許雅妮 戴靈琳 唐 鼎 陳利芳

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

蔡某，女，37歲。2021年6月20日初診。患者3年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)量減少，色暗，經(jīng)期5～7天，周期28～35天。3年來(lái)就診于浙江省內(nèi)各大醫(yī)院，間斷予中藥、中成藥等治療，期間多次查血清生殖激素提示：促卵泡生成素（FSH）升高，抗苗勒管激素（AMH）降低，促黃體生成素（LH）、雌激素（E2）正常范圍。免疫學(xué)相關(guān)檢查未見異常，婦科彩超示提示子宮、附件未見明顯結(jié)構(gòu)異常?；颊哂猩枨?，未避孕，經(jīng)多次治療后仍未能懷孕。末次月經(jīng)：2021年6月3日。現(xiàn)患者感乏力，伴有煩躁焦慮、失眠，性欲下降，胃納一般，二便調(diào)，舌暗、苔薄，脈沉細(xì)?；橛罚阂鸦椋?-0-0-1。婦科檢查：外陰已婚型，陰道暢，分泌物量色可，宮頸柱狀上皮異位，子宮及雙附件未及異常。末次月經(jīng)期間查血 清 生 殖 激 素 示 ：FSH22.22U/L，AMH0.06ng/ml，LH9.39IU/L，E240.56pg/ml。西醫(yī)診斷：亞臨床期早發(fā)性卵巢功能不全（POI）；中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少；不孕（腎精虧虛，沖任不調(diào)）。治法：調(diào)補(bǔ)腎精，調(diào)理沖任。治療方法：電針配合艾灸。取穴：百會(huì)、神庭、本神、關(guān)元、大赫、子宮、三陰交、太溪、太沖、腎俞、次髎。操作方法：患者先取俯臥位，充分暴露腰骶部，常規(guī)消毒。取0.25mm×40.00mm毫針直刺腎俞，取0.30mm×75.00mm毫針向正中線斜下刺入第2骶后孔中，進(jìn)針后得氣，選用電子針灸儀SDZ-IIB，疏密波，頻率為2Hz，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，囑患者閉目休息，留針30分鐘。而后患者取仰臥位，充分暴露下腹部及雙下肢，常規(guī)消毒。取0.18mm×25.00mm毫針平刺百會(huì)、神庭、本神，取0.25mm×40.00mm毫針朝子宮方向斜刺關(guān)元、大赫、子宮，直刺三陰交、太溪、太沖，進(jìn)針后得氣，取溫灸盒艾灸，置于下腹部，囑患者閉目休息，留針30分鐘。綜上第1～4周每周治療3次，第5～12周每周治療2次，連續(xù)治療12周。7月18日二診：上訴方法治療1月后，患者訴焦慮緊張等不良情緒較前好轉(zhuǎn)，經(jīng)量未見明顯變化，胃納及夜寐改善。針灸處方同前。9月10日三診：患者完成12周療程治療，訴乏力明顯改善，治療后少有抑郁情緒，經(jīng)量較前增加，納食馨，夜寐安。舌淡紅、苔薄，脈沉。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查相關(guān)激素水平，當(dāng)時(shí)未行經(jīng)，查人絨毛膜促性腺激素（HCG）提示早期妊娠，遂積極保胎治療。

按：亞臨床期POI是指月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、FSH水平15～25U/L。本案患者符合亞臨床期POI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本病在中醫(yī)學(xué)上可歸類于“閉經(jīng)”“不孕”“血枯”等范疇，此案患者病久不育，乃病及脾腎，腎精虧虛是其根本?！端貑?wèn)·奇病論》提出“胞絡(luò)者系于腎”，如腎精虧損，腎氣虛弱，則胞脈不利，地道不通，故無(wú)子也。張景岳曰：“女子之胞，子宮是也，亦以出納精氣而成胎孕者為奇?！敝挥姓{(diào)理胞宮，女子藏瀉各有其時(shí)，使得“月事以時(shí)下，故有子”?，F(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏過(guò)快，女性壓力也逐漸增加，可導(dǎo)致卵巢功能提前衰退?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》云：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。令氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也。”情志不暢，氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，則氣血阻滯，無(wú)法濡養(yǎng)全身，而出現(xiàn)煩躁、緊張等不良精神狀態(tài)，必然影響經(jīng)血的生成、運(yùn)行、排泄。針灸以“補(bǔ)益腎精，調(diào)理沖任，寧心安神”理論組方，方中以三陰交、太溪、腎俞、次髎補(bǔ)腎益氣，關(guān)元、大赫、子宮調(diào)理沖任，百會(huì)、神庭、本神、太沖調(diào)理心神。三陰交為太陰、少陰、厥陰三經(jīng)之會(huì)，是治血之要穴，太溪為腎經(jīng)原穴、輸穴，腎俞、次髎調(diào)腎理胞脈，四穴合用增元調(diào)經(jīng)、滋補(bǔ)腎陰；關(guān)元居于任脈，亦是脾、肝、腎、沖脈之交匯，子宮乃經(jīng)外奇穴，也是治療婦科疾病的大穴，與大赫配伍通暢脈絡(luò)，通調(diào)沖任胞宮之血；太沖為肝經(jīng)之輸穴、原穴，是臟腑原氣流經(jīng)之處，與百會(huì)、神庭、本神共調(diào)元神之府，以寧心安神、調(diào)暢氣機(jī)。