如果有聲音沙啞，頻譜便會發(fā)生變化。

【專家提示】出現(xiàn)聲音嘶啞去做喉鏡，若排除了腫瘤情況，治愈后一般不會有大問題，平時定期體檢即可。

與其他癌癥相比，早期發(fā)現(xiàn)的喉癌治愈率很高， 但遺憾的是，很多人都會在晚期才確診，只能接受范圍更大的切除手術，甚至是全喉切除手術，從此被迫進入“無聲”世界。

其實，喉癌在初期并不需要進行全喉切除手術，患者可以接受放射性治療（或同步化療），也可接受激光局部切除手術治療，最大限度保留吞咽和聲音功能。一旦進入晚期，因癌細胞已擴散至周圍組織與頸部淋巴結，多半只能進行將所有腫瘤加以根除的全喉切除手術，不能保留喉頭。進行全喉切除手術之后，口咽腔和氣管之間的通道被切斷，空氣不能進出肺部，因此，為了解決呼吸問題，手術會在患者頸部下方開一個洞口，將氣管端口和頸部洞口縫合在一起，讓空氣可以直接從洞口進出氣管到達肺部，這個洞口也被稱為氣管切開造口。

患者必須經(jīng)由造口處呼吸、咳嗽，手術后僅能保留吞咽及呼吸功能。同時，患者會失去聲音，須進行長時間康復治療以借人工發(fā)聲器來發(fā)聲說話。另外，由于食管與咽部相連，而氣流沒有通過鼻腔，因此，患者也會失去嗅覺。

黃院長告訴我們，喉癌在整個頭頸部腫瘤乃至全身腫瘤中的治療效果算好的，生存率能達到70%—80%，多數(shù)患者經(jīng)過治療都能長期存活，而且功能恢復比較好，有80%的人經(jīng)過治療能夠保持聲音，只是聲音相對嘶啞一些；有20%的人需要做喉的全切除。在這20%的人群中，經(jīng)過食管語的訓練，有90%的人能夠說話。

萬一不幸罹患喉癌接受了全喉切除術，是不是意味著人生從此失去希望，終生都只能悄然無聲地活下去？

其實不然。進行全喉切除手術的患者，出院后， 可依個人情況和醫(yī)生建議，采取語言復健。目前最常見的方案包括以下3種：

1.食管語：全喉切除后，食管語是其中一種人性化的發(fā)聲方式，但需要接受專業(yè)培訓，經(jīng)過刻苦的學習和大量訓練后才能學會發(fā)聲。其原理是將空氣吸入食管，借助胸內(nèi)壓力，如同打嗝一樣將空氣從食管內(nèi)逼出，沖擊食管上段或咽部、黏膜而與舌、齒、鼻等器官共鳴發(fā)音。

2.人工發(fā)聲器：利用氣動式（ 電子式） 人工發(fā)聲器，做出平日說話的嘴部動作即可發(fā)聲。

3.人工發(fā)聲瓣：裝置人工發(fā)聲瓣來幫助發(fā)聲。說話時用拇指蓋住氣管造口，使肺部呼出的空氣通過發(fā)聲瓣進入食管與下咽，空氣排出時會引起這一部位的肌肉收縮， 振動黏膜與空氣柱就可以發(fā)出聲音。

（編輯? ? 姚宇澄）