劉瑞，周小勇

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430000；2.武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430000)

0 引言

尖銳濕疣(Condyloma Acuminatum，CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所導(dǎo)致的，以生殖器、肛門及附近皮膚出現(xiàn)乳頭狀、菜花狀或蕈狀等疣狀贅生物為主要特征的一種較為多見的性傳播疾病[1]。中醫(yī)對尖銳濕疣(CA)無相關(guān)稱謂，其癥狀散見于菜花瘡，燥瘊，燥疣，陰瘡等稱謂的疾病中。中醫(yī)學認為本病多由正氣虛弱，氣血失調(diào)，加房事不潔，感染污穢之邪，凝于肌膚，郁久而化熱釀毒，氣血淤滯下聚陰器而發(fā)[2]。近些年來，該病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐步升高的趨勢，尤其見于年輕人以及性活躍人群中[3]。我國女性報告發(fā)病率高于男性。男女性別比呈上升趨勢，由2008年的0.97:1上升至2016年的1.11:1。高發(fā)年齡段為20至39歲的性生活活躍人群，而且以25至29歲年齡段組中報告的發(fā)病率最高[4]。目前臨床上主要采用西醫(yī)光電類手術(shù)方法或局部外用藥物治療以及疫苗預(yù)防。近年，關(guān)于中醫(yī)外治法治療尖銳濕疣治療效果較顯著，特點突出，現(xiàn)將近年來中醫(yī)外治方法總結(jié)如下。

1 中醫(yī)物理治療

1.1 穴位注射

穴位注射是指在腧穴部位或相應(yīng)皮損局部位置進行藥物注射的方法，具有刺激穴位以及藥物治療的疊加效果，凸顯了中醫(yī)學的特點而且借鑒了部分現(xiàn)代醫(yī)學的長處，操作簡單且方便，治療效果確切。盧玉忠等人[5]采用卡介菌多糖核酸穴位注射聯(lián)合匹多莫德治療尖銳濕疣26例，穴位注射選取兩側(cè)足三里及曲池穴注射卡介菌多糖核酸2mL，1周2次，連用12周。治愈率達80.77%，穴位注射卡介菌多糖核酸聯(lián)合匹多莫德治療尖銳濕疣可以達到較高治愈率。證明穴位注射外治法對于尖銳濕疣有一定效果。袁等人[6-7]使用卡介菌進行穴位注射治療150位尖銳濕疣患者，利用隨機法將病患分為3組，治療組50例利用卡介菌進行穴位注射，對照1組50例用卡介菌進行肌肉注射，對照2組50例使用白介素進行肌肉注射，從最后臨床效果及患者外周T淋巴細胞亞群，NK細胞活性檢測分析對比卡介菌穴位注射效果優(yōu)于單純卡介菌肌肉注射及單純干擾素肌肉注射。

1.2 火針療法

火針療法是指將火針針尖于點燃的酒精燈外焰上燒紅，而后立刻淺刺人體穴位或皮損部位的一種治療方法，此方式通過刺激患處，激發(fā)人體的正氣、舒張氣血，從而達到散寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)，補正益氣的目的。駱外生[8]采用三棱火針聯(lián)合中藥侵泡的方法治療尖銳濕疣58例，選取阿是穴(疣體處)，進行常規(guī)消毒后使用0.5%利多卡因溶液局部浸潤麻醉，將火針放置與點燃的酒精燈外焰燒至通紅后快速插入疣體的根部，反復(fù)數(shù)次直至其蒼白壞死。用中藥煎液浸泡患處，1天1次，1次20min，持續(xù)1個月。該組患者全部治愈，15例復(fù)發(fā)，重復(fù)上法后全部治愈，4個月后隨訪無復(fù)發(fā)?？烧f明使用火針治療尖銳濕疣療效較好，但復(fù)發(fā)率及安全性仍待進一步觀察。官瑩玉[9]等人采用火針聯(lián)合中藥治療尖銳濕疣，用隨機法將72位患者分為實驗組和對照組兩組，實驗組36例采用火針治療并且和中藥洗劑共同治療，對照組36例利用CO2激光治療聯(lián)合中藥洗劑進行治療。單個療程28d，兩組分別進行兩個療程的治療，經(jīng)過治療后實驗組的治愈率78.13%，復(fù)發(fā)率21.88%，祝[10]等人采用治療火針療法治療巨型尖銳濕疣1例，常規(guī)消毒后，利用燒紅的火針器具快速精準地刺向疣體中心并迅速出針，不留針的情況下同一點重復(fù)3次刺入基底部為宜，再用散剌的方式散刺疣體周圍，每一針間隔距離為1cm，每七天進行一次，共3次，配合其他中醫(yī)治療方式。患者經(jīng)治療后疣體體積逐步縮小，伴隨結(jié)痂愈合，經(jīng)治療23d后開始脫落，疣體的基底現(xiàn)平復(fù)，后隨訪后未見復(fù)發(fā)。由此可以證明火針聯(lián)合中藥洗劑外用對于尖銳濕疣有一定的療效。

1.3 針刺療法

針刺是指將針刺入入體腧穴，通過調(diào)節(jié)入體經(jīng)絡(luò)，使機體達到陰陽平衡，從而防達到預(yù)防治病效果的治療方法。呂金等人[11]采取中醫(yī)針灸治療配合手術(shù)聯(lián)合光動力治療尖銳濕疣，用隨機法將93例尖銳濕疣患者分成三組，第1組30例患者使用光動力療法進行治療，有效率86.7%，復(fù)發(fā)率20%，第2組31例患者利用手術(shù)聯(lián)合光動力治療，有效率93.5%，復(fù)發(fā)率12.9%，第三組32例中醫(yī)針灸治療配合手術(shù)聯(lián)合光動力治療，有效率96.8%，復(fù)發(fā)率6.3%。說明針灸配合傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合光動力療法的療效明顯優(yōu)于單一手術(shù)療法 潘龍等人[12]采用針刺的方法治療尖銳濕疣患者107例，治愈率為94.39%，復(fù)發(fā)率為5.61%，由此可以說明利用針刺方法治療尖銳濕疣有一定的效果。

2 中醫(yī)藥外治療法

2.1 中藥外洗

中藥外洗治療方法具有靈活，無創(chuàng)，有效發(fā)揮中醫(yī)辨證組合治療的特點，因此中草藥常見于尖銳濕疣等一些常見的慢性皮膚病中[13]。林[14]用龍膽瀉肝湯內(nèi)服外洗聯(lián)合C O2激光的療法，把50例尖銳濕疣患者隨機分成對照組和觀察組進行治療，對照組25人使用CO2激光治療。觀察組25例在對照組的治療方法基礎(chǔ)上采用龍膽瀉肝湯內(nèi)服外洗，組方為核桃仁12g，山茶根10g，干歸12g，地膽草15g，紅土苓15g，黃花地丁20g，紫草15g，大青葉20g，丹參15g，焦梔15g，生地黃12g，車茶草10g，甘草3g。用清水煎服，一次1劑，晨晚分別一次口服。外洗方中加1.5L水，煎30min，取汁，放置溫度至30℃左右進行浸洗20min，1劑1d，早晚兩次飲用。持續(xù)治療半個月，觀察組的有效率達96%，陳愛麗[15]用中藥外洗法聯(lián)合CO2激光法把70例尖銳濕疣患者用隨機法分成兩組各35例進行治療，對照組患者使用二氧化碳激光聯(lián)合阿昔洛韋乳膏外用治療，研究組使用CO2激光并進行中藥坐浴，經(jīng)過治療后研究組有效率為91.43%顯著高于對照組的65.71%，由此認為中藥外洗對于治療尖銳濕疣具有其他療法不具備的簡便，無痛的特點，對于治療尖銳濕疣有明顯療效。胥[16]等人將60例尖銳濕疣患者隨機分為治療組和對照組兩組，對照組30例使用抗干擾素凝膠及抗病毒口服液治療，治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥外洗方進行治療。結(jié)果總有效率治療組為90%，明顯高于對照組的30%，隨訪結(jié)果為治療組復(fù)發(fā)率為7.41%，明顯低于對照組的66.67%。冉[17]等人利用CO2激光治療再運用清熱解毒方中藥液局部外洗，治愈53例尖銳濕疣患者。綜上說明中藥外洗方可顯著有效改善尖銳濕疣患者的臨床癥狀體征且在預(yù)防復(fù)發(fā)上有顯著療效。

2.2 中藥外敷

中藥外敷指將藥物或者輔料敷在患處或特定腧穴，通過藥物滲透，達到舒活氣血，清熱解毒，疏通經(jīng)絡(luò)，拔毒等功效。徐[18]等采用中成藥派特靈外敷65例尖銳濕疣患者，其中經(jīng)電灼或CO2激光治療3次及以上依然復(fù)發(fā)患者納入對照組組，將65例患者中無治療史的女性外陰尖銳濕疣患者納入研究組。兩組均使用派特靈外敷，具體治療方案為：派特靈連續(xù)外敷3日，后休息4日，7日為一個療程。結(jié)果治療三月后對照組、研究組治愈率分別為95.4%、100.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果表明中藥外敷聯(lián)合電離子療法治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)率低，安全有效，是目前臨床上較好的一種治療方法。付[19]等人采用中藥外敷聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣35例，其中藥組方為地膚子30g、馬齒莧30g、茯苓30g、木賊骨30g、黃柏20g、薏米20g、紅花20g、苦參30g、丹參20g，每天一劑，水煎2次，后用醫(yī)用紗布浸透藥汁，外敷患處，每次 0.5 h，1日兩次，療程30日。結(jié)果顯示中藥外敷聯(lián)合CO2激光治療能夠提高臨床療效減低復(fù)發(fā)率，并調(diào)升尖銳濕疣患者生活質(zhì)量。楊[20]等人將312例尖銳濕疣患者用隨機分組發(fā)分為研究組和對照組，每組患者156例，兩組均進行微波皮損治療后，研究組使用中藥外洗聯(lián)合光動力療法，對照組僅采用光動力療法。研究組治療有效率95.51%優(yōu)于對照組的有效率77.56%，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。研究組14例和對照組13例光照部位有輕微紅腫，二組均未出現(xiàn)潰瘍、糜爛等不良反應(yīng)。光動力療法聯(lián)合中藥外洗尖銳濕疣療效確切，由此可見中藥外敷治療尖銳濕疣是一種非常好的輔助治療選擇。

3 中西醫(yī)聯(lián)合治療

綜合國內(nèi)近些年文獻，中西醫(yī)聯(lián)合治療尖銳濕疣療效較好。朱等[21]采用CO2激光聯(lián)合中藥治療的方法，將43例尖銳濕疣患者根據(jù)隨機原則分為2組，對比組使用單純CO2激光療法，治療組采用CO2二氧化碳激光療法聯(lián)合中藥治療，結(jié)果中西醫(yī)聯(lián)合治療組有效率95.3%，對比組有效率74.4%，2組有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.374，P=0.541)且治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，也有人[22]采用此療法治療。把160例CA患者隨機分為2組，對比組單使用CO2激光療法，治療組使用CO2激光療法聯(lián)合中藥治療，治療組治愈率遠高于對比組。李等[23]采用西醫(yī)光動力療法聯(lián)合中藥顆粒內(nèi)服方法治療尖銳濕疣患者54例，治愈率94.4%。林等[24]采用中西醫(yī)聯(lián)合治療尖銳濕疣患者25例，首先對疣體進行CO2點陣激光氣化切除，切除范圍達疣體周邊1厘米，深度到達真皮層。而后進行龍膽瀉肝湯外洗治療，治療后總有效率達96%。關(guān)[25]等采用中西醫(yī)聯(lián)合治療50例女性尖銳濕疣患者，隨機法分為兩組其中照組25例，治療組 25例，兩組患者都取外陰皮損做病理及免疫組化Ki-67 蛋白檢測，并給予CO2二氧化碳點陣激光治療，治療組激光治療后使用蓮柏對患部進行熏洗，每日1次，1次15到20min。兩組患者均于3個月后取外陰皮損作免疫組化Ki-67蛋白檢測，比較治療前后2組患者外陰皮損處 Ki-67 蛋白的陽性率、復(fù)發(fā)率等。結(jié)果：治療前，治療組患者 Ki-67 蛋白檢測的陽性率為 88.0%，治療后為 68.0%。在對照組中，治療前其陽性率為 92.0%，經(jīng)過治療后為88.0%。治療組患者的陽性率明顯低于對照組(P＜0.05)，結(jié)論：蓮柏外洗液外用熏洗聯(lián)合激光治療可降低 Ki-67 蛋白表達，提高尖銳濕疣患者的治療效果。還有人[26]用干擾素聯(lián)合中藥口服對99例尖銳濕疣的患者進行治療，總有效率為94%。雷[27]等人利用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療尖銳濕疣患者33例，肌注α-干擾素(100~300)萬IU，每周3次；外涂5%5-氟尿嘧啶軟膏(1~2)次 /d；外用25%的足葉草脂酊劑，4h后把藥液用清水沖洗凈，一次/日。持續(xù)治療8周。研究組在常規(guī)西藥治療的聯(lián)合貞芪扶正膠囊進行口服6粒/次，兩次/日，持續(xù)治療8W，經(jīng)過治療后有效率為93.94%。曹等人[28]采用CO2激光及卡介苗多糖核酸注射液肌注聯(lián)合中藥熏洗36例，療效顯著。這些結(jié)果都表明中西醫(yī)結(jié)合治療的安全性高，其療效確切，并可明顯降低病患的復(fù)發(fā)率，中西醫(yī)聯(lián)合外治是治療尖銳濕疣的理想選擇。

4 結(jié)語

綜合近幾年文獻，西醫(yī)以激光、電灼、冷凍及手術(shù)切除，微波治療聯(lián)合干擾素以及疫苗等為主[29]，短期內(nèi)臨床效果較為理想，但這些方法僅對臨床感染期有效，對亞臨床期和潛伏期感染者治療效果較差，復(fù)發(fā)率較高[30]。盡管西醫(yī)對于尖銳濕疣的治療已經(jīng)形成了較為完善的治療體系，但尖銳濕疣具有易反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點，因此，尋求治療效果更為長期、穩(wěn)定的治療方法仍是有必要的。

中醫(yī)外治治療尖銳濕疣，具有可靈活加減，副作用小，經(jīng)濟實用的特點，尤其在降低復(fù)發(fā)率提升機體抗病毒能力上中醫(yī)外治法具有不可替代的作用。但也存在以下問題：①自身時效長、部分特殊部位例如尿道，肛管無法治療；②由于病毒本身發(fā)病僅存在于人體的原因，中醫(yī)外治等治療方法動物實驗受到限制，無大樣本多中心對照的科研實驗；③缺少對尖銳濕疣患者辯證治療，對患者治療多用軟堅散結(jié)，腐蝕贅疣，輕解熱毒之藥，有堆砌用藥的現(xiàn)象；④部分外用劑型使用過程過于繁瑣，例如中藥熏洗等；⑤治療標準和復(fù)發(fā)標準不統(tǒng)一等局限性，制定全面統(tǒng)一通用的診斷及療效標準對于治療尖銳濕疣有著重大意義[31]。此外，綜合文獻，近年來艾灸、針刺、火針、三棱針等療法的研究依舊相對較少，早期文獻中該類療法有一定的借鑒意義，為今后治療尖銳濕疣提供一種借鑒和方向。

查閱近十年中西醫(yī)治療尖銳濕疣文獻，總結(jié)出治療原則有二：①去除疣體；②防止復(fù)發(fā)，預(yù)防提升免疫為主。中西醫(yī)聯(lián)合治療尖銳濕疣療效較為突出，并且具有療效更為持久的特點，臨床上首先使用電灼，CO2激光或液氮冷凍療法去除體表疣體，繼而聯(lián)合中醫(yī)外治療法，該聯(lián)合療法可促進藥物吸收，提升患者免疫力及抗病毒能力；能夠有效提升治愈率，降低復(fù)發(fā)率[32]。中醫(yī)，西醫(yī)對于尖銳濕疣治療各有其優(yōu)缺點，重視二者結(jié)合，尋找中西醫(yī)結(jié)合治療的最佳契合點如何將二者優(yōu)點發(fā)揮到極致較為關(guān)鍵。

綜合上述認為中醫(yī)外治療法的選擇應(yīng)根據(jù)尖銳濕疣患者病損程度，質(zhì)地大小，位置數(shù)目，經(jīng)濟承受程度，患者主觀依從性具體辯證選擇治療方式及不同劑型，適時的與西醫(yī)治療方式聯(lián)合為臨床治療尖銳濕疣提供了更多有效的選擇及補充。尖銳濕疣治愈率低，反復(fù)率高，給患者帶來了一定的心理壓力[33-34]。目前臨床上對尖銳濕疣患者的心理治療不夠重視，多數(shù)尖銳濕疣患者具有焦慮，抑郁等不良的心理健康狀態(tài)，因此在治療本癥狀的同時要注意患者的心理疏導(dǎo)建設(shè)避免誘發(fā)其他疾病。其次加深挖掘利用中醫(yī)外治法治療尖銳濕疣的機制及進一步開展相關(guān)臨床研究是有意義的，中醫(yī)外治療法治療尖銳濕疣的研究可不僅限于個案報道、臨床總結(jié)、療效觀察及回顧性分析，還可以從細胞生物學，網(wǎng)絡(luò)藥理學，現(xiàn)代免疫學等方向進行實驗設(shè)計和進一步探究。以期待祖國醫(yī)學在尖銳濕疣治療上發(fā)揮更多優(yōu)勢。