譚琳琳，譚大龍，裴斐斐

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)政辦，河南 鄭州 450000；2.河南科技大學(xué) 材料科學(xué)與工程學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

0 引言

進(jìn)修教育制度是為提高基層醫(yī)務(wù)人員診治水平而提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。傳統(tǒng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)模式是“散養(yǎng)型”[1]，進(jìn)修醫(yī)師自主適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)修學(xué)習(xí)效果很大程度上取決于進(jìn)修醫(yī)師的主觀積極性。導(dǎo)師制作為一種教育制度，是指一個(gè)臨床上能力、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)更豐富的個(gè)體給予學(xué)員建議、指導(dǎo)和支持的教學(xué)方法[2]。如何結(jié)合三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，完善進(jìn)修醫(yī)師教育制度和培養(yǎng)體系，將對(duì)提高基層醫(yī)療水平，助推分級(jí)診療制度的落實(shí)具有重要意義。本研究旨在對(duì)進(jìn)修醫(yī)師實(shí)施導(dǎo)師制培訓(xùn)模式進(jìn)行探索，以期提升進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)及教學(xué)質(zhì)量。

1 實(shí)施進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師制的時(shí)代意義

導(dǎo)師制是一種教育制度，其核心是在帶教老師和進(jìn)修醫(yī)師之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，根據(jù)個(gè)體化差異，制定個(gè)性化教育模式[3]，因此施教，針對(duì)性的指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師思想、學(xué)習(xí)和生活，既可繼承傳統(tǒng)教育模式，又可發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，旨在培育高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才[4]。

1.1 導(dǎo)師制是創(chuàng)新人才培育的有效舉措

黨的十九大報(bào)告提出“落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)”[5]，現(xiàn)代教育理念是全面貫徹黨的教育方針，實(shí)施全員行動(dòng)、全程銜接、全方位發(fā)力的教育模式。進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)是教學(xué)醫(yī)院工作重要部分，也是基層醫(yī)師繼續(xù)教育的重要途徑。導(dǎo)師制教學(xué)模式應(yīng)用于進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)工作，也是深入貫徹落實(shí)“十九大精神”的有效落實(shí)。

1.2 導(dǎo)師制是推動(dòng)分級(jí)診療政策落實(shí)的有效保障

原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作的通知》，文件中部署縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目工作，明確要求對(duì)骨干醫(yī)師的培訓(xùn)工作采取“導(dǎo)師制”，以及國(guó)家出臺(tái)的一系列繼續(xù)教育相關(guān)管理規(guī)定和繼續(xù)教育管理辦法等，都國(guó)家對(duì)縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)模式的進(jìn)一步提升，為基層衛(wèi)生技術(shù)人員向上發(fā)展提供不竭動(dòng)力，確保培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

1.3 導(dǎo)師制是促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師綜合發(fā)展的重要作用

傳統(tǒng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)管理模式比較單一，限制了醫(yī)師的靈活性和創(chuàng)造性[6]，難以達(dá)到提高醫(yī)師臨床能力和綜合素質(zhì)的目標(biāo)。實(shí)施進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師制，可促使幫扶指導(dǎo)直接而高效。在導(dǎo)師的帶教下，結(jié)合學(xué)員的特點(diǎn)，可以針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)性化的指導(dǎo)，有助于促使他們很快融入到新的工作環(huán)境，促進(jìn)師生互動(dòng)合作，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)其臨床能力和創(chuàng)新精神[7]。導(dǎo)師制是雙向、互動(dòng)、參與式教育模式，在進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)程中，可以使導(dǎo)師和進(jìn)修醫(yī)師關(guān)系更為緊密，有助于促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師綜合發(fā)展。

1.4 導(dǎo)師制是醫(yī)院發(fā)展與繼續(xù)教育新的結(jié)合點(diǎn)

醫(yī)改的實(shí)施對(duì)醫(yī)院發(fā)展和臨床醫(yī)師提出了新的要求，大型醫(yī)院不僅履行救死扶傷職責(zé)，還需要繼續(xù)發(fā)揮社會(huì)公益性職責(zé)，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層醫(yī)院傳遞，一方面通過(guò)醫(yī)師走下去，把先進(jìn)的技術(shù)帶到基層，另一方面基層醫(yī)師通過(guò)國(guó)家級(jí)、省級(jí)以及自主等不同方式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)模式，從而提高基層醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)水平。傳統(tǒng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)模式缺乏系統(tǒng)性、連貫性和完整性，當(dāng)長(zhǎng)期進(jìn)修學(xué)習(xí)處于低效能狀態(tài)后，就會(huì)引起將進(jìn)修作為走過(guò)場(chǎng)形式，嚴(yán)重違背了繼續(xù)教育的初衷。導(dǎo)師制模式將帶教老師和進(jìn)修醫(yī)師更緊密的結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)師生互動(dòng)合作，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和培訓(xùn)，形成醫(yī)院發(fā)展與繼續(xù)教育新的結(jié)合，也將是繼續(xù)教育發(fā)展的迫切需要。

2 進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師制教學(xué)模式考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

在導(dǎo)師制實(shí)施過(guò)程中，有些醫(yī)院普遍存在工作制度不完善，導(dǎo)師制考核評(píng)價(jià)機(jī)制缺失等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了導(dǎo)師制的有效實(shí)施[8]。完善的考核機(jī)制，科學(xué)、規(guī)范的考核工作，能夠明確職責(zé)，從而提高整體素質(zhì)。在基層醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建全面、規(guī)范的考核評(píng)價(jià)體系，為導(dǎo)師制教學(xué)模式的有效實(shí)施提供保障。

2.1 考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建原則

2.1.1 全面性原則

導(dǎo)師制教學(xué)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建應(yīng)能夠全面、真實(shí)、具體地反映進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)內(nèi)容及成效[9]，可通過(guò)理論考核、技能操作、問(wèn)卷調(diào)查等多種方式對(duì)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全方位考核，如客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)、定量指標(biāo)與定性指標(biāo)、理論指標(biāo)與實(shí)操指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)與結(jié)果指標(biāo)等相結(jié)合，使考核指標(biāo)體系更具有公平性、公正性、準(zhǔn)確性、全面性和可比性[10]。

2.1.2 標(biāo)準(zhǔn)化原則

進(jìn)修醫(yī)師來(lái)自不同地區(qū)、不同醫(yī)院，個(gè)人的學(xué)歷、職稱(chēng)、理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)水平、技術(shù)能力、自身素質(zhì)、學(xué)習(xí)接受能力各有差異，醫(yī)患溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)也參差不齊[11]，從而所產(chǎn)生的有形成果、無(wú)形成果也都無(wú)法統(tǒng)一。為了合理評(píng)估導(dǎo)師制教學(xué)模式培訓(xùn)的學(xué)習(xí)效果，制定的各項(xiàng)指標(biāo)需具有合理的標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)。

2.1.3 導(dǎo)向性原則

對(duì)進(jìn)修醫(yī)師考核評(píng)價(jià)指標(biāo)必須具有導(dǎo)向作用，能夠?yàn)檫M(jìn)修學(xué)習(xí)提供明確方向和目標(biāo)。通過(guò)以“考核促整改”“以整改促建設(shè)”，確保在導(dǎo)師制進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)程中問(wèn)題得到及時(shí)反饋和解決，調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2.1.4 可行性原則

對(duì)進(jìn)修醫(yī)師考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇應(yīng)能夠切實(shí)地對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)效果加以考核和評(píng)價(jià)，指標(biāo)的選擇既不能過(guò)于單一，又不能不符合實(shí)際，應(yīng)做到具有考核的可行性。

2.2 考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置

科學(xué)、合理、系統(tǒng)、全面的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)是構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范導(dǎo)師制教學(xué)模式的重要保障。進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師制考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建應(yīng)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、帶教老師和進(jìn)修醫(yī)師的共同發(fā)展為目標(biāo)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、理論知識(shí)、學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)患溝通等多個(gè)方面提高進(jìn)修醫(yī)師的進(jìn)修質(zhì)量和效果。

2.2.1 人文素養(yǎng)

作為新時(shí)代的醫(yī)學(xué)人才，不僅要具備提高業(yè)務(wù)水平繼續(xù)學(xué)習(xí)的精神，還應(yīng)具備服務(wù)百姓，充滿(mǎn)人文情懷，良好的道德品質(zhì)。扎根基層的醫(yī)學(xué)人才，需要頂住工作壓力，更需要有一顆奉獻(xiàn)基層的心。導(dǎo)師制教學(xué)模式中引入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等評(píng)價(jià)指標(biāo)，體現(xiàn)了加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師的思想品德教育，注重樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，提升進(jìn)修醫(yī)師的人文素養(yǎng)。

2.2.2 綜合能力

綜合能力評(píng)定是評(píng)價(jià)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)效果的一個(gè)重要指標(biāo)。在評(píng)價(jià)中，可用獨(dú)立思考、理論知識(shí)、臨床技能、邏輯表達(dá)、團(tuán)隊(duì)互助、綜合素質(zhì)等反映進(jìn)修學(xué)習(xí)的綜合能力素質(zhì)。進(jìn)修醫(yī)師的知識(shí)水平除了基本的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、操作外，還應(yīng)盡可能參與到新理論、新技術(shù)、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面，從而培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的臨床思維能力和綜合判斷問(wèn)題能力[12]。

2.2.3 進(jìn)修過(guò)程

在評(píng)價(jià)中，可以將導(dǎo)師對(duì)進(jìn)修醫(yī)師指導(dǎo)時(shí)間、內(nèi)容、方式、培養(yǎng)情況等作為導(dǎo)師制學(xué)習(xí)過(guò)程的指標(biāo)之一。進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)一方面可掌握帶教老師對(duì)學(xué)生指導(dǎo)的情況，另一方面可進(jìn)一步分析不同的 指導(dǎo)方式對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的指導(dǎo)效果比較。

2.2.4 進(jìn)修業(yè)績(jī)

教學(xué)醫(yī)院是培養(yǎng)基層醫(yī)師繼續(xù)教育的主陣地。進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效果直接關(guān)系到基層醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)分級(jí)診療制度能否有效落實(shí)有著重要作用。進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)業(yè)績(jī)也是評(píng)價(jià)導(dǎo)師制教學(xué)模式的一個(gè)重要指標(biāo)。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，可將進(jìn)修醫(yī)師的進(jìn)修業(yè)績(jī)、思想表現(xiàn)、操作能力、結(jié)業(yè)情況等反映進(jìn)修學(xué)習(xí)業(yè)績(jī)。

2.3 考核評(píng)價(jià)的組織實(shí)施

完善的考核評(píng)估體系既是促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師充分利用繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，確保學(xué)有所成，更是保障導(dǎo)師的指導(dǎo)質(zhì)量，充分履行職責(zé)，為導(dǎo)師制的全面開(kāi)展提供有力保障[13]。

2.3.1 考核評(píng)價(jià)的組織

導(dǎo)師制考核工作由醫(yī)院進(jìn)修主管部門(mén)統(tǒng)一組織，負(fù)責(zé)導(dǎo)師制考核工作的實(shí)施與協(xié)調(diào)工作；各科室可結(jié)合實(shí)際情況，成立科室考核小組，具體負(fù)責(zé)導(dǎo)師制進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)考核評(píng)價(jià)工作。

2.3.2 考核評(píng)價(jià)的時(shí)間

考核評(píng)價(jià)時(shí)間應(yīng)結(jié)合進(jìn)修學(xué)習(xí)進(jìn)度，頻率不宜過(guò)高過(guò)低，頻率過(guò)高會(huì)增加導(dǎo)師的教學(xué)壓力和進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，頻率太低則起不到導(dǎo)師制教學(xué)目的，和常規(guī)進(jìn)修教育區(qū)別不大。根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師情況，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)前后進(jìn)行一次導(dǎo)師制教學(xué)模式考核。

2.3.3 考核評(píng)價(jià)的程序。

2.3.3.1 綜合素質(zhì)評(píng)定表

對(duì)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)前后，從病歷書(shū)寫(xiě)、理論知識(shí)、實(shí)踐操作、溝通技巧等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)設(shè)置為0-100分，分?jǐn)?shù)越高代表考核評(píng)價(jià)越高。

2.3.3.2 出科成績(jī)?cè)u(píng)定表

評(píng)定表由醫(yī)院根據(jù)教學(xué)要求和計(jì)劃自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)主管部門(mén)審批通過(guò)，為保持嚴(yán)密性和嚴(yán)謹(jǐn)性，考卷分為AB卷，在醫(yī)師進(jìn)修結(jié)束出科時(shí)隨機(jī)抽取考卷考試，作為出科成績(jī)?cè)u(píng)定。

2.3.3.3 教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展進(jìn)修醫(yī)師對(duì)導(dǎo)師及實(shí)習(xí)導(dǎo)師的評(píng)價(jià)，并以不記名方式答卷，圍繞專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力、教學(xué)能力、技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)患溝通能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)設(shè)置為0-100分，分?jǐn)?shù)越高代表考核評(píng)價(jià)越高。

2.4 考核結(jié)果的運(yùn)用

在導(dǎo)師制的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮考核評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用，以及激勵(lì)和教育功能，一方面提升進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)，助推分級(jí)診療等衛(wèi)生政策的實(shí)施；另一方面提高導(dǎo)師教學(xué)積極性，靈活互動(dòng)的教學(xué)方式，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。同時(shí)，根據(jù)導(dǎo)師制實(shí)施情況，加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用，對(duì)考核優(yōu)秀的導(dǎo)師可在醫(yī)院大力宣傳，作為職稱(chēng)評(píng)定、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)，對(duì)未能履行職責(zé)的導(dǎo)師應(yīng)采取約談等方式提高認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)導(dǎo)師制教學(xué)模式良性發(fā)展。

3 結(jié)語(yǔ)

導(dǎo)師制模式是以提高學(xué)員獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力為目標(biāo)[14]。進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師制教學(xué)模式為基層醫(yī)師的創(chuàng)新和實(shí)踐能力提升有積極的推進(jìn)作用，符合現(xiàn)代繼續(xù)教育制度發(fā)展的需要，是一項(xiàng)提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的重要工作?；鶎俞t(yī)師存在知識(shí)層次和思維角度的差異，引入導(dǎo)師制教學(xué)模式符合現(xiàn)代教育發(fā)展要求，三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)結(jié)合導(dǎo)師制教學(xué)實(shí)際，建立并完善一套完善的評(píng)價(jià)體系，并提供一系列的支持制度，從而全面推進(jìn)導(dǎo)師制教學(xué)模式的推廣。