受訪專家

趙宇

教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，就職于北京協(xié)和醫(yī)院骨科。任白求恩公益基金會(huì)副秘書長，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年骨科分會(huì)社區(qū)學(xué)組組長，《中華骨科雜志》編委，《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》編委。兼任新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院名譽(yù)院長、骨科中心名譽(yù)主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。擅長脊柱外科，曾赴德國、瑞士、美國等研修脊柱外科技術(shù)，多年來治愈了大量的脊柱畸形、腰椎間盤突出、腰椎狹窄、胸椎管狹窄、頸椎病等病例。

說到脊柱方面的疾病，頸椎病、腰椎間盤突出這些病大家都已耳熟能詳?？捎行┘膊‰m然沒什么知名度，卻會(huì)導(dǎo)致脊柱的正常結(jié)構(gòu)被破壞，從而引起非常嚴(yán)重的后果。正常人的脊柱呈“S”形，其中頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，也叫做脊柱的生理性彎曲。這樣的構(gòu)造賦予了脊柱一定的彈性和韌性，讓我們?cè)诨顒?dòng)的時(shí)候減少對(duì)脊柱的沖擊，降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)?？捎羞@樣一種病，得了之后會(huì)出現(xiàn)生理曲線逐漸消失，脊柱活動(dòng)度變差，嚴(yán)重的時(shí)候脊柱會(huì)變得像一根棍子一樣脆弱易折，如果不及時(shí)治療甚至?xí)闹c瘓、大小便失禁。究竟是什么病這么可怕？

誰是罪魁禍?zhǔn)?/p>

“彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥”雖然讀起來很拗口，但它卻是可以讓脊柱變成棍子的罪魁禍?zhǔn)字?。脊柱是人體的大框架，各種臟器、肌肉的重量都掛在脊柱上。除了支撐人體重量外，脊柱另一個(gè)重要的作用就是容納并保護(hù)脊髓。脊髓穿行在椎管之中，負(fù)責(zé)將大腦發(fā)出的指令傳遞到全身各處。雖然脊髓像嫩豆腐一樣質(zhì)地十分脆弱，但好在椎管內(nèi)充滿了腦脊液，脊髓外側(cè)也由幾層膜包裹著，腦脊液加保護(hù)膜，共同形成了一個(gè)保護(hù)層來保護(hù)脊髓，使脊髓免遭損傷。而這個(gè)病的特點(diǎn)就是連續(xù)多個(gè)節(jié)段的椎體出現(xiàn)骨質(zhì)增生，以及前縱韌帶、后縱韌帶等結(jié)締組織鈣化。

在片子上可以看到相鄰的椎體間會(huì)有大量的骨贅增生，一節(jié)連著一節(jié)，形狀像波浪一樣。這種大量的骨質(zhì)增生會(huì)導(dǎo)致管內(nèi)的空間被骨贅壓迫而變得狹窄，腦脊液也相應(yīng)地減少。有研究發(fā)現(xiàn)，如果椎管受壓迫超過了55%，脊髓外面的保護(hù)膜酒會(huì)出現(xiàn)骨化。保護(hù)膜變硬，腦脊液變少，脊髓的“保護(hù)者”就失去了作用。這時(shí)如果脊柱受到外力傷害，脊髓撞擊到硬化部分，就會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓。這個(gè)病可發(fā)于脊柱的任何部位，年齡越大發(fā)病率越高。由于壓迫脊髓而造成的癱瘓，大多數(shù)患者都得做手術(shù)，而且通常不止一次。有些人先是壓迫到胸，過幾年頸椎、腰椎又出了問題，前后開上三四刀的大有人在。這些人后背上的手術(shù)瘢痕一個(gè)連著一個(gè)，就像一條巨大的蜈蚣爬在背上，看上去非常震撼。

兩步分析，鎖定胸椎管狹窄

椎管狹窄的位置不同、程度不同，導(dǎo)致的癥狀也不盡相同。因?yàn)榇竽X向全身傳遞信號(hào)是先到頸，然后是胸，下面才是腰，所以如果某一節(jié)脊髓損傷了，那么這節(jié)以下所有的運(yùn)動(dòng)和感覺就都喪失了。胸椎、腰椎位置偏下，如果出現(xiàn)椎管狹窄，那影響的就是下肢的感覺與活動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙。頸椎的位置偏上，支配著雙上肢，如果出現(xiàn)椎管狹窄，那么四肢都會(huì)出現(xiàn)感覺和活動(dòng)異常，如不及時(shí)治療，結(jié)果就是四肢癱瘓。所以要判斷哪一段出了問題，要分兩步來分析——既要看有什么癥狀，也要看沒有哪些癥狀。比如，有的人膀子麻、手麻，就得首先考慮頸椎的問題，因?yàn)樾睾脱粫?huì)影響上肢；再比如，有人腰疼，疼痛可以放射到臀部或者小腿，兩條腿發(fā)麻，使不上勁，大小便受影響，但是背部、手部沒變化，這就得考慮腰椎的問題，但也不能完全排除頸椎、胸椎的可能性。

在頸椎、胸椎、腰椎中，胸椎管狹窄雖然發(fā)生率較低，但有著高風(fēng)險(xiǎn)、高致殘的特點(diǎn)?；疾『笕舨皇中g(shù)大概率會(huì)癱瘓，雖然接受手術(shù)也有30%—50%的癱瘓率，但早發(fā)現(xiàn)早治療仍是重中之重。很多時(shí)候胸椎病變難以發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)樾刈岛脱档淖倒塥M窄癥狀有很多相同之處，尤其是腿部癥狀，再加上很多人對(duì)胸椎疾病缺乏了解，所以經(jīng)常在腰上治了很久卻沒什么效果，甚至越治越糟。下面介紹一下胸椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)，大家可以對(duì)號(hào)入座，看看是不是治錯(cuò)了地方。

1. 后背疼痛：比較常見，表現(xiàn)在后背脊柱中央及脊柱兩側(cè)疼痛，以脹痛、鈍痛為主，后期會(huì)出現(xiàn)銳痛。疼痛通常是持續(xù)性的，休息后也不能緩解，隨著胸椎管狹窄的加重，疼痛也會(huì)越來越重。

2. 下肢無力、腿發(fā)沉、腿發(fā)僵、走不快或走不穩(wěn)：非常常見，也是絕大多數(shù)人就診的原因。由于椎管受壓，椎管狹窄節(jié)段以下軀體感覺會(huì)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為麻木感，有的人形容感覺像被束帶綁住一樣。這種感覺異常到腿上就表現(xiàn)為兩條腿麻木、無力，走著走著就沒勁了，雙腿不聽使喚，要停下來緩好久才能繼續(xù)行走。此外，部分患者還會(huì)表現(xiàn)為下肢的根性疼痛，也就是一條腿或兩條腿的放射性疼痛，這種疼痛通常范圍較廣，藥物治療、物理治療通常效果較差。

3. 大小便障礙：常見。因?yàn)橹浯笮”愕纳窠?jīng)在整個(gè)脊髓的最末端，所以胸椎管狹窄導(dǎo)致的大小便障礙一般出現(xiàn)較晚。早期以大小便無力，以尿頻、尿急及便秘為多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。除了大小便障礙，部分患者還會(huì)伴有性功能障礙。

4. 肋間神經(jīng)痛：部分患者可見。肋間神經(jīng)由脊髓發(fā)出，經(jīng)過椎間孔，沿著肋骨下方走行，管著沿途胸腹部區(qū)域的感覺。如果胸椎骨質(zhì)增生，出現(xiàn)椎間孔變窄并壓迫到神經(jīng)根，就會(huì)出現(xiàn)肋間神經(jīng)疼痛的癥狀，表現(xiàn)為從背部沿肋間向胸腹前壁放射，呈半環(huán)狀分布的疼痛。這種疼就像被火燒或者被針扎的感覺，咳嗽、深呼吸、打噴嚏等動(dòng)作也會(huì)導(dǎo)致這種疼痛加重。

胸椎管狹窄的高危人群

那么，胸椎管狹窄容易找上哪一類人？專家告訴我們，有兩類人群容易得胸椎管狹窄。第一類是肥胖人群。有研究發(fā)現(xiàn)，在后縱韌帶骨化癥的患者中，肥胖患者占的比例很高。肥胖癥本身屬于代謝病，會(huì)引起骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變等癥狀，脊柱的退變是胸椎管狹窄的重要原因。第二類是尿酸水平低于正常值的人。而高血糖、高血壓與胸椎狹窄的關(guān)系還不明確。

從地域上看，中國北方城市比南方城市的患病率高。內(nèi)蒙古自治區(qū)、東北三省、渤海灣周圍等地區(qū)，胸椎管狹窄的患者人數(shù)較多，這可能與北方氣候寒冷、飲食重口、體型較高大有關(guān)。

改變不良動(dòng)作，守護(hù)人體支柱

對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸椎管狹窄但無癥狀或癥狀輕微的患者，以及很多高齡老人，他們的脊柱已經(jīng)不如年輕人一樣堅(jiān)挺，了解如何避免脊柱受傷就變得很重要。生活中有哪些危險(xiǎn)動(dòng)作，會(huì)讓本來已經(jīng)骨化的脊柱，變得更加不堪一擊？

1. 打噴嚏：專家告訴我們，他在臨床上曾經(jīng)見過一位70多歲的老太太，打噴嚏后出現(xiàn)后背疼，檢查證實(shí)是胸椎骨折。高齡老人很多都有骨質(zhì)疏松的問題，一個(gè)小小的外力，就可能導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折。

2. 搬花盆：很多人喜歡養(yǎng)花，但是用不當(dāng)?shù)膹澭藙?shì)搬花盆可能導(dǎo)致胸椎骨折。有人習(xí)慣站在原地，彎腰去搬地上的東西，這個(gè)時(shí)候脊柱受的壓力是非常大的。專家建議老年人負(fù)重盡量不超過5千克，搬重物時(shí)可以一腿在前，一腿在后，腰部垂直蹲下再搬起，減少脊柱受到的異常應(yīng)力。

3. 拿開水瓶：拿開水瓶是個(gè)很不起眼的動(dòng)作，很多老年人拿水瓶的時(shí)候，往往伸直手臂能夠著就拿起來了。殊不知手臂伸得越直，熱水瓶離人體軀干越遠(yuǎn)，胸椎受到的壓力就越大。因此拿取重物時(shí)，最好多走兩步，使物品靠近身體后再拿取，這樣可以減輕脊柱壓力。

4. 摔跤：很多老年人不小心摔跤后，當(dāng)時(shí)能站起來，也可以走路，過了幾天才出現(xiàn)腰背疼痛、局部腫脹等情況，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是骨折。這是因?yàn)樗さ购螽?dāng)時(shí)骨折部位沒有明顯的移位，而是在后面幾天的活動(dòng)中出現(xiàn)了錯(cuò)位，這才出現(xiàn)了癥狀。專家提醒，老年人摔倒后，應(yīng)在原地躺平不動(dòng)，然后讓周圍的人呼叫救護(hù)車，到醫(yī)院檢查是否出現(xiàn)骨折，避免進(jìn)一步加重病情。

（編輯? ? 車? ? 翀）